雙切口雙鋼板內固定術治療脫位型脛骨內髁骨折的效果探討

吳同光

（山東省泰安市東平縣中醫院骨科，山東 泰安 271500）

脫位型脛骨內髁骨折是指脛骨內髁骨后方出現的不穩定性骨折脫位[1]。在對此病患者進行治療期間，需要通過對其實施切開復位內固定使其關節面的解剖結構恢復正常，防止其骨折塊在關節屈曲活動時向后移動[2]。本文對2018 年1 月1日至2020 年12 月31 日泰安市東平縣中醫院收治的66 例脫位型脛骨內髁骨折患者進行研究，旨在探討對脫位型脛骨內髁骨折患者采用雙切口雙鋼板內固定術進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年1 月1 日 至2020 年12 月31 日泰安市東平縣中醫院收治的66 例脫位型脛骨內髁骨折患者進行治療研究。其納入標準是：臨床資料完整；對治療的依從性較好；知情并同意參與本研究。其排除標準是：存在溝通、意識及認知等方面的障礙；不能正常地配合完成本研究。將其隨機分為參照組和試驗組（33 例/ 組）。參照組患者中男、女患者的例數分別為20 例、13 例；其年齡為25 ～49 歲，平均年齡（35.29±2.28）歲。試驗組患者中男、女患者的例數分別為21 例、12例；其年齡為27 ～51 歲，平均年齡（35.33±2.29）歲。兩組研究對象的性別、年齡等基礎資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者的治療方法 對參照組患者進行常規鋼板內固定術。方法是：經膝內側入路，使骨折端充分顯露。在直視下進行復位操作，借助C 型臂X 線機進行透視，以明確復位效果。在確認復位效果理想后，使用鋼板對骨折端進行固定。

1.2.2 試驗組患者的治療方法 對試驗組患者進行雙切口雙鋼板內固定術。方法是：對患者進行連續硬膜外麻醉，在其大腿處環扎空氣止血帶。為患者做膝前正中切口及膝后內側切口。先做膝前正中切口，切開皮膚、皮下組織，牽開皮瓣，使骨折端充分暴露。用刮匙清除骨折端周圍的肉芽。然后做膝后內側切口，確保兩切口間皮瓣的寬度在8 cm 以上。充分切開皮下組織及深筋膜，使鵝足部位充分暴露。切斷半膜肌肌腱，向后方牽開縫匠肌肌腱，使脛骨內髁后內側骨折端充分暴露。切開骨折端血腫及肉芽組織，進行手法復位操作。在確認復位效果理想后，使用克氏針（直徑為2 mm）進行固定。將Synthes 6 孔有限接觸加壓鋼板置于骨折處，使用螺釘進行固定。經膝前正中切口放置Synthes 下肢T 型支撐鋼板，使用螺釘進行固定。在確認復位效果理想后，拔除克氏針。逐層關閉切口，使用彈力繃帶進行加壓包扎。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者的治療效果。將患者的治療效果分為優、良、差三個等級。優：治療后，患者膝關節的活動度在100°以上；良：治療后，患者膝關節的活動度在15°～100°之間；差：治療后，患者膝關節的活動度在15°以內。2）比較兩組患者的骨折愈合時間。

1.4 統計學方法

將研究數據錄入SPSS 22.0 軟件中進行分析。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療優良率的比較

治療后，試驗組患者中治療效果為優的患者有30 例（占90.91%），為良的患者有3 例（占9.09%）；參照組患者中治療效果為優的患者有18 例（占54.55%），為良的患者有9 例（占27.27%），為差的患者有6 例（占18.18%）。試驗組患者的治療優良率（100.00%）高于參照組患者的治療優良率（81.82%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療優良率的比較

2.2 兩組患者骨折愈合時間的比較

試驗組患者的骨折愈合時間為（16.25±2.53）周，參照組患者的骨折愈合時間為（22.25±2.55）周。試驗組患者的骨折愈合時間短于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者骨折愈合時間的比較（周，± s）

表2 兩組患者骨折愈合時間的比較（周，± s）

組別 骨折愈合時間試驗組(n=33) 16.25±2.53參照組(n=33) 22.25±2.55 t 值 9.5952 P 值 0.0000

3 討論

脫位型脛骨內髁骨折是一種不穩定性骨折。對此病患者進行手術治療的難度較大[3]。有研究指出，采用常規鋼板內固定術進行治療的脫位型脛骨內髁骨折患者易出現皮膚壞死、深部感染等多種術后并發癥[4-6]。此外，僅在膝關節內側使用鋼板對此病患者的骨折端進行支撐固定，可導致其出現膝關節不完全復位的情況，嚴重時可導致其出現膝關節炎癥反應[7-9]。相關的研究表明，對脫位型脛骨內髁骨折患者進行雙切口雙鋼板內固定術可獲得顯著的治療效果，能夠有效地降低其骨折塊脫位的發生率[10-13]。本次研究的結果顯示，試驗組患者的治療優良率（100.00%）高于參照組患者的治療優良率（81.82%），差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者的骨折愈合時間〔（16.25±2.53）周〕短于參照組患者的骨折愈合時間〔（22.25±2.55）周〕，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與相關研究的結果相符[14-16]。

綜上所述，對脫位型脛骨內髁骨折患者采用雙切口雙鋼板內固定術進行治療的臨床效果顯著，可有效縮短其骨折愈合的時間。