疏肝寧胃湯對(duì)慢性淺表性胃炎患者中醫(yī)證候積分、致炎因子及血清COX-2、Gas 水平的影響

高攀

（河南省新鄭市中醫(yī)院 新鄭 451150）

慢性淺表性胃炎（Chronic Superficial Gastritis,CSG）致病因素復(fù)雜，可能與患者飲食習(xí)慣、生活作息等因素密切相關(guān)，膽汁反流、胃黏膜淺表性炎癥等是CSG 常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。目前，西醫(yī)治療CSG 多采用抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜等方式，但因CSG 治療時(shí)間長(zhǎng)、癥狀反復(fù)，易對(duì)患者服藥依從性造成影響[1～2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CSG 的發(fā)生及發(fā)展與患者情志變化密切相關(guān)，加之患者飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味、辛辣食物，導(dǎo)致脾胃虛弱、運(yùn)化失常，或因氣滯血瘀，或郁而化火，在臨床上表現(xiàn)出虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜等病理改變，故治療以健脾和胃、疏肝理氣為原則[3～4]。本研究探討疏肝寧胃湯聯(lián)合奧美拉唑?qū)SG 患者中醫(yī)證候積分、致炎因子水平及血清環(huán)氧化酶-2（COX-2）、胃泌素（Gas）水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入新鄭市中醫(yī)院2018年9月至2020年8月收治的CSG 患者88例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各44例。研究組男 24例，女 20例；年齡 27～69 歲，平均（49.90±3.98）歲；病史 12～29個(gè)月，平均（19.59±0.67）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)20.41～28.03 kg/m2，平均（24.10±1.45）kg/m2。對(duì)照組男 21例，女 23例；年齡26～70 歲，平均（50.02±3.02）歲；病史 12～30個(gè)月，平均（15.61±0.69）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù) 20.39～27.97 kg/m2，平均（24.26±1.48）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2017-A20）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]中CSG診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜明顯水腫并存在少量出血，胃內(nèi)黏液分泌過(guò)多，腺體完整等。中醫(yī)學(xué)符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》[6]中肝胃不和型診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)如下：胃脘脹痛，噯氣頻繁，嘈雜泛酸，膽汁反流；舌質(zhì)淡，苔白，脈弦澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他胃部疾病；妊娠及哺乳期女性；重要臟器功能異常；病歷資料缺乏；服用其他藥物治療；精神異常，無(wú)法配合完成本次研究者。

1.4 治療方法 對(duì)照組行西醫(yī)治療：口服奧美拉唑腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044871），20 mg/次，于早晚空腹服用。于上述基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合疏肝寧胃湯治療。疏肝寧胃湯組方：當(dāng)歸15 g、三七粉3 g、茯苓15 g、延胡索 10 g、半夏 15 g、白芍 20 g、枳殼 15 g、蒲公英20 g、黨參15 g、生黃芪20 g，甘草6 g。用水煎煮取汁 200 ml 口服，2 次 /d，1 劑 /d。兩組均連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組臨床療效：胃鏡檢查見(jiàn)胃黏膜基本恢復(fù)正常，各臨床癥狀及體征基本消失為顯效；胃鏡檢查見(jiàn)胃黏膜水腫、充血癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，各臨床癥狀及體征緩解為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。（2）對(duì)比兩組治療前后中醫(yī)證候積分：于治療前及治療1個(gè)月后對(duì)患者胃脘脹痛、噯氣頻繁、嘈雜泛酸、膽汁反流等癥狀進(jìn)行評(píng)估，采用0、2、4、6分評(píng)分法，癥狀與評(píng)分高低呈正相關(guān)。（3）對(duì)比兩組治療前后COX-2、Gas 水平及致炎因子表達(dá)水平：治療前及治療1個(gè)月后抽取患者5 ml 清晨空腹肘靜脈血，以3 500 r/min 速度離心10 min，獲得上層血清，采用ELISA 法測(cè)定血清中COX-2 及Gas 水平；另采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。（4）對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃痛、惡心、嗜睡等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療前兩組胃脘脹痛、噯氣頻繁、嘈雜泛酸、膽汁反流中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后胃脘脹痛、噯氣頻繁、嘈雜泛酸、膽汁反流中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，）

膽汁反流治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n 胃脘脹痛治療前 治療后噯氣頻繁治療前 治療后嘈雜泛酸治療前 治療后44 44 t P 4.62±0.43 4.60±0.45 0.213 0.832 1.02±0.21 2.53±0.36 24.033 0.000 4.57±0.44 4.54±0.45 0.316 0.753 1.05±0.26 2.49±0.30 24.061 0.000 4.31±0.39 4.32±0.40 0.119 0.906 0.98±0.10 1.98±0.13 40.444 0.000 4.18±0.41 4.19±0.39 0.117 0.907 0.89±0.08 1.65±0.11 37.064 0.000

2.3 兩組血清COX-2、Gas 水平對(duì)比 治療前兩組COX-2、Gas 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后COX-2、Gas 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后COX-2、Gas 水平對(duì)比（）

表3 兩組治療前后COX-2、Gas 水平對(duì)比（）

Gas（ng/L）治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n COX-2（IU/L）治療前 治療后44 44 t P 21.36±2.60 20.94±2.88 0.718 0.475 5.43±0.76 9.87±1.05 22.722 0.000 63.26±6.33 63.18±6.40 0.059 0.953 18.24±3.16 27.20±2.87 13.923 0.000

2.4 兩組血清致炎因子水平對(duì)比 治療前兩組致炎因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后IL-6、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血清致炎因子水平對(duì)比（ng/L，）

表4 兩組治療前后血清致炎因子水平對(duì)比（ng/L，）

TNF-α治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n IL-6治療前 治療后44 44 t P 28.86±6.08 29.02±5.97 0.125 0.901 17.31±4.62 20.52±4.81 3.193 0.002 31.44±6.35 31.50±6.42 0.044 0.965 19.51±4.19 25.57±5.52 5.800 0.000

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組出現(xiàn)胃痛及惡心各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%（2/44）；對(duì)照組出現(xiàn)胃痛2例，惡心及嗜睡各3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%（8/44）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062，P=0.044）。

3 討論

慢性淺表性胃炎為臨床常見(jiàn)病，近年因人們生活結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣改變，該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。該病是由多種原因誘發(fā)的胃黏膜慢性炎癥性病癥，多以上腹不適、胃痛為主要癥狀，若未進(jìn)行針對(duì)性治療，則可能會(huì)進(jìn)展為胃癌，危及患者生命安全，降低患者的生存質(zhì)量。因此，采取及時(shí)有效的治療措施，對(duì)于保障患者的身心健康意義重大。針對(duì)該疾病，臨床西醫(yī)多采用藥物治療，其中以?shī)W美拉唑最為常用。

奧美拉唑?yàn)槿鯄A性脂溶性藥物，進(jìn)入患者機(jī)體后，該藥能夠直接作用于胃黏膜壁細(xì)胞，對(duì)胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵行非競(jìng)爭(zhēng)性選擇性抑制，繼而顯著降低胃壁細(xì)胞中H+-K+-ATP 酶的活性，達(dá)到抑制胃酸分泌的目的，從而保護(hù)胃黏膜，避免細(xì)菌感染[7]。然而患者長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用奧美拉唑時(shí)，易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，用藥安全性受到影響。加之慢性淺表性胃炎病情易反復(fù)，西藥的單用效果較弱，難以及時(shí)地控制患者病情[8]。因此，臨床常考慮聯(lián)合治療，以增強(qiáng)治療效果。中醫(yī)學(xué)中無(wú)CSG 病名，依據(jù)其癥狀表現(xiàn)及體征將其歸屬于“痞滿、胃痛”等范疇，認(rèn)為CSG 雖病變?cè)谖福c肝、脾等臟器間存在密切聯(lián)系。胃脘痛的發(fā)生及發(fā)展與飲食內(nèi)傷、情志不暢、外邪侵襲相關(guān)，上述因素導(dǎo)致胃失和降，肝郁氣滯，疏泄失衡，侵犯脾胃，致使脾胃功能失調(diào)，不通則痛，治療應(yīng)以疏肝健脾、理氣和胃為原則[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的75.00%；研究組治療后胃脘脹痛積分、噯氣頻繁積分、嘈雜泛酸積分、膽汁反流積分與 COX-2、Gas、IL-6、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.55%低于對(duì)照組的18.18%，表明采用疏肝寧胃湯與奧美拉唑聯(lián)合治療有助于緩解CSG 患者病情，抑制炎癥反應(yīng)，降低胃黏膜損傷，減少不良反應(yīng)，療效確切。究其原因，疏肝寧胃湯中三七粉化瘀止血、活血定痛；延胡索行氣止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；半夏燥濕化痰、降逆止嘔；枳殼化痰除痞、行氣消積；黨參補(bǔ)中益氣；茯苓滲濕利水、健脾和胃；白芍平肝止痛、養(yǎng)血補(bǔ)血；蒲公英清熱解毒、清肝明目、消腫散結(jié)；生黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏健脾和胃、疏肝理氣功效，從而可有效緩解患者癥狀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[10]，蒲公英中的有效成分可為胃黏膜提供營(yíng)養(yǎng)元素，起到保護(hù)胃黏膜的功效；生黃芪可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液流動(dòng)；黨參可提高CSG 患者免疫功能，與黃芪聯(lián)合可有效降低病原體入侵，達(dá)到保護(hù)胃黏膜的目的；半夏則可降低胃內(nèi)酸性，緩解胃黏膜損傷。因此，采用疏肝寧胃湯聯(lián)合奧美拉唑治療能夠有效調(diào)節(jié)患者胃腸道功能，并可拮抗陽(yáng)性反應(yīng)，抑制致炎因子過(guò)高表達(dá)，兩者聯(lián)合可由表及里，標(biāo)本兼治，最大程度減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)其快速恢復(fù)。

綜上所述，采用疏肝寧胃湯聯(lián)合奧美拉唑治療CSG 患者，有助于改善患者各臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)胃黏膜，不良反應(yīng)少，療效確切。