玻璃纖維樁復合樹脂樁核修復烤瓷牙基牙折斷的有效性及安全性分析

李 杰

（揚州市中醫院口腔科，江蘇 揚州 225000）

烤瓷牙是過去數十年間口腔醫學中發展較快、應用較多的一種口腔修復技術，主要用于牙體折斷和牙列缺損的修復。近年來隨著人們健康意識和審美意識的提高，其對口腔修復的重視度也明顯增加，因此在進行口腔修復治療時必須合理選擇修復材料，以提升修復效果[1]。臨床上常有一些患者由于各種原因導致烤瓷牙的基牙折斷，需要重新進行修復治療。玻璃纖維樁復合樹脂樁核是烤瓷牙基牙折斷理想的修復材料，具有韌性好、強度高的特點。本文主要是探討用玻璃纖維樁復合樹脂樁核對烤瓷牙基牙折斷患者進行修復治療的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年5 月期間我院口腔科接診的90 例烤瓷牙基牙折斷患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合烤瓷牙基牙折斷的診斷標準；具有進行烤瓷牙修復治療的指征；咬合間隙正常；經X 線檢查顯示牙根及根尖周正常；基牙折斷位于牙齦以上；年齡≥18 歲；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：合并有惡性腫瘤、心腦血管疾病、血液系統疾病、進展性牙周炎或精神疾病；牙槽骨吸收嚴重或牙齒松動明顯；存在嚴重的器官功能障礙；有藥物過敏史；處于妊娠期或哺乳期。按照治療方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組各有患者45 例。在對照組患者中，男性、女性分別有25 例、20 例；其年齡為20 ～66 歲，平均年齡為（43.11±4.16）歲；其中，受教育程度為初中及初中以下、高中或中專、大專及大專以上的患者分別有10 例、25 例、10 例。在觀察組患者中，男性、女性分別有26 例、19 例；其年齡為21 ～67 歲，平均年齡為（44.22±4.25）歲；其中，受教育程度為初中及初中以下、高中或中專、大專及大專以上的患者分別有11 例、23 例、11例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對照研究。

1.2 方法

采用金屬樁核對對照組患者進行修復治療，方法是：術前對患者的患牙進行X 線檢查，觀察根尖周和牙槽骨的情況，并設計修復方案。對患者進行局部麻醉，清理并去除其患牙殘留及腐壞的組織，盡量保留牙體組織。完成根管和牙體的預備工作后，沿著根管制備樁道，并清潔烤瓷冠。在烤瓷冠的內表面涂抹石蠟油分離劑，用自凝塑料為患者制作樁核代型，修整外形后，制作金屬樁核，選用的材料為鈷鉻合金。將金屬樁核粘于預備好的根管位置，最后常規粘接烤瓷冠。采用玻璃纖維樁復合樹脂樁核對觀察組患者進行修復治療，方法是：1）根管預備。對基牙折斷的牙體進行X 線檢查，觀察其根尖和牙周的情況。對患者進行局部麻醉，將殘余牙體折斷面的尖銳部位磨除，用擴根鉆預備根管，使得樁道長度為根管的2/3 ～3/4，直徑為根管的1/3，整體外形呈錐形孔。根管預備完成后清理殘留物和碎屑，保證根管壁光滑。2）根管樁制備。將粗細合適的玻璃纖維樁置入根管內，使其高出根管口。用自酸蝕粘接劑處理根管內壁，然后在纖維樁表面均勻涂抹薄薄的粘接劑，靜置10 s 后向根管內導入化學固化型樹脂，并將纖維樁即刻插入根管內部。旋轉、擠壓纖維樁，保證其四周各部位無任何間隙，之后清理溢出根管口的粘接劑[2]。3）樁核的制作及應用。用超聲潔牙機對烤瓷冠內的殘留牙體組織和粘接劑進行清除、修整，然后涂抹石膏分離劑。待石膏分離劑干燥后，于烤瓷冠內填入超硬石膏并進行1.5 h 的固化、干燥處理。取出石膏模型并修整，獲得與原烤瓷冠基牙一致的石膏模型。制作透光的塑料甲冠并修整復原，進行牙體酸蝕處理。用光固化樹脂在纖維樁上做樹脂樁核，在樹脂樁核表面放置塑料甲冠，清除其內部的氣泡，調整其傾斜角度和位置，確保其與鄰近牙齒吻合。對樹脂樁核進行20 s 的光照處理，使塑料甲冠內的樹脂固化。去除甲冠，用金剛砂車針打磨牙齦邊緣處的樹脂，恢復肩臺。對完備的烤瓷冠進行清潔消毒，并在口內試戴。檢查試戴的吻合情況，若存在烤瓷牙不良就位可適當對其進行磨除、調整等處理，直至試戴滿意為止，最后完成粘冠操作[3-4]。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的口腔修復效果。用優、良、差評估其口腔修復效果。優：經修復治療樁核穩定，無松動、變形及移位等情況，對患者進行口腔X 線檢查顯示其根尖周正常，無出血、炎癥和齲齒等情況。良：經修復治療樁核無松動（或有輕微松動）、變形及折斷，對患者進行口腔X 線檢查顯示其根尖未見明顯炎癥，有輕度牙齦充血、水腫現象。差：經修復治療樁核松動明顯或發生折斷、變形，對患者進行口腔X 線檢查顯示其根尖有炎癥表現，牙齦出血、水腫明顯。優良率=（優例數+ 良例數）/ 總例數×100%。治療后，比較兩組患者發生并發癥（包括根尖周炎、牙齦水腫、出血及樁核折斷、松動等）的情況。治療后，比較兩組患者的咬合力、牙齒松動度、復診周期及就診次數。治療后，參考美國公共健康部（USPHS）制定的標準評估兩組患者對修復體功能、色澤、形態及舒適度的滿意度。各項指標的滿分均為100 分，患者的評分越高表示其對口腔修復效果越滿意。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者口腔修復效果及并發癥發生率的對比

觀察組患者口腔修復效果的優良率為97.78%，對照組患者口腔修復效果的優良率為84.44%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者并發癥的發生率為6.67%，對照組患者并發癥的發生率為22.22%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者口腔修復效果及并發癥發生率的對比

2.2 治療后兩組患者咬合力、牙齒松動度、復診周期及就診次數的對比

治療后，觀察組患者的咬合力高于對照組患者，牙齒松動度低于對照組患者，復診周期長于對照組患者，就診次數少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者咬合力、牙齒松動度、復診周期及就診次數的對比（± s）

表2 治療后兩組患者咬合力、牙齒松動度、復診周期及就診次數的對比（± s）

組別 咬合力（kg） 牙齒松動度（mm） 復診周期（周） 就診次數（次）觀察組（n=45） 11.25±1.51 0.62±0.04 3.53±0.75 2.49±0.66對照組（n=45） 7.12±0.64 1.02±0.17 2.22±0.48 3.77±0.86 t 值 16.893 15.364 9.869 7.921 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者對口腔修復效果滿意度評分的對比

觀察組患者對修復體功能、色澤、形態、舒適度滿意度的平均評分分別為（90.81±5.85）分、（90.62±5.67） 分、（90.73±5.44） 分、（90.68±5.77） 分， 對 照 組 患 者 對 修 復 體 功能、色澤、形態、舒適度滿意度的平均評分分別 為（81.25±4.25） 分、（81.34±4.14） 分、（82.02±4.04）分、（82.33±4.11）分。觀察組患者對修復體功能、色澤、形態、舒適度滿意度的評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（t=8.869、t=8.867、t=8.623、t=7.907，P均＜0.05）。

3 討論

烤瓷牙即牙齒烤瓷，是臨床上常用的一種口腔修復技術。近年來隨著烤瓷牙的廣泛應用，由各種原因造成的烤瓷牙基牙折斷也越來越常見。以往臨床上多采用金屬樁核工藝對烤瓷牙基牙折斷患者進行修復治療。但金屬樁核的制作難度大，且材料的彈性模量高，其應力作用于牙本質易導致牙齒折斷等情況出現，造成修復失敗或被迫拔牙。近年來，玻璃纖維樁等新的修復材料在烤瓷牙基牙折斷的治療中逐漸得到應用。玻璃纖維樁的彈性模量與牙本質相近，且強度高，處理過程無需遮色，其美觀度符合患者的要求，故對于烤瓷牙基牙折斷患者可首選玻璃纖維樁復合樹脂樁核進行修復治療[5-6]。玻璃纖維樁及樹脂樁核易于拆除、性能穩定且不易折斷或腐蝕，即使發生樁核斷裂也不會影響牙體，具有良好的穩定性。此外，與金屬樁核相比，玻璃纖維樁和樹脂樁核制作工藝簡單，能即刻修復，有助于縮短患者就診的時間和次數，減輕其經濟負擔和痛苦。

本研究的結果證實，用玻璃纖維樁復合樹脂樁核對烤瓷牙基牙折斷患者進行修復治療的效果顯著，能有效改善其咬合功能及修復體的外觀，提高其舒適度及對口腔修復效果的滿意度，且其并發癥的發生率較低，治療的安全性較高。