農村老年人公共衛生服務中存在的問題及其對策

向艷

摘 要 近年來，人口老齡化形勢越來越嚴峻，老年人身體健康問題備受關注，保障老年人“安享晚年”成為社會熱點。城鄉公共衛生服務是保護老年人健康的重要手段，而農村老年人公共衛生服務卻存在許多問題，這些問題降低了農村老年人的幸福感，影響了農村公共衛生服務水平。針對這些問題，提出了加強農村健康教育，提高老年人的健康意識和衛生行為能力;壯大農村公共衛生服務隊伍，提高工作人員的素質和能力;增加農村公共衛生服務資金來源，平衡公共衛生服務發展;強化監管和技術支撐，確保農村公共衛生服務管理的規范性等措施。

關鍵詞 農村公共衛生服務;老年人;健康管理

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：C DOI：10.19415/j.cnki.1673-890x.2022.10.041

隨著社會生活水平的提升，人們越來越關注身體健康，對公共衛生服務的質量要求也有所提高。高質量、高標準的公共衛生服務能夠有效預防疾病的發生和惡化，對降低發病率和死亡率具有重要意義[1]。2009年，《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》出臺，我國啟動了新一輪醫療改革（簡稱新醫改），農村公共衛生服務建設逐步推進，取得了良好效果。但與城市公共衛生服務發展相比，農村發展仍較為滯后。受資金、設備、技術、專業服務人員等的影響，農村醫療衛生資源缺乏，條件落后，一部分公共衛生服務在農村沒有開展或開展后服務水平相對較低。在農村公共衛生服務總體落后的情況下，老年人的健康管理服務也存在諸多問題，使農村公共衛生服務發展緩慢，不利于健康中國的整體建設。因此，分析探討農村老年人公共衛生服務存在的問題并提出改進策略，有利于提升農村地區老年人的健康水平，改善農村健康管理能力，促進農村公共衛生服務的發展。

1 概念與內容

基本公共衛生服務是指由疾病預防控制機構、城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等城鄉基本醫療衛生機構向全體居民提供的公益性公共衛生干預措施，主要作用是疾病預防控制[2]。老年人屬于基層公共衛生服務的重點服務人群之一，農村老年人公共衛生服務就是各村莊專門設立的、以為老年人提供健康服務為目標的公共衛生服務機構或診所進行的各項公益性的公共衛生干預措施，主要包括老年人健康管理、慢性病患者管理等具體項目。農村老年人公共衛生服務的特點有以下5個方面：1）服務性質明確，主要是為農村老年人提供公益性服務，強調服務的免費性;2）服務對象明確，服務于農村老年人;3）服務機構簡單，人員配置少，與農村地區的發展水平緊密相關;4）服務水平有限，側重于疾病預防，但大多停留在較低水平;5）服務內容豐富，已初步建立服務體系。

農村老年人公共衛生服務的內容已逐步形成了一套較為完整的體系，但主要還是對老年人進行疾病預防。1）評估老年人的生活方式和健康狀況，了解老年人的基本生活習慣，對老年人的健康狀況進行評估，明確老年人目前病癥情況、服藥情況等。2）對老年人進行體格檢查，主要包括身高、體重、體溫、血壓、心肺功能等的常規檢查，血常規、尿常規、肝功能、腎功能等的監測，還要注意老年人的五官情況和運動狀況。3）將檢查結果通知給本人并進行一些必要的健康指導，對需要采用醫療手段治療的老年人及時勸說、安排，建議老年人每年進行體檢，建議采用健康的生活方式等。4）對特殊老年人進行定期回訪，檢查其身體健康的改善情況，督促其保持良好生活習慣。

2 存在的問題

“老有所養，老有所樂”，每一個老年人的晚年生活都應當是無憂無慮的。因此，必須重視農村老年人公共衛生服務的質量，明確其中存在的問題并針對性地加以解決。目前，農村公共衛生服務體系的建設已有一些成就，老年人衛生服務工作也穩步推進，農村老年人公共衛生服務的能力也在逐漸增強，公共衛生服務水平也在逐步提升，但仍存在一些需要解決的問題，只有明確這些問題并解決才能有效促進農村老年人公共衛生服務的良性發展。

2.1 老年人知識水平有限，不重視健康問題

農村教育條件本身受到限制，農村老年人的文化水平也很低，大部分農村老年人識字能力、理解能力差，給農村公共衛生服務帶來了許多困難。對公共衛生服務項目的不了解也使農村老年人很少知道公共衛生服務的具體內容，尤其是一些專門為老年人提供的健康服務。一些慢性疾病多來源于不健康的生活方式和生活行為，例如，在老年人群中常見的過期變質食物舍不得扔、飲食烹調方法不正確等;在醫療方式上，部分農村老年人思想保守、觀念陳舊，較少尋求現代醫療技術的幫助，而是依靠“土方子”治病。在檢查中對老年人進行的健康指導也在陳舊的思想下淪為空談，農村老年人群體落后的健康意識阻礙了農村公共衛生服務的發展。

2.2 公共衛生服務發展滯后，服務意識不強

由于體質變差、慢性病增多和多種疾病并存，老年人帶病生存期延長，健康狀況越來越差，醫療需求也越來越大，現有的老年人健康管理體系已無法滿足快速增長的需求。基層公共衛生服務發展緩慢，一些農村地區僅能提供低水平的衛生服務，而老年人的需求卻遠遠不止于此。農村公共衛生隊伍的服務問題又加劇了現實困境。由于農村老年人認識的不全面，大部分人認為公共衛生服務費時費力費錢，不愿配合工作人員的工作甚至出現排斥心理，導致常規衛生服務工作的開展難度加大，工作人員服務意愿降低。農村公共衛生工作人員的福利待遇低也是工作主動性、積極性下降的重要原因，部分工作人員在日常工作中行為不規范，存在態度敷衍、責任心不強、服務意識不高的問題。

2.3 公共衛生服務發展不均衡，醫療資源分布不公平

與城市相比，大多農村公共衛生服務機構只提供一些低水平的醫療服務，農村缺醫少藥的狀況仍然存在。經濟發展水平的差異、資源分配的不平衡難以確保農村和邊遠地區老年人享受優質醫療衛生資源。大多數基層衛生機構擁有的資源并不充分，尤其缺乏財政資金的支持，沒有財力、能力收治病情復雜的病人，往往需要患者到上級醫療機構進行治療，增加了老年人的醫療成本，降低了其治療意愿。農村公共衛生服務體系也比較薄弱，設施較為落后，人員配備不齊，尤其缺乏專業對口的醫療人才，大部分工作人員只能承擔最基本的衛生服務。在原本就缺乏各項資源的農村醫療服務中，農村老年人的公共衛生服務狀況更加堪憂。7EAF8949-2918-477A-855C-75EB54DA9318

2.4 信息管理技術不到位，公共衛生服務缺乏監督

農村老年人公共衛生管理服務的電子化發展也存在問題，使考核檢查難度加大。電子健康檔案、紙質健康檔案等材料的填寫和保存絕大多數由村醫承擔，但在實際工作中，由于村醫同時兼職醫療業務和公共衛生服務雙重職責，更傾向于醫療業務帶來的直接收入，加上衛生院督導檢查不到位，導致老年人健康服務紙質、電子檔案信息一致性差[3]。又因部分農村地區地處偏遠，衛生服務的互聯網基礎設施建設緩慢，導致衛生服務的信息化水平低，無法滿足公共衛生服務統籌發展的需要。上級主管部門對農村公共衛生服務監督工作存在一定的漏洞，也是導致農村公共衛生服務發展緩慢的原因之一。

3 完善對策

3.1 加強農村健康教育，提高老年人的健康意識和衛生行為能力

為更好應對農村老年人文化水平低的問題，應依據老年人群體的實際情況，針對性地進行基礎公共衛生知識的宣傳和教育，強化老年人的健康意識。1）應選擇適合農村老年人特點的健康教育方式，督促老年人采取更為健康的生活方式，將被動接受服務轉變為主動尋求公共衛生服務。例如，利用縣級電視媒體、村廣播站、村公告欄、黑板報等方便農民接受的方式，每周向農村居民廣播一次衛生保健相關知識[4]。2）為提高人民群眾的保健意識，應建立健康體檢站，定期進行健康體檢，向群眾宣傳健康科普知識，為老年人提供服務指導。3）應根據身體狀況對老年人群體進行分類，為需要幫助的、有特殊情況的老年人提供快速通道，保障老年人基本公共衛生需求得到滿足。

3.2 壯大農村公共衛生服務隊伍，提高工作人員的素質和能力

面對農村公共衛生服務隊伍存在的問題，應該加大對基層工作人員素質和能力的培養，全面提高基層干部和工作人員的公共衛生服務意識。1）積極提高基層隊伍福利待遇，保障農村公共衛生工作人員的基本需求，以吸納人才、留住人才、發展人才。2）在農村公共衛生服務建設中，做好基層工作人員的職業規劃，與鎮、縣積極對接，在吸納優秀人才進入農村的同時完善晉升途徑。3）在充實專業人員的同時，也應加強對現有工作人員的培訓，積極探索建立培訓效果與績效掛鉤的管理模式，加大農村公共衛生人員和鄉村醫生的培訓力度，建立健全科學的績效考核評價制度，將農村醫務工作者的工作實績列入考核，起到激勵監督作用[5]。

3.3 增加農村公共衛生服務資金來源，平衡公共衛生服務發展

農村公共衛生服務的發展離不開資金支持。1）在國家財政作為農村公共衛生服務主要資金來源的情況下，要加大政府資金、政策向農村傾斜的力度，促進農村公共衛生服務的發展。2）地方政府應根據本地情況，建立合理的融資機制，通過向社會組織和企業等進行融資，彌補國家公共衛生經費在農村領域投入的不足，確保農村公共衛生服務的資金供給。3）在衛生服務領域，也應提高農村公共衛生服務水平，在重視老年人健康管理的同時兼顧其他項目的發展，增加對計劃免疫、婦幼保健等基本項目的定額補助經費，保證農村衛生監督執法經費的足額發放，從根本上改善農村衛生機構基礎設施落后、經費不足的狀況，縮小城鄉差距，確保農村各項衛生工作能夠

正常開展。

3.4 強化監管和技術支撐，確保農村公共衛生服務管理的規范性

即使農村公共衛生的服務政策、基礎設備和經費等資源充分，但若不能落到實處，也無法真正為農村老年人服務。1）法律法規。應該加強農村公共衛生服務相關法律法規的建立，推進農村老年人公共衛生服務的規范性發展;積極制定公共衛生領域相關資金使用的法律法規，確保每一分錢都用到實處，杜絕一切挪用衛生專項資金的現象。2）體制機制。制定科學合理的用人機制和激勵機制，建立規范的公共衛生服務知識培訓機構，提高農村公共衛生工作人員的業務水平，最重要的是加強公共衛生服務人員的職業道德建設;建立相應的懲戒機制，規范村干部及醫務人員的行為。3）信息化。加強“互聯網+醫療”基礎設施建設，借助電子信息技術進行老年人公共衛生服務的日常管理，如統一建立電子檔案，定時進行隨訪檢查，隨訪記錄應線上填報、定期匯報。確保農村老年人公共衛生服務工作的規范開展，不斷提高公共衛生服務的保障水平，滿足人們日益增長的公共衛生服務

需求。

4 結語

當前，社會的快速發展與生活水平的提高使人們更加注重自身的身體健康，基本公共衛生服務的地位越來越高，人們對公共衛生服務的質量也提出了更高要求。農村老年人公共衛生服務存在服務對象思想觀念落后、資金和監管不足、服務隊伍專業能力有待提高、用人機制不完善及設備設施差等問題，人口老齡化的到來使供需矛盾更加突出，提高農村公共衛生服務水平已刻不容緩。重視農村老年人公共衛生服務體系的建設與發展，不僅有利于提高農村老年人的身體健康水平，提高農村生活水平，還可以進一步促進城鄉公共衛生事業的統籌發展，提高人們生活滿意度。

參考文獻：

[1] 劉麗明，鐘文娟，王芬，等.人口老齡化背景下老年人健康管理的研究現狀[J].武漢輕工大學學報，2019，38（2）：72-76.

[2] 張良.基層基本公共衛生服務糖尿病管理及效果評價研究[D].濟南：濟南大學，2015.

[3] 望開宇，覃小芳，張新華，等.宜昌市夷陵區農村地區老年人健康管理服務現狀與對策[J].中國初級衛生保健，2013，27（8）：85-87.

[4] 楊翠蓮，胡愛華.海南農村公共衛生服務問題與對策[J].中國公共衛生管理，2013，29（1）：1-3.

[5] 楊敏.臨沂市L縣農村基本公共衛生服務問題研究[D].長沙：湖南農業大學，2017.

（責任編輯：劉寧寧）7EAF8949-2918-477A-855C-75EB54DA9318