夫西地酸乳膏聯合阿達帕林凝膠治療尋常痤瘡的療效

陳 薇，秦 璇，田二云

尋常痤瘡多在青春期發病，常見發病部位在人體的面部、背部，可發展為炎性丘疹、膿丘疹或膿皰、結節及囊腫等。一般是通過外用藥物的方式進行治療，阿達帕林是第三代合成維生素A，能調節表皮角質形成細胞分化，有效減少黑素形成；夫西地酸乳膏主要用于葡萄球菌、鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌等。從理論上講，不同藥理機制的藥物組合可以達到較好的治療尋常痤瘡的效果，本研究旨在探討夫西地酸乳膏聯合阿達帕林凝膠治療尋常痤瘡的療效。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2018-01至2022-03在我院就診的尋常痤瘡患者110例，隨機分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組中男30例、女25例，平均年齡(21.36±5.33)歲；觀察組男32例、女23例，平均年齡(22.46±5.87)歲。納入標準: 面部出現散在的白頭、黑頭、膿皰和結節；均為第一次治療；患者配合治療及相關檢查；患者及其家屬對治療用藥知情同意。排除標準: 近期使用抗生素治療；長期接觸石蠟、焦油引起的職業性痤瘡。兩組患者的一般資料具有可比性，本臨床研究已經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用阿達帕林凝膠治療(海南全星制藥有限公司，國藥準字： H20066621，規格：15 g/支)，患者清潔面部后應用，每晚睡眠前涂于患處，1次/d，持續治療4周。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上，聯合應用夫西地酸乳膏(LEO Laboratories Limited，國藥準字H20090122，規格：15 g)，每日早晨、中午涂于患處，每15 d復診1次，持續治療4周。在治療過程中，告知患者少吃含甜、含辛辣和含油膩的食物，注意化妝品應用禁忌。

1.3 觀察指標 (1)炎性皮損、非炎性皮損改善程度：通過拍照的方式，分別記錄炎性皮損數(膿皰、結節、囊腫、丘疹)和非炎性皮損數(開放性或閉合性黑頭粉刺)，記錄時間為治療前及治療后4周。(2)不良反應及復發率，不良反應包括面部紅斑、干燥、輕度瘙癢、刺痛等，復發率統計時間為治療后6個月。

2 結 果

2.1 炎性皮損、非炎性皮損改善程度 治療前，兩組炎性皮損、非炎性皮損個數無統計學差異；治療4周后，與對照組相比，觀察組炎性皮損、非炎性皮損個數明顯減少，差異有統計學意義(<0.05)，見表1。

2.2 不良反應及復發率 兩組治療后不良反應差異無統計學意義；治療后6個月，觀察組的復發率3.64%(2/55)低于對照組14.55%(8/55)，差異有統計學意義(<0.05)，見表2。

3 討 論

尋常痤瘡是一種常見的皮膚病，是多因素共同作用的結果，主要為皮脂分泌增加和毛囊過度角化等因素。維A酸與抗菌藥物是最基本的治療痤瘡的藥物，痤瘡較重時考慮應用皮質類固醇激素并口服維A酸。

阿達帕林凝膠是人工合成的第三代維甲酸。與其他維甲酸類化合物相比，阿達帕林具有更強的藥理作用和更高的化學安全性。其抗炎作用是通過抑制花生四烯酸氧化來實現的，抗增殖作用是通過作用于表皮角質形成細胞的末端分化來實現的。除了以上兩種作用外，還能有效調節表皮細胞的分化水平，從而達到治療痤瘡的目的。阿達帕林凝膠具有光敏性，因此需要注意避光使用。如果在有光線的環境下使用，可能會造成皮膚萎縮、黑斑，還有可能會引起繼發性的皮膚損傷。在涂抹藥物的過程中，需要注意用量，避免接觸眼、唇、口腔、鼻黏膜、內眥和其他黏膜組織。夫西地酸的抗菌機制，通過抑制核糖體移位途徑，阻斷細菌蛋白質的合成。這種獨特的效用機制，防止了與其他抗生素的交叉耐藥性。夫西地酸對革蘭陽性菌有很好的活性，還能兼顧到非特異性抗炎作用，因此，在尋常型痤瘡的治療中，夫西地酸針對痤瘡丙酸桿菌有效，治療優勢較為突出。

本研究結果表明，治療4周后，與對照組相比，觀察組患者的炎性皮損、非炎性皮損個數明顯減少；兩組用藥不良反應無統計學差異。治療后6個月，與對照組相比，觀察組復發率更低(<0.05)。表明兩種藥物聯合應用，可阻斷不同的發病機制，具有良好的治療效果。其中阿達帕林凝膠具有較高的親脂性，能抑制毛囊微生物的形成，降低皮膚病變的程度；夫西地酸具有抗菌、抗炎作用，能消除膿皰和丘疹，不易發生耐藥，無明顯不良反應，用藥安全。

綜上所述，對于尋常痤瘡，夫西地酸乳膏聯合阿達帕林凝膠治療可明顯改善皮損情況，安全性較高，復發率低。