用不同手術對有癥狀的子宮疤痕憩室患者進行治療的效果對比

劉 杰，劉小靜，曾燕妮

（河源市龍川縣婦幼保健院，廣東 河源 517300）

子宮疤痕憩室又被稱為子宮切口憩室。此病主要是由剖宮產術后子宮下段切口愈合不良所致。這類患者往往存在子宮下段薄弱，甚至存在一定程度的切口肌層、漿膜層、內膜“疝囊”樣外突的問題，并會在切口處與宮腔相通，從而產生解剖位上凹陷的情況。在經期，子宮疤痕憩室患者的經血可能會聚集于憩室，這會導致其出現月經異常、痛經、月經中期或中后期淋漓出血等癥狀，從而可嚴重影響其生活質量[1]。患者若再次妊娠，可導致其發生瘢痕處妊娠、子宮破裂等嚴重的并發癥，危及其生命安全[2]。進行手術治療是目前臨床上治療子宮疤痕憩室的主要方法[3-4]。本文對60 例有癥狀的子宮疤痕憩室患者進行分組對照研究，旨在比較用陰式子宮疤痕憩室修復術與宮腔鏡下子宮疤痕憩室電切修復術對有癥狀的子宮疤痕憩室患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2020 年9 月至2021 年12 月收治的60 例有癥狀的子宮疤痕憩室患者作為研究對象。其納入標準是：1）有明確的剖宮產史；2）經盆腔核磁共振檢查、陰道超聲檢查等影像學檢查被確診患有子宮疤痕憩室；3）入組前主訴存在慢性盆腔疼痛、經期延長等癥狀；4）知曉本次研究的實施方法并自愿入組，且已簽署同意書；5）有術后妊娠需求；6）可耐受相關的治療；7）全程參與本研究。其排除標準是：1）存在手術治療禁忌癥（如凝血功能障礙）；2）合并有其他嚴重的婦科疾病；3）合并有嚴重的內科疾病（如內分泌功能異常）；4）存在功能失調性子宮出血；5）存在認知功能障礙或精神疾病。采用隨機數表法將其分為觀察組（30 例）和對照組（30 例）。對照組30 例患者的年齡為26 ～41 歲，平均年齡（33.61±4.38）歲；其孕次為1 ～3 次，平均孕次（1.57±0.47）次。觀察組30 例患者的年齡為27 ～40 歲，平均年齡（33.75±4.47）歲；其孕次為1 ～3 次，平均孕次（1.62±0.49）次。兩組研究對象的上述資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者進行陰式子宮疤痕憩室修復術，方法是：協助患者取膀胱截石位，進行常規消毒鋪巾、排空膀胱，暴露宮頸。在宮頸陰道部進行腎上腺素局部浸潤及注射，對膀胱宮頸間隙行水壓分離。用宮頸鉗夾持宮頸，于宮頸鉗夾持處上方20mm 處做一橫向切口，分離膀胱宮頸間隙。沿兩側與上方推開膀胱至膀胱腹膜反折，穿破腹膜，置入陰道拉鉤。切開子宮疤痕至宮腔內，用皮鉗夾住其邊緣，切除薄弱處的疤痕組織。在探針的引導下，用2-0 薇喬線連續鎖扣縫合切口。最后檢查切口處有無活動性出血，滿意后關閉腹膜與陰道壁，留置導尿管。對觀察組患者進行宮腔鏡下子宮疤痕憩室電切修復術，方法是：對患者進行全身麻醉，協助其取膀胱截石位。擴張宮頸口，置入宮腔電切鏡。探查宮頸處的情況，確定病灶位置。切除疤痕憩室邊緣，使憩室處恢復平整。用球形電凝電極電灼憩室處的子宮內膜。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、手術失血量、術后排氣時間、住院時間、術后月經經期時間、術后月經量、手術療效及妊娠情況。手術療效的判定標準是：1）顯效：治療后，患者的子宮疤痕憩室徹底消失，其各項癥狀（如經量異常、痛經等）徹底消失；2）有效：治療后，患者的病灶縮小，其各項癥狀顯著改善；3）無效：治療后，患者的療效不符合上述標準。總有效率=( 顯效例數+ 有效例數)/ 總例數×100%[5]。妊娠情況的統計方法是：對兩組患者進行為期1 年的隨訪，統計其妊娠成功率。

1.4 統計學處理

用SPSS 23.0 統計軟件處理研究所得數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標及預后情況的比較

觀察組患者的手術時間、 手術失血量、 術 后 排 氣 時 間、 住 院 時 間、 術 后 月 經經期時間、 術后月經量、 妊娠成功率分別為（41.05±7.78）min、（28.74±8.61）mL、（3.42±0.26）h、（4.52±1.13）d、（3.85±0.64）d、（55.26±7.91）mL、76.67%，對照組患者的手術時間、手術失血量、術后排氣時間、住院時間、術后月經經期時間、術后月經量、妊娠成功率分別 為（58.65±9.64）min、（47.62±11.08）mL、（3.47±0.30）h、（8.49±1.96）d、（6.18±0.72）d、（83.64±12.46）mL、40.00%。兩組患者的術后排氣時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的手術時間、住院時間、術后月經經期時間均短于對照組患者，其手術失血量、術后月經量均少于對照組患者，其妊娠成功率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術指標及預后情況的比較（± s）

表1 兩組患者手術指標及預后情況的比較（± s）

組別 手術時間（min）手術失血量（mL）術后排氣時間（h） 住院時間（d）術后月經經期時間（d）術后月經量（mL）妊娠成功[例（%）]觀察組（n=30）41.05±7.78 28.74±8.61 3.42±0.26 4.52±1.13 3.85±0.64 55.26±7.91 23（76.67）對照組（n=30）58.65±9.64 47.62±11.08 3.47±0.30 8.49±1.96 6.18±0.72 83.64±12.46 12（40.00）t 值/χ2值 7.782 7.370 0.690 9.611 13.248 10.532 8.297 P 值 0.001 0.001 0.493 0.001 0.001 0.001 0.004

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率（96.67%）高于對照組患者治療的總有效率（66.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[ 例（%）]

3 討論

子宮疤痕憩室是婦科的常見病。此病主要是由剖宮產術后子宮切口愈合不良所致。近年來，我國產婦的剖宮產率雖有所下降，但仍處于較高的水平。這導致子宮疤痕憩室問題仍較為常見。因此，對子宮疤痕憩室的治療展開研究，有著十分重要的現實意義。有癥狀性子宮疤痕憩室患者的主要臨床表現為月經異常，其生活質量可受到嚴重的影響[6]。進行手術治療是目前臨床上治療此病的主要方法。常用的手術方法包括陰式子宮疤痕憩室修復術、宮腔鏡下子宮疤痕憩室電切修復術等。前者主要經陰道入路，理論上可對患者的生育功能產生一定的保護作用，但在開展手術時往往會造成較大的創傷，且術中的失血量較多，易引發術后盆腔感染[7]。此外，該手術對施術者的技術要求也較高，其在基層醫院的開展可能存在一定的困難。宮腔鏡下子宮疤痕憩室電切修復術具有創傷小、操作簡單、手術時間短等優點。在宮腔鏡的引導下，施術者能夠較快地找到疤痕的位置；采用電切的方式切除疤痕憩室處的息肉可恢復該部位的平整；對子宮內膜進行電凝，可在不對疤痕子宮造成二次傷害的前提下，促進憩室部位的愈合，從而可改善患者的預后[8]。本次研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率（96.67%）高于對照組患者治療的總有效率（66.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的手術時間、住院時間、術后月經經期時間均短于對照組患者，其手術失血量、術后月經量均少于對照組患者，其妊娠成功率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，與采用陰式子宮疤痕憩室修復術相比，用宮腔鏡下子宮疤痕憩室電切修復術對有癥狀的子宮疤痕憩室患者進行治療的效果較好，可顯著改善其各項手術指標及預后。楊田如[9]的研究顯示，與采用常規手術相比，用宮腔鏡下子宮疤痕憩室電切修復術治療子宮疤痕憩室的療效較好，可顯著改善患者術后經期延長的情況，且具有手術時間短、患者術中的失血量少等優點。薛蓮等[10]在研究中指出，與采用陰式子宮疤痕憩室修復術相比，用宮腔鏡下子宮疤痕憩室電切修復術治療子宮疤痕憩室的效果較好，可顯著改善患者的術中失血量、手術時間、術后月經來潮時間、術后月經量、住院時間、治療的總有效率等指標。付烈鳳[11]在研究中指出，用宮腔鏡下子宮疤痕憩室電切修復術治療子宮疤痕憩室可取得良好的效果。筆者認為，為了提高用宮腔鏡下子宮疤痕憩室電切修復術治療子宮疤痕憩室的效果，基層醫院應做到以下幾點：1）應加大對醫務人員的培訓力度，提升手術醫師的業務能力，并不斷磨練醫務人員手術室配合的默契程度，以確保能夠更高效地完成手術。2）應積極引進新型手術設備，并對已有設備進行定期維護。確保設備隨時處于可用狀態，避免電氣性能等問題導致的設備故障影響到手術的進行。3）應做好圍手術期管理，加強對患者的心理干預，并向其介紹手術過程、基本原理等，以提高其配合度。

綜上所述，與采用陰式子宮疤痕憩室修復術相比，用宮腔鏡下子宮疤痕憩室電切修復術對有癥狀的子宮疤痕憩室患者進行治療的整體療效更好，能夠加快其術后恢復的進程，提升其妊娠成功率。當然，本研究也存在著一些不足，如樣本量偏小、術后隨訪時間較短等。為改善上述不足，未來筆者還將繼續嘗試補充樣本，豐富研究數據，以提升研究結果的客觀性。