延續性護理對晚期胃癌化療患者生活質量的影響

沈娟梅

221300 江蘇省徐州市邳州市人民醫院新區腫瘤科一病區，江蘇邳州

在惡性腫瘤疾病中，胃癌是常見疾病之一，由于起病相對隱匿，早期癥狀缺乏典型性，患者就診后多數為中期或晚期。現階段，臨床對于晚期胃癌常選擇化療，抑制病情進展，從而使患者生存周期得到延長[1]。但是，化療期間會嚴重影響機體正常功能，同時伴有不同程度的不良反應，患者依從性較差。基于此，本研究對晚期胃癌化療患者應用延續性護理，現將應用效果報告如下。

資料與方法

抽取2019年11月-2020年12月江蘇省徐州市邳州市人民醫院收治的晚期胃癌化療患者74 例，依據隨機抽簽原則將所有患者分為兩組，各37例。研究組男24例，女13例；年齡40～78歲，平均(64.5±5.4)歲；文化程度：小學學歷20例，初中學歷8例，高中學歷9例；病理類型：黏液腺癌9例，未分化腺癌12例，低分化腺癌16 例。對照組男27 例，女10 例；年齡41～79歲，平均(64.6±5.3)歲；文化程度：小學學歷18例，初中學歷7例，高中學歷12 例；病理類型：黏液腺癌10例，未分化腺癌13例，低分化腺癌14例。兩組間臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①臨床資料完整；②家屬對本次研究知情；③有較好的配合度。

排除標準：①具有嚴重精神障礙；①伴有血液疾病和自身免疫疾病；③由于其他因素中途退出。

方法：兩組患者均實施化療，使用的藥物為奧沙利鉑，劑量為130 mg/m2，靜脈滴注，1 d；替吉奧，劑量為40 mg/m2，在餐后口服，2次/d，連續使用14 d，一周期為21 d，共進行2 個周期的治療。對照組采用常規護理，主要分為在院護理指導和出院指導，出院后通過電話方式進行隨訪，并告知患者定期復查。研究組開展延續性護理。①小組的構建：小組成員包括專科醫師、營養師、護士長和護士若干，對各個成員的職責予以明確，并組織加強延續性護理有關知識的培訓。②護理計劃的擬定：經一對一方式對患者的護理服務需求進行調查，并與患者的信息相結合將個人健康檔案予以制定，便于日后的隨訪和延續性服務[2]；小組聯系方式以卡片方式提供給患者及家屬，一旦有任何異常需立即聯系；與胃癌疾病的特點和患者自身狀況相結合，制定健康目標，合理安排電話隨訪、家庭訪視和復診時間。③護理記錄：隨訪或復診期間需對患者身心狀態和化療效果進行記錄，并對疾病的預后和是否發生并發癥全面記錄，將此作為依據實施針對性護理措施。④護理指導：a.用藥指導，護理人員需將奧沙利鉑藥物潛在的不良反應告知患者及家屬，并做好準備及時實施針對性干預；加強患者的保暖，尤其是手腳，禁止低溫刺激，不得喝涼水，日常也不得接觸涼的金屬制品，避免發生周圍神經炎[3]。b.飲食指導，胃癌化療后較易出現的不良反應為胃腸道反應，護理人員需告知患者日常需遵循少食多餐的原則，可選擇易消化、營養價值高和低纖維的食物，不得食用刺激性食物，增加飲水量。c.生活指導，患者個人衛生需加強，尤其是皮膚護理和口腔護理；日常建議穿純棉衣褲，不得使用刺激性沐浴用品。可使用復方氯已定清潔口腔，選擇軟毛牙刷，餐后需及時漱口；觀察患者的排便狀況，是否發生黑便和血便，一旦發生異常需立即到醫院檢查。d.心理疏通，多數患者得知患病后缺乏對疾病的認知，表現出不同程度的負性情緒，因此護理人員可事先掌握患者的心理狀況，加強溝通，對其進行疏導，讓其正確面對疾病，同時可經成功案例的介紹讓其恢復治療疾病的自信心。⑤延續性護理：a.電話隨訪，患者出院后，護理人員可經電話方式對患者進行訪問，并對其身體恢復情況進行詢問，結合具體狀況實施延續性護理措施。b.家庭訪視，患者出院2 周后，若患者依從性較低，小組成員可對其進行家庭訪視，制定家庭護理計劃和自我管理方案[4]。c.復診，患者復查期間護理人員需全面評估健康狀況，并在健康檔案中記錄評估結果，可對延續性護理服務計劃及時調整。

觀察指標：①利用生活質量量表對患者的生活質量進行評估，內容為：睡眠質量、精神、食欲、日常生活和家庭支持系統，每個項目結果為1～5 分，得分越低說明患者的生活質量越差。②利用醫院自制的護理滿意度調查問卷評價患者的護理滿意度，內容為護理技術、人性化服務、細節和效果等，結果分為非常滿意、一般滿意和不滿意；總分100 分，80～100分為非常滿意，60～79 分為一般滿意，＜60 分為不滿意，滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。③焦慮和抑郁情況比較，利用焦慮自評量(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者護理后的不良情緒進行評估，得分與結果呈正相關。

統計學方法：數據均用SPSS 26.0 統計學軟件予以處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者生活質量結果比較：研究組生活質量評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表1 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別n睡眠質量精神狀況食欲日常生活家庭支持系統研究組374.32±0.263.86±1.213.55±0.214.26±0.463.79±0.53對照組373.23±0.532.59±0.533.21±0.142.31±0.502.14±0.49 t 11.231 15.847 98.192 417.458 313.904 8 P 0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

兩組患者護理滿意度比較：研究組護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

兩組患者SAS 評分和SDS 評分比較：研究組SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者SAS評分和SDS評分比較(±s，分)

表3 兩組患者SAS評分和SDS評分比較(±s，分)

組別nSAS評分SDS評分研究組3741.16±3.6944.32±3.56對照組3750.14±4.6352.24±4.35 t 9.226 08.570 5 P 0.000 00.000 0

討論

胃癌患者的臨床特征常表現為腹痛和納差，并伴有不同程度的不良情緒，加之化療藥物的刺激使其生活質量明顯降低。有學者研究指出，患者出院后疾病的管理責任會轉移至自身，然而多數患者缺乏對疾病的認知，專業護理指導不到位致使不良狀況頻發[5]。因此，實施延續性護理方案對化療效果的提升具有重要意義。

延續性護理不僅可對患者出院后的治療情況進行監控，同時可對其病情進行動態觀察，從而將護理計劃、隨訪流程和健康指導予以制定，使患者的康復質量明顯提升[6]。延續性護理經電話隨訪和家庭訪視，可對患者的健康狀況進行評估，并在健康檔案中詳細記錄，對患者恢復情況進行了解，并從飲食、并發癥預防、心理和健康生活等多方面實施護理，不僅加快康復速度，同時可使生活質量得以改善[7]。

本研究結果表明，從多個方面實施延續性護理可使患者的身心健康得以改善，整體生活質量明顯提升[8]。另外，研究組護理滿意度高于對照組，SAS 評分和SDS評分也明顯低于對照組，說明延續性護理可將院內護理向院外延伸，讓護理服務更加全面。與此同時，有效的隨訪指導和溝通可構建和諧護患關系，患者對護理工作的評價也會明顯提升，且對患者開展延續性護理可將患者的不良情緒得以緩解，比一般護理更具有優勢。

綜上所述，晚期胃癌患者開展延續性護理措施可取得較好的護理效果，提高生活質量的同時患者對護理滿意度也會有所提升。