硝英方熏洗坐浴法治療30例混合痔術后患者

張明銘，李明月，毛細云，鄧 恒，王宏昌

混合痔是肛腸科的常見病，主要癥狀為便血、痔核脫出、肛門不適。混合痔發病率占肛腸疾病的62.01%，女性總發病率高于男性，近年來發病率呈遞增狀態。由于發病部位特殊，眾多患者選擇隱忍不治，至就診時，往往病情嚴重，最終采取手術治療。肛門部神經末梢豐富，齒線下分布的軀體神經對疼痛感知敏銳，該部位手術后持續性疼痛、水腫、出血問題，一直是肛腸科醫師面臨的難題。阜陽市中醫院肛腸科對30例混合痔術后患者給予硝英方熏洗坐浴法治療，取得較好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取阜陽市中醫院肛腸科2021年1-12月收治的60例混合痔患者，采用隨機數字法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組男18例，女12例，年齡19～65歲，平均(42.17±11.768)歲，平均病程(2.13±1.31)年，平均創面(2.97±0.26)個；對照組男19例，女11例；年齡18～65歲，平均(42.40±11.802)歲，平均病程(2.63±1.38)年，平均創面(2.90±1.88)個。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均符合《痔臨床診治指南》(2006年)中Ⅱ～Ⅳ度混合痔的診斷標準，并簽署知情同意書。排除標準：(1)其他原因導致的大便帶血及肛門水腫；(2)有血液、免疫系統疾病，存在手術禁忌者；(3)惡性腫瘤；(4)妊娠、哺乳期婦女。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 兩組患者入院后行常規血尿等檢查，胸部X線片、心電圖等均無異常，均可耐受手術。患者取右側臥位，靜脈麻醉后，肛門局部采用2%鹽酸利多卡因20 ml浸潤麻醉，并再次消毒肛管及直腸下段。優先處理母痔區混合痔，如：截石位3、7、11點混合痔，以先大后小為原則，鉗夾外痔，做“V”形切口，鈍性分離至齒線上0.3～0.5 cm，然后鉗夾并結扎內痔基底部，逐個處理痔核，切除的相鄰痔核之間保留0.5 cm直腸黏膜皮橋，剪除外痔及內痔上2/3部分，適當向外延長切口呈梭形，術畢以油紗條加壓包扎。兩組術后常規給予止血劑、抗生素、耳穴貼壓鎮痛等對癥處理，預防術后出血、感染等并發癥。

1.2.2 熏洗坐浴 兩組患者均于術后第2天排便后，進行藥物熏洗坐浴。(1)對照組：采用1∶5000高錳酸鉀溶液2000 ml，溫度50～70 ℃，患者于坐浴器上熏蒸10 min，待溫度降至38～41 ℃后，泡洗5 min。1次/d，至創面愈合。(2)觀察組：采用我院自制的硝英方中藥制劑熏洗坐浴，硝英方組方為，芒硝20 g，蒲公英10 g，敗醬草10 g，金銀花10 g，延胡索10 g，乳香10 g，沒藥10 g，赤石脂10 g，川芎10 g，益母草10 g，黃柏10 g，蒼術10 g 。將兩瓶硝英方藥液共500 ml加熱水至2000 ml，溫度50～70 ℃。患者在坐浴器上先熏蒸10 min。待溫度降至38～41 ℃后，泡洗5 min。1次/d，至創面愈合。浴后用生理鹽水棉球清潔創面，采用活血化瘀、去腐生肌之藥膏均勻涂于創面，油紗覆蓋，消毒紗布外固定。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療后2 、7 、10 d創面疼痛、水腫及出血情況，進行評分。(1)肛門疼痛：0分，無疼痛感；1分，偶有疼痛；2分，有疼痛但不影響正常工作及生活；3分，疼痛劇烈，需服用鎮痛藥。(2)便血：0分，未見出血；1分，大便帶血；2分，大便后滴血；3分，大便時呈噴射性出血。(3)肛門水腫： 0分，未見水腫；1分，水腫范圍小于1/4肛周面積；2分，水腫范圍小于1/2肛周面積；3分，水腫范圍超過1/2肛周面積。(4)創面愈合時間：將發現切口開始上皮化首日記作愈合時間。(5)不良反應，包括肛門瘙癢、刺痛、墜脹及術后尿潴留。

2 結 果

2.1 兩組治療后疼痛、水腫、出血評分比較 兩組治療后2 d疼痛、水腫、出血評分差異無統計學意義；治療后7 、10 d兩組各項評分均低于治療后2 d，差異有統計學意義(<0.05)；且觀察組疼痛、水腫、出血評分均低于對照組，差異有統計學意義(<0.05，表1)。

2.2 手術愈合時間比較 觀察組術后創面愈合時間為12～21 d,平均(16.13±4.19)d,對照組術后創面愈合時間為15～24 d,平均(19.23±4.85)d，觀察組術后創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義(<0.05)。

2.3 不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(<0.05，表2)。

3 討 論

痔分為內痔、外痔、混合痔。混合痔同時存在內、外痔的臨床癥狀，嚴重時可發生環狀混合痔脫出。非手術治療無效時，Ⅱ度-Ⅳ度混合痔可采用手術治療。但術后糞便污染傷口，可致使感染加劇，血管通透性增加，創面滲液增多；手術結扎線易致使組織液回流不暢；術后排便異常致使創面局部血液循環不暢均會造成創面的水腫、結扎殘端的脫落、組織的疏松從而導致出血的發生，創面水腫則會進一步加劇術后疼痛。因此，術后水腫、出血、疼痛，三者關系互為影響。本文采用中藥熏洗療法與傳統高錳酸鉀熏洗療法對比，取得較好效果。

中醫認為，痔瘡手術后造成肛門劇烈疼痛，水腫，出血，較長時間無法緩解的主要病機為血凝氣滯，阻礙經絡。治療重點在于清熱燥濕、活血化瘀、消腫止痛。早在《內經》中就有“燙熨、浴法”和“熱湯洗浴”的記載。最早直接提出中藥熏洗(浴)療法的是我國最古老的醫學方書《五十二病方》，現代醫學認為中藥熏洗可以改善局部血液循環、促進機體新陳代謝、減輕組織水腫及加速創面愈合。

硝英方為我院制劑室自行研制的中藥成方。芒硝性寒，可清火消腫，是外科常用藥。本文結果發現，觀察組術后創面愈合時間明顯短于對照組，與其有效成分芒硝可促進肉芽組織增生，加速毛細血管網的擴張，促進創面的填充和收縮，縮短愈合時間，有較大關系。蒲公英、黃柏、蒼術、敗醬草、金銀花清熱燥濕解毒。其中蒲公英苦、甘，寒，能治療紅腫熱毒諸證，且苦泄清利，能清熱通淋。近期藥理證實蒲公英有抗炎、抑菌作用。黃柏苦、寒，擅長清泄下焦濕熱。功能瀉火解毒，常用于治熱毒瘡瘍、濕熱濕瘡。有研究表明,黃柏能抗炎抗真菌，抗過敏，促進新陳代謝。蒼術辛、苦，溫，擅長于燥濕健脾，凡濕邪為病，都能配伍應用。蒼術有效成分可抗炎、抗菌、鎮靜。敗醬草辛、苦，微寒，長于消癰排膿、祛瘀止痛，可以鎮靜、抑菌、抗病毒、抗炎。金銀花可以治療由熱毒導致的瘡瘍。其有效成分可以抗炎解熱、抗病毒、抗菌。川芎、延胡索、乳香、沒藥、益母草可起到活血化瘀止痛的作用，以上藥物合用，清熱燥濕解毒，活血散瘀止痛顯著。本文采用肛腸科常用的特色療法，中藥熏洗、浸泡患處。本組結果發現，治療后7 、10 d兩組各項評分均低于治療后2 d，且觀察組疼痛、水腫、出血評分均低于對照組，證明利用藥液熱氣打開皮膚腠理，使藥液循著身體的經絡循行，直接作用于病所，治療效果較好。

本文采用傳統的外剝內扎手術，術后采用硝英方熏洗法，明顯緩解了混合痔術后肛門疼痛，減少術后創面出血、水腫，促進切口愈合，且不良反應少，值得臨床推廣。