刺血拔罐對老年患者骨折術后疼痛及應激激素、致炎因子水平的影響

夏中玉 徐建達 魏康

（江蘇省常州市中醫醫院骨五科 常州 213000）

骨折可導致患者骨折部位出現劇烈疼痛，手術能實現骨折斷端的復位和內固定，但手術過程也可能加重局部疼痛[1]。同時骨折術后疼痛所產生的傷害性刺激，會作用于外周感受器，神經沖動形成后會傳入中樞神經系統，從而使患者產生疼痛[2]。疼痛對交感神經系統具有激活作用，導致機體應激激素和疼痛介質表達異常，從而誘發各種并發癥的發生[3]。老年人多合并各種內科疾病，尤其在伴重度或未控制性術后疼痛時，術后恢復比較慢，故老年患者鎮痛要求較高[4]。當前臨床上術后鎮痛方法比較多，其中患者靜脈自控鎮痛（Patient Controlled Intravenous Analgesia,PCIA）是比較常見的方法，阿片類藥物為常見的鎮痛藥物，其鎮痛作用隨劑量增加而增加，但大劑量應用可能導致較多不良反應[5]。刺絡拔罐是中醫經典鎮痛方法，其中刺絡方法具有清熱瀉火、行氣止痛等綜合作用；拔罐可形成負壓環境，使罐具吸附于體表，具有溫熱、濕熱、祛瘀等綜合作用。刺血拔罐有利于機體的新陳代謝、局部血液循環，減輕炎癥反應，從而促進患者康復[6]。本研究探討刺血拔罐對老年患者骨折術后應激激素和致炎因子表達的影響，以明確刺血拔罐作用效果與機制。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月至2021年5月診治的骨折術后老年患者88例作為研究對象。納入標準：擇期骨折手術患者；順利完成手術；年齡60～75 歲；ASA 分級為Ⅱ級 ～Ⅲ級；具有靜脈自控鎮痛的指征；對本研究內容知情，簽署知情同意書。排除標準：過敏體質患者；凝血功能障礙患者；患有傳染性疾病者；有藥物成癮史患者。根據隨機數字表法將患者分為刺血拔罐組與對照組，各44例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料對比（）

表1 兩組一般資料對比（）

組別 n 性別（例）男 女年齡（歲）體質量指數（kg/m2）手術時間（min）入院到手術時間（d）ASA 分級（例）Ⅱ級 Ⅲ級刺血拔罐組對照組t/χ2 P 44 44 25 19 23 21 0.183 0.831 67.72±0.68 67.32±1.11 0.414 0.641 22.96±2.18 22.76±1.84 0.465 0.643 98.14±9.18 98.42±8.16 0.151 0.880 4.59±0.32 4.54±0.25 0.817 0.416 34 10 31 13 0.530 0.628

1.2 鎮痛方法 對照組術后給予靜脈自控鎮痛，20 mg/kg 鹽酸曲馬多片（國藥準字H10960093）+10 μg/kg 枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H20123297）+6 mg 鹽酸格拉司瓊注射液（國藥準字H20054797），采用生理鹽水稀釋至150 ml，首次劑量給予5 ml，鎖定時間為15 min，持續劑量為2 ml/h，單次用藥劑量為0.5 ml/次。刺血拔罐組：在對照組基礎上給予刺血拔罐。取陽陵泉、懸鐘、承山、阿是穴、大腸俞、秩邊、環跳等穴位，75%醫用乙醇消毒后用無菌注射針進行點刺，每次4 處左右，在每處散刺5 下左右，實證以瀉法為主，虛證平補平瀉，針刺深度3 mm 左右（得氣為度）。根據刺血面積選用適合的火罐拔于點刺部位，留罐8 min 左右，起罐后拿消毒紙巾吸取擦拭干凈滲出的物質，1 次/d，治療觀察7 d。

1.3 觀察指標 （1）術后 1、3、7 d 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評價兩組疼痛程度，分值0～10 分，得分越高說明疼痛程度越高[7]。（2）觀察與記錄兩組術后7 d 出現惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制、心動過緩等不良反應情況[8]。（3）在術后1 d 與術后7 d 抽取患者空腹靜脈血 2～3 ml，室溫靜置30 min 后3 000 r/min 離心10 min，取上層血清后，采用酶聯免疫法檢測應激激素如皮質醇（Cortisol,Cor）、兒茶酚胺（Catecholamines,CA）等表達水平[9]。（4）取上述血清指標，采用酶聯免疫法檢測致炎因子如干擾素 -γ（Interferon-γ, IFN-γ）、腫瘤壞死因子 -α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α）等表達水平[10]。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS22.0 統計軟件處理數據。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛VAS 評分對比 刺血拔罐組術后1、3、7 d 疼痛 VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組疼痛VAS 評分對比（分，）

表2 兩組疼痛VAS 評分對比（分，）

組別 n 術后1 d 術后3 d 術后7 d刺血拔罐組對照組44 44 t P 3.46±0.14 5.52±0.27 44.929 0.000 2.09±0.16 4.15±0.27 43.539 0.000 1.11±0.17 2.63±0.23 35.253 0.000

2.2 兩組血清Cor、CA 含量對比 術前，兩組血清Cor、CA 含量對比無明顯差異；兩組術后7 d 血清Cor、CA 含量均低于術后1 d，且刺血拔罐組低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組血清Cor、CA 含量對比（）

表3 兩組血清Cor、CA 含量對比（）

CA（pmol/ml）術后1 d 術后7 d t P刺血拔罐組對照組組別nCor（ng/ml）術后1 d 術后7 d t P 44 44 29.292 17.606 0.000 0.000 49.777 25.917 0.000 0.000 t P 254.22±18.95 254.20±20.18 0.005 0.996 134.24±19.47 176.09±21.42 9.590 0.000 4.56±0.32 4.57±0.28 0.156 0.816 2.14±0.04 3.31±0.16 47.057 0.000

2.3 兩組血清致炎因子含量對比 兩組術后7 d 血清 IFN-γ 含量高于術后 1 d，血清 TNF-α 含量低于術后1 d，且刺血拔罐組IFN-γ 含量高于對照組，TNF-α 含量低于對照組（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組血清致炎因子含量對比（ng/ml，）

表4 兩組血清致炎因子含量對比（ng/ml，）

TNF-α術后1 d 術后7 d t P刺血拔罐組對照組組別 n IFN-γ術后1 d 術后7 d t P 44 44 40.778 23.303 0.000 0.000 36.948 15.224 0.000 0.000 t P 14.36±1.44 14.29±0.98 0.267 0.790 33.28±2.72 25.98±3.18 11.572 0.000 65.28±4.26 65.39±4.11 0.123 0.902 31.88±4.22 49.87±5.37 17.472 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況對比 刺血拔罐組術后7 d 惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制、心動過緩等不良反應發生率為4.5%，低于對照組的27.3%（P＜0.05）。見表 5。

表5 兩組術后不良反應發生情況對比

3 討論

骨折術后老年患者基礎免疫功能有所降低，且耐受性低，對于術后鎮痛的要求比較高。鎮痛方式的不同將會導致鎮痛效果與術后恢復情況有所差異。靜脈自控鎮痛通過靜脈途徑給藥，可提供穩定的鎮痛藥物血漿濃度，阿片類藥物長期應用效果有待提高，且長期應用也會產生一定的不良反應。刺血拔罐是治療痹證的有效方法，具有緩解疼痛、祛除風寒濕邪等綜合效果[11～12]。本研究顯示刺血拔罐組術后1、3、7 d 疼痛VAS 評分均低于對照組；刺血拔罐組術后7 d 惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制、心動過緩等不良反應發生率為4.5%，低于對照組的27.3%。表明刺血拔罐能有效促進老年患者骨折術后疼痛緩解，減少不良反應發生。分析可知，刺血拔罐具有疏通經絡、清熱瀉火等功效，能防止邪氣擴散，阻滯痛覺神經傳導，提高疼痛閾值，提高免疫力，從而發揮在整體上的抗炎止痛效應[13]。

老年骨折術后患者存在各器官退行性病變的可能，術后疼痛可引起重度應激反應，從而不利于患者預后的改善。鎮痛的目的是保障患者生命安全，為患者提供最佳術后恢復條件[14]。本研究結果顯示，術后7 d 兩組血清Cor、CA 含量均低于術后1 d，且刺血拔罐組低于對照組，表明刺血拔罐在老年患者骨折術后的應用能抑制血清Cor、CA 的釋放。分析可知，Cor 是由腎上腺皮質合成和分泌的激素，可調節機體的下丘腦、垂體功能。CA 結合受體會降低痛覺閾值，誘發患者出現疼痛感；其還可促進炎癥介質生成，增加機體疼痛感受[15]。刺絡拔罐能夠直接清除局部毒素，緩解多種神經病理性疼痛，擴張血管，促進血液循環。其還可通過負壓有效排除濕熱、瘀血，且刺血拔罐的溫熱作用可有效避免代謝廢物等滯留于局部組織，促進新陳代謝、局部血液循環，抑制血清Cor 與 CA 合成、釋放，最終減輕應激反應[16]。

骨折本身造成的創傷以及手術操作的創傷均會導致機體出現大量疼痛介質的釋放，術后持續疼痛會進一步會提高機體的代謝水平，放大應激反應[17]。炎癥細胞因子的大量異常合成以及釋放均會加重患者疼痛，IFN-γ 可介導細胞免疫應答，IFN-γ 的大量釋放可抑制致炎因子的表達。而TNF-α 的大量釋放會誘發或加劇組織損傷，進而造成局部疼痛[18]。本研究顯示兩組術后7 d 的血清IFN-γ 含量高于術后1 d，血清TNF-α 含量低于術后1 d，刺血拔罐組與對照組對比有差異。分析可知，刺血拔罐可以通過抑制交感神經活性，減少致炎因子分泌，從而有效削弱炎癥反應，從而促進患者的康復[19]。本研究由于人力資源限制，調查的人數也比較少，檢測的時間點也比較少，將在后續研究中探討。

總之，刺血拔罐在老年患者骨折術后中應用能抑制患者血清Cor、CA 的表達，調節致炎因子的表達，有效促進疼痛緩解，減少不良反應。