口腔專科門診就診者對社區(qū)口腔保健服務需求分析

王燕紅，洪 倩，郝 玉，楊雨程，周榮君

(安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，安徽 合肥 230000)

第四次全國口腔健康流行病學調查發(fā)現，我國居民牙周病(以牙齦出血、牙石檢出率為指標)患病率較高，比10年前上升10.1%[1]。隨著口腔疾病患病率越來越高，口腔疾病已逐漸成為當今社會重要的公共衛(wèi)生問題之一。有研究表明，口腔健康狀況差者發(fā)生慢性呼吸道疾病的概率是口腔健康良好者的1.3倍，牙周炎患者冠心病發(fā)病率為健康者的1.5倍，腦卒中發(fā)病率為健康者的2.1倍[2]。可見口腔健康直接或間接影響軀體、心理健康，同時，反映了個體生命健康質量。為實現人人享有口腔衛(wèi)生保健的基本目標，社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮了重要作用，而社區(qū)醫(yī)院在口腔保健服務方面仍存在供給不足、種類少、缺乏連續(xù)性等問題[3]。因此，本研究調查了安徽省合肥市某口腔專科醫(yī)院18周歲及以上就診者500例，了解所在社區(qū)口腔保健服務供需情況并分析其需求的影響因素，旨在為完善社區(qū)口腔保健服務種類、提升服務水平提供參考依據。

1 資料方法

1.1資料

1.1.1研究對象 2017年5-10月在安徽省合肥市某口腔專科醫(yī)院根據就診順序隨機選取18周歲及以上就診者550例作為研究對象。

1.1.2排除標準 (1)不愿參與本研究者；(2)癡呆、聾啞等無法進行有效溝通者。

1.2方法

1.2.1問卷設計 通過查閱文獻和參考《第四次全國口腔健康流行病學調查報告》《中國居民口腔健康指南》，經專家咨詢和小組討論后自行設計問卷，問卷條目適當，問卷信度分析顯示，Cronbach′s α系數為 0.702。

1.2.2調查內容 包括一般情況、社區(qū)口腔保健相關認知、就醫(yī)行為、社區(qū)口腔保健服務利用及需求情況、社區(qū)口腔保健服務需求及影響因素等。

1.2.3質量控制 調查人員經過專業(yè)培訓，現場調查時向被調查者詳細解釋問卷內容，調查結束后仔細核對調查結果，遇錯項、漏項立刻修改，最后經專人剔除無效問卷獲得最終數據。共調查550例就診者，獲得有效問卷500份，有效應答率為90.9%。

1.3統(tǒng)計學處理 應用EpiData3.1軟件錄入數據，應用Stata15.1和SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；運用logit模型進行社區(qū)口腔保健服務需求影響因素分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1一般資料 500例就診者中女性占多數[319例(63.8%)]，年齡18～85歲，居住在城市436例(87.2%)，月均收入主要為3 000～<6 000元[196例(39.2%)]，文化水平以本科為主[170例(34.0%)]，職業(yè)以技工/醫(yī)生/教師類為主[124例(24.8%)]，患有口腔疾病420例(84.0%)。見表1。

表1 500例就診者一般資料

續(xù)表1 500例就診者一般資料

2.2社區(qū)口腔保健相關認知及就醫(yī)行為 500例就診者中知曉社區(qū)開設口腔科者134例(26.8%)，其中就醫(yī)時愿意選擇社區(qū)醫(yī)院者占35.1%(47/134)，主要原因為就近[74.5%(35/47)]、手續(xù)簡便[36.2%(17/47)]、收費合理[25.5%(12/47)]等；未選擇社區(qū)口腔門診就診者占64.9%(87/134)，主要原因為不放心[66.7%(58/87)]、技術差[43.7%(38/87)]、設備環(huán)境差[28.7%(25/87)]、服務差[4.6%(4/87)]等。

2.3對社區(qū)口腔保健服務利用及需求情況 500例就診者中接受過社區(qū)提供的口腔保健服務者僅60例(12.0%)，其中接受過口腔健康教育者占65.0%(39/60)，建立了居民健康檔案者占28.3%(17/60)，接受過口腔定期檢查及提供咨詢者占23.3%(14/60)。500例就診者對社區(qū)口腔保健服務均有需求，其中對口腔定期檢查及提供咨詢有需求者占71.6%(358/500)，對口腔健康教育有需求者占43.2%(216/500)，對建立居民健康檔案有需求者占41.8%(209/500)。

2.4社區(qū)口腔保健服務需求的影響因素 年齡、家庭月均收入、文化程度、性別、職業(yè)、是否知曉口腔科、是否患有口腔疾病、是否患有全身疾病是社區(qū)口腔保健需求的影響因素，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中老年人更需要社區(qū)口腔保健服務，知曉社區(qū)口腔科及患有口腔疾病者愿意接受社區(qū)建立口腔健康檔案、社區(qū)口腔定期檢查及社區(qū)提供咨詢、健康教育、口腔保健活動服務，且收入高者更希望建立社區(qū)口腔健康檔案，患有全身疾病者更想接受社區(qū)口腔定期檢查及提供咨詢服務，女性及高收入者更希望社區(qū)衛(wèi)生服務機構為幼兒園提供兒童口腔保健。見表2。

表2 社區(qū)口腔保健服務需求的logit估計結果(邊際效應)

3 討 論

3.1社區(qū)居民口腔相關信息知曉率偏低 本研究就診者對社區(qū)口腔保健相關信息知曉率一般，遠低于同期上海浦東區(qū)的調查結果[4]。大部分就診者不知曉社區(qū)設立口腔科，可能與社區(qū)醫(yī)院宣傳不到位、居民獲取社區(qū)相關信息來源較少有關。同時，自身存在口腔疾病與信息對稱使部分人群對社區(qū)口腔保健服務提出了更高的要求，與劉壯[5]研究結果相似，而獲取有效信息者能做出更符合其自身情況的決策。由此可見，社區(qū)應通過張貼布告欄、廣播、宣傳單、展牌等方式加大信息宣傳，拓寬居民獲取社區(qū)信息的渠道，減少信息不對稱現象，提高社區(qū)口腔科就診率。

3.2社區(qū)口腔保健服務總體供需差距較大 隨著收入水平的上升和口腔健康意識的增強，人們的口腔保健服務消費意愿也相應增強[6]。然而，本研究對社區(qū)口腔保健服務供需調查結果顯示，只有少部分人接受過社區(qū)口腔保健服務，但多數接受調查者均希望社區(qū)能提供口腔定期檢查及咨詢、口腔健康教育等服務，說明社區(qū)口腔保健服務實際供給與需求存在較大差距。其中口腔定期檢查及提供咨詢的供需差距最大，可能與居民對口腔保健問題日趨重視但社區(qū)卻未能提供連續(xù)性就診、建立健康檔案、及時隨訪等服務有關。居民對社區(qū)為幼兒園提供兒童口腔保健的供需差距最小，可能是一方面因兒童更易患齲齒[7]，居民在家中能早發(fā)現、早治療有關；另一方面社區(qū)口腔專業(yè)人才稀缺，無法全天候在幼兒園給予口腔保健服務，若讓幼兒園自行提供不在其職責范圍內的口腔保健服務，其專業(yè)性、安全性較差。因此，建議社區(qū)醫(yī)療資源適當地向口腔科傾斜，根據當地社區(qū)醫(yī)療服務團隊情況，有針對性地進行結構調整和優(yōu)化，形成以地區(qū)醫(yī)院為指導、社區(qū)為基礎的口腔醫(yī)療服務模式[8]，完善就診、建立健康檔案、隨訪、復診等一系列口腔服務流程，從而提高社區(qū)口腔保健服務利用率，縮小供需差距，提高居民口腔健康水平。在就醫(yī)傾向方面選擇在社區(qū)醫(yī)院就診者比例相較2016年同地區(qū)[9]的調查人群比例有所增加，原因主要是就近、交通便利、手續(xù)簡便等，但仍有多數人因擔心醫(yī)生技術差而放棄在社區(qū)就診，提示社區(qū)口腔設施在逐步改善，但仍需加強社區(qū)口腔醫(yī)師力量。

3.3不同年齡、性別、文化程度者對社區(qū)口腔保健服務的需求種類不同 本研究logit模型分析結果顯示，老年人對社區(qū)口腔急診保健需求更高，與梅喆文等[10]研究結果一致。由于老年人生理功能衰退導致的自然牙脫落及不良口腔衛(wèi)生習慣導致的口腔癌等現象嚴重影響了老年人咀嚼及營養(yǎng)攝入，致使其生活質量下降，此外，老年人由于牙齒脫落普遍使用義齒維持咀嚼功能，常因水溶性維生素B、C缺乏而導致口腔黏膜角化過度、口角炎等[11]，這些情況均使行動不便的老年人更期待便捷的社區(qū)口腔急診保健服務。社區(qū)應重點關注老年人群，有針對性地提供急性牙髓炎的開髓、急性化膿性炎癥的切開引流和控制感染等急診服務，提高老年人生活質量。收入較高和患有全身疾病者更注重口腔健康檢查的連續(xù)性。有研究表明，家庭人均收入超過某一門檻后人均收入越多家庭醫(yī)療衛(wèi)生支出越多[12]；同時，全身疾病與口腔疾病互相影響，如齲病是加重或誘發(fā)全身疾病的主要口腔疾病之一，而患有高血壓、糖尿病、冠心病者易發(fā)生口腔病理性病變。因此，提倡口腔科醫(yī)師深入社區(qū)開展口腔健康教育、健康咨詢等服務，提高居民對口腔保健知識的知曉率。與男性比較，女性對日常使用氟化物口腔衛(wèi)生產品、社區(qū)為托兒所及幼兒園提供兒童口腔保健需求較高。可能是因為傳統(tǒng)家庭中女性扮演著飲食或家庭衛(wèi)生保健的主導者，對自身或子女的口腔保健均比較重視；同時，高學歷人群更加希望社區(qū)為托兒所及幼兒園提供兒童保健，與周愷燕等[13]研究結果基本一致。高學歷者可能掌握基本口腔保健知識，兒童口腔疾病預防工作完成較好，但因工作無法長期照顧幼兒，因此，仍需社區(qū)為托兒所及幼兒園提供一定的兒童口腔保健服務，做到全方位的“三早”預防。

綜上所述，社區(qū)口腔衛(wèi)生服務存在活動宣傳不到位、相關信息閉塞等問題；同時，居民口腔衛(wèi)生服務需求與社區(qū)口腔服務供給差距較大，服務種類及水平欠佳。因此，社區(qū)在加強宣傳工作、加大口腔衛(wèi)生投資以縮小供需差距和完善社區(qū)口腔服務種類的同時應發(fā)揮地區(qū)醫(yī)院指導的優(yōu)勢[14]，以“引進人才”和“夯實基礎”為提高社區(qū)口腔保健服務水平的兩個著力點。采取激勵機制，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者的工資，吸引專業(yè)人才到社區(qū)就業(yè)，健全社區(qū)口腔醫(yī)療職位培訓及評級制度，逐級逐層地提高基層口腔醫(yī)師的技術和服務水平。此外，針對老年人、女性、高收入、高學歷，患有全身疾病者應采取不同的措施滿足其不同的口腔保健服務需求。