脈沖射頻或神燈照射治療慢性膝關節(jié)炎的臨床研究

張小麗 李大鵬

（1 河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院感控辦 鄭州 450015；2 河南省南陽市骨科醫(yī)院康復醫(yī)學科 南陽 473000）

慢性膝關節(jié)炎是指人體骨骼肌、筋膜韌帶、關節(jié)囊、骨膜等運動系統(tǒng)軟組織的退行性病變，患者多伴有關節(jié)疼痛癥狀，且容易造成活動受限，對患者的日常活動和生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。治療慢性膝關節(jié)炎的方法包括理療、口服藥物、針灸推拿、藥物注射等，但單純藥物治療達不到理想治療效果，部分藥物還存在毒副作用，對患者的預后造成不利影響，輕則會使患者住院時間增加，重則甚至誘發(fā)更嚴重的并發(fā)癥[2～3]。胡鳶等[4]研究表明，脈沖射頻應用于臨床治療，在緩解疼痛方面有著較好的作用，且其安全性較高，不會對身體組織造成不可逆損傷。本研究探討脈沖射頻治療慢性膝關節(jié)炎的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2019年8月至2021年7月收治的慢性膝關節(jié)炎患者240例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組110例和對照組130例。觀察組男45例，女65例；年齡52～75 歲，平均（62.77±5.31）歲；病程 1～11年，平均（8.51±1.33）年。觀察組男 55例，女 75例；年齡 52～76 歲，平均（62.49±5.31）歲；病程 1～11年，平均（7.31±1.53）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）年齡不低于 50 歲，不高于 75歲；（2）資料完整；（3）符合慢性膝關節(jié)炎診斷標準[5]。排除標準：（1）合并其他下肢疼痛；（2）患有感染性疾病和其他全身炎癥性疾病；（3）有精神類疾病；（4）免疫或凝血功能異常等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理批號：013ZY04015）。

1.2 治療方法 兩組均給予阿司匹林片（國藥準字H41023181）非甾體類抗炎藥治療，150mg/次，3 次 /d，引導患者進行直腿抬高股四頭肌肉、下肢腘繩肌肉等長收縮康復鍛煉。在上述基礎上，對照組采用神燈照射（TDP）治療，患者保持仰臥位，暴露出膝關節(jié)疼痛部位，再用TDP 治療儀照射15 min 以上。觀察組在基礎抗炎治療和康復鍛煉基礎上給予脈沖射頻治療。患者保持仰臥位，對患側(cè)下肢進行嚴格消毒保證無菌后，確定關節(jié)穿刺部位，采用1%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H20065388）進行局部皮下麻醉。穿刺回抽無血后，采用R-2000B 型射頻控溫熱凝器，參數(shù)設置為溫度42℃，頻率2 Hz、20 ms，將射頻指針從膝關節(jié)前外側(cè)進針至關節(jié)腔內(nèi)，向各痛點分別注射1%利多卡因0.1 ml，連續(xù)治療15～20 min后，拔出電極和套管，最后再將無菌輸液貼覆蓋在穿刺點上。兩組均1 次/d，10 次為1個療程，每個療程間隔休息2 d 再進行第2 次療程。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組治療12 周后臨床療效。顯效：疼痛基本消失，炎癥明顯好轉(zhuǎn)，且膝關節(jié)恢復較好；有效：疼痛程度得到改善，炎癥好轉(zhuǎn)，膝關節(jié)恢復較好；無效，疼痛尚未消失，炎癥尚未好轉(zhuǎn)，且膝關節(jié)恢復較差。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。（2）采用疼痛視覺模擬評分法[7]（VAS）評估治療 1 周、3 周、12 周后疼痛水平，分值越高代表其疼痛程度越嚴重。（3）選取西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)[8]（WOMAC）評價患者治療1 周、3 周、12 周后膝關節(jié)功能狀態(tài)：包含疼痛、關節(jié)僵硬以及活動能力3 大維度，共計24 項，分值越高表示關節(jié)功能越差。（4）于治療前和治療12 周后抽取患者空腹靜脈血5 ml，室溫下進行離心處理，選取酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療12 周后，觀察組總有效率為90.91%，高于對照組的80.77%（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 治療前兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療 1 周、3 周、12周時，觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療1 周 治療3 周 治療12 周觀察組對照組110 130 χ2 P 5.92±0.85 5.93±0.84 0.091 0.927 3.52±0.95 4.15±1.28 4.263 0.000 2.68±0.72 3.07±0.63 4.475 0.000 1.96±0.61 2.35±0.62 4.891 0.000

2.3 兩組膝關節(jié)功能比較 治療前兩組WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1 周、3 周、12 周后，觀察組WOMAC 評分低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組WOMAC 評分比較（分，）

表3 兩組WOMAC 評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療1 周 治療3 周 治療12 周觀察組對照組110 130 χ2 P 35.72±4.94 35.83±4.87 0.173 0.863 22.56±4.21 25.16±4.19 4.779 0.000 19.64±3.82 22.16±4.84 4.419 0.000 15.29±3.12 17.57±4.33 4.603 0.000

2.4 兩組治療前后血清致炎因子水平比較 治療前，兩組 IL-1、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療12 周后，觀察組IL-1、IL-6、TNF-α 水平低于對照組（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組治療前后血清致炎因子水平比較（）

表4 兩組治療前后血清致炎因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

TNF-α（pg/ml）觀察組組別 n 時間 IL-1（ng/ml）IL-6（pg/ml）110對照組130治療前治療12周后治療前治療12周后85.72±2.69 64.14±2.10*84.93±2.70 69.18±2.32*#27.72±5.13 17.65±3.26*26.89±5.09 21.74±3.69*#47.72±5.54 36.68±3.21*47.68±5.43 41.89±3.69*#

3 討論

慢性膝關節(jié)炎屬于“痹證”范疇，著痹特點為部位固定不移，重著麻痹為主，與骨性關節(jié)炎特點相似，屬“本虛標實”之證，會導致經(jīng)絡不暢[7～9]。中醫(yī)學認為，急慢性損傷等會導致脈絡瘀阻，瘀則不通，不通則痛；血為有形之物，形傷則腫，氣滯血瘀，營衛(wèi)不和，故易受外邪侵襲[10～11]。濕為陰邪，易傷陽氣，陽氣虛損，氣血無以溫煦鼓動，導致血澀不暢；濕邪侵襲，阻于經(jīng)絡，客于筋骨，留于肌肉關節(jié)；且濕邪為病，病情纏綿難愈，濕性黏滯不爽，故致關節(jié)重著，腫脹疼痛、屈伸不利，功能活動受限[12～14]。患者表現(xiàn)出慢性膝關節(jié)炎，開始多位于膝關節(jié)密切相關的骨骼肌、韌帶等軟組織骨骼附著處，關節(jié)軟組織出現(xiàn)充血、水腫等有可能造成無菌性炎癥，如未及時消炎消腫治療，痛感會逐漸加重[15～17]。脈沖射頻電場覆蓋的范圍十分廣泛，可以覆蓋膝骨很多組織等，射頻電場可促進肌肉恢復，緩解疼痛，且適宜的溫度可以加速膝骨部位損傷修復[18～19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，且治療1 周、治療3 周、治療12 周觀察組VAS評分、WOMAC 評分明顯低于對照組，表明脈沖射頻能夠明顯降低患者疼痛感和改善患者膝關節(jié)功能，這是因為膝關節(jié)軟組織痛屬于臨床常見疼痛癥狀，而脈沖射頻用于治療慢性關節(jié)炎癥具有一定優(yōu)勢，且在工作時所發(fā)出的電流振蕩頻率能夠形成局部高強度電場，可以起到抑制痛覺傳導功能的作用，以減輕患者的疼痛癥狀，且發(fā)出的震動電波有利于膝關節(jié)韌帶恢復，因此能夠改善膝關節(jié)功能[20～21]。治療12 周后，觀察組血清致炎因子水平低于對照組，表明脈沖射頻能夠明顯降低患者的炎癥反應，這是因為在脈沖射頻影響下，致炎因子生成會受到阻礙，一方面能夠減輕炎癥介質(zhì)對軟骨的傷害，另一方面能夠減輕患者身體的炎癥水平。本研究與任浩，韓宏德等[22～23]的研究結(jié)論具有一致性，說明脈沖射頻能夠降低患者的痛感，減輕患者炎癥反應指數(shù)。

綜上所述，采用脈沖射頻治療慢性膝關節(jié)炎患者，能夠明顯減輕患者疼痛感，改善其膝關節(jié)功能，減少炎癥反應。