腹腔鏡輔助下RFA 治療子宮腺肌瘤的臨床觀察

劉志平

（河南省鄭州市新鄭市公立人民醫院婦產科 新鄭 451100）

子宮腺肌瘤是子宮平滑肌組織因增生形成的良性腫瘤，主要是由子宮內膜腺體與間質侵入子宮肌層，常伴有周期性出血、剝脫、增生等功能改變而引起的相應癥狀[1]。該病多見于中年具有生育史的婦女，患者癥狀主要表現為繼發性痛經進行性加劇、月經過多或經期延長、子宮不均勻增大等，對患者日常生活及身心健康均產生嚴重影響，因此應在發生后及時診斷并采取積極的治療，避免疾病進一步發展[2]。近年來，由于人流手術、剖宮產術的廣泛應用及推廣，子宮腺肌瘤發病率有所增加，并趨于年輕化[3]。子宮肌瘤剔除術是臨床上用于治療子宮腺肌瘤的常規手術方式，該治療方式雖可起到一定治療效果，但創傷性較大，且存在誘發其他并發癥的潛在風險，不利于患者術后恢復[4]。射頻消融術（RFA）是一種治療子宮腺肌瘤的新型技術，具有消融徹底、操作簡單、無痛等優勢，因此得到臨床醫生與患者的青睞[5]。為進一步提高治療效果，本研究以子宮腺肌瘤患者為研究對象，探討腹腔鏡輔助下RFA 治療子宮腺肌瘤效果與對痛經程度、月經量的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月我院收治的60例子宮腺肌瘤患者，根據隨機摸球法分成甲組與乙組，各30例。甲組年齡27～46 歲，平均（36.45±3.12）歲；病程 3個月至 4年，平均（1.64±0.53）年；瘤體直徑 2.9～8.0 cm，平均（4.57±1.36）cm；腺肌瘤部位：前壁8例，后壁22例。乙組年齡28～46 歲，平均（36.42±3.09）歲；病程 3個月至 4年，平均（1.65±0.54）年；瘤體直徑 2.9～8.0 cm，平均（4.59±1.38）cm；腺肌瘤部位：前壁 7例，后壁23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會審核批準（批號：Byjj2019008）。

1.2 選取標準 （1）入組標準：符合子宮腺肌瘤臨床診斷標準[6]，經CA125、超聲或MRI 檢查確診；臨床各項研究數據完整；患者及家屬知情本研究內容并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在重要臟器功能不全者；合并免疫功能障礙、全身性感染、惡性腫瘤及與本研究無關其他嚴重疾病者；伴有凝血功能異常、盆腔黏膜嚴重粘連者；近期（半年內）接受其他相關治療者；有手術禁忌證者；伴精神疾病者。

1.3 治療方法 甲組給予常規手術（即子宮腺肌瘤剔除術）治療：在腰硬聯合麻醉條件下，以下腹正中部位為手術切口，將垂體后葉素（國藥準字H34022977）6 U、生理鹽水20 ml 注入子宮腺肌瘤旁，了解子宮肌瘤所在部位、大小、數目來決定子宮切口，術中結扎子宮動、靜脈暫時阻斷其供血，根據手術過程將子宮腺肌瘤剔除，操作結束后，對子宮切口予以間斷縫合，對腹部實施逐層縫合。乙組施以腹腔鏡輔助下RFA 治療：選擇截石位，對術區皮膚給予常規消毒，行全身麻醉處理，構建氣腹。將直徑為10 mm 的一次性使用穿刺器（Trocar）沿臍部穿入腹腔，同時放置腹腔鏡。在左右下腹處將皮膚切開約5 mm，分別放入直徑為5 mm 的Trocar。將一長約10～11 cm 的特制微波針通過腹腔鏡5 mm 的Trocar置入腹腔。在腹腔鏡作用下觀察瘤體局部情況；把微波穿刺針送至瘤體中心，于微波針頂端存有一微型微波爐，由其釋放的微波磁場促使周邊組織內分子高速運轉、摩擦生成熱量，進而促使病灶組織脫水、凝固、壞死。在腰骶部放置電極板，功率調整為40～50 W，時間控制為 4～5 min，必要時給予多點穿刺。整個治療期間，密切觀察瘤體狀況，一直到整個瘤體變白，有水蒸氣樣氣體向瘤體邊緣擴散，射頻治療儀出現報警信號為止。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組手術相關指標，包含術中出血量、手術時間、排氣恢復時間、住院時間。（2）觀察兩組術前、術后3個月痛經程度與月經量。利用疼痛數字評分法（NRS）[7]，判斷患者術后3個月痛經程度。（3）觀察兩組術后6個月隨訪治療效果。評價標準：經超聲檢查患者子宮肌瘤完全消失，臨床癥狀消失即為治愈；經檢查肌瘤體積較前縮小50%及以上，臨床癥狀較前明顯緩解即為顯效；經檢查肌瘤體積較前縮小20%～50%，臨床癥狀較前有所好轉即為有效；經檢查肌瘤體積較前縮小低于20%或出現增大現象，臨床癥狀無明顯變化或出現加重趨勢即為無效。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 與甲組比較，乙組術中出血量較少，手術時間、排氣恢復時間、住院時間均較短（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組手術相關指標比較（）

表1 兩組手術相關指標比較（）

住院時間（d）甲組乙組組別 n 術中出血量（ml）手術時間（min）排氣恢復時間（h）30 30 t P 95.71±12.86 67.16±12.75 8.635 0.000 274.93±75.38 108.42±16.31 11.825 0.000 24.56±4.23 18.97±3.52 5.564 0.000 8.46±1.78 4.53±0.96 10.644 0.000

2.2 兩組術前術后痛經程度、月經量比較 術前，兩組NRS 評分、月經量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，乙組 NRS 評分、月經量均低于甲組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組術前術后痛經程度、月經量比較（）

表2 兩組術前術后痛經程度、月經量比較（）

月經量（ml）術前 術后甲組乙組組別 n NRS（分）術前 術后30 30 t P 6.71±1.83 6.75±1.86 0.084 0.467 5.27±1.63 3.52±0.84 5.227 0.000 104.86±18.74 105.13±18.96 0.055 0.478 78.52±20.31 64.78±12.59 3.149 0.000

2.3 兩組術后個6月隨訪效果比較 乙組治療總有效率高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后個6月隨訪效果比較[例（%）]

3 討論

子宮腺肌瘤為女性生殖系統最常見的良性腫瘤之一，30～50 歲女性的發病率高達20%[8]。目前，臨床上尚未明確該病發生機理，但諸多學者認為可能與子宮內膜炎癥、經宮腔操作、遺傳等因素有關[9]。多數患者早期無明顯自覺癥狀，因此容易被忽略，一般經體檢或相關檢查后才能發現，約40%～50%的患者早期會出現月經量增多、痛經表現，既增加患者生理不適，也導致患者心理壓力增加，致使其生活質量下降。加之子宮腺肌瘤存在一定的惡變率，因此應在發現后盡早采取正確有效的治療，能夠獲得較好的效果及預后。

目前，臨床上治療子宮腺肌瘤的方法主要分為藥物與外科手術治療兩大類。經實踐發現，藥物治療雖能夠在一定程度上緩解疾病的臨床癥狀，減輕患者的不適，但由于個體差異較大，藥物治療方式的效果存在不穩定性，無法保障獲得較理想的治療效果，因此難以有效根治患者病情，復發風險較高[10]。同時各類治療藥物具有一定的適應證，且存在不同程度的毒副作用，長期使用增加對患者機體的損害，誘發其他疾病癥狀，如促性腺激素釋放類似物雖能夠縮小肌瘤體積，但用藥后可能出現盜汗、焦慮、絕經綜合征等情況，不適宜長期使用。

子宮肌瘤剔除術是臨床上應用時間最長的一種外科治療手段，主要是通過經腹部切開將子宮肌瘤從假包膜中剔除，再縫合子宮使患者術后能夠繼續行經并逐漸恢復和改善生育能力，利用手術來消除患者病因，該術式適應證范圍較廣，一般不受子宮肌瘤位置、大小、數目等因素的影響，因此對于特殊部位肌瘤或多發性子宮肌瘤等情況，開腹子宮肌瘤剔除術的效果更優，且在開腹直視下縫合關閉瘤腔更徹底，能夠保證患者術后子宮形狀恢復得更好。但開腹手術具有切口大、創傷大、對腹腔干擾大、術中出血量多、術后恢復慢、住院時間長等不足，且實際操作過程中，難以保證肌瘤剔除的徹底性，且由于術野范圍限制，無法充分觀察到肌瘤周邊組織情況，易損傷到正常組織，導致整體治療效果下降[11]。本研究中兩組患者手術指標比較發現，甲組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、排氣恢復時間均多于乙組，可見開腹子宮肌瘤剔除術的效果仍存在不足，對患者手術效果及術后恢復有一定影響。

RFA 是近年來興起的一種子宮腺肌瘤治療技術，采用超導針進入患者體內并利用生物高熱效應進行肌瘤的治療，主要通過射頻電流，促進組織內離子相互磨除碰撞生成熱量，致使電極周邊組織出現凝固、變性與壞死，直至肌瘤組織完全毀損，最后被正常組織吸收或經由患者陰道部位自動排出體外，最終達到子宮腺肌瘤治療的目的，與常規開腹子宮肌瘤剔除術相比避免了手術開腹這一步驟，有效降低對患者的損傷[12]。RFA 的局部超高溫技術，可有效實現病變組織凝固，且不會影響到其他部位組織，能有效保證臨床操作的安全性與有效性。RFA 本質上為一種高溫技術，具有良好的溫度控制效果，一般在手術期間，溫度能達60℃以上，甚至達100℃以上，能有效對患者病變部位實施治療，且這種高溫屬于局部高溫，不會損傷其他部位，保留了患者子宮與盆腔結構的完整性，也助于維持患者正常月經周期性分泌變化。通常在超高溫輻射下，病灶組織均能徹底壞死，因此經治療后，多數患者癥狀均可得到明顯緩解。

且RFA 治療期間患者不會產生明顯的疼痛感及出血癥狀，可減輕患者的精神壓力及生理痛苦，該術式對黏膜下子宮肌瘤、肌壁間肌瘤的作用效果較好，但對于部分漿膜下肌瘤的治療效果并不理想。為彌補存在的不足，提升治療效果，腹腔鏡的正確運用在臨床中發揮重要作用，腹腔鏡輔助下手術屬于一種微創手術，具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優點，多數患者術中出血量較少、術后住院時間短[13]。因此本研究在RFA 臨床治療期間輔以腹腔鏡技術，可幫助醫生清楚掌握患者子宮腺肌瘤部位、大小、局部高溫的治療效果，便于高溫輻射時間控制，并能有效提升操作的精準度及有效性，最大程度地降低手術創傷，規避相關潛在風險的形成，促進患者術后較快恢復。本研究結果顯示，乙組各項手術指標均顯著優于甲組（P＜0.05），這提示腹腔鏡輔以RFA 治療方案能夠明顯縮小手術對患者的損傷，降低術中出血量，縮短手術時間，促進其較快出院。兩組患者術后NRS評分、月經量均較術前降低，但組間比較乙組更低于甲組（P＜0.05），這提示兩種治療方式對于子宮腺肌瘤均有一定的效果，均能夠改善患者的臨床癥狀，但對比發現腹腔鏡輔助下RFA 治療效果更優于子宮肌瘤剔除術，促進患者臨床癥狀更快消失。

綜上所述，在子宮腺肌瘤患者治療中采用腹腔鏡輔助下RFA 療法的應用，可優化手術效果，有效改善患者臨床癥狀，具有較好的實踐價值，值得臨床推廣。