心肺復蘇實時反饋裝置在實習護生培訓中的應用效果*

周金容，吳妙略，鄧敬儀，陳妙霞

(中山大學附屬第三醫院急診科，廣東 廣州 510630)

心肺復蘇是針對心跳、呼吸驟停后所采取的緊急搶救措施，是心臟停搏復蘇的基石[1]。是目前公認最為有效的救治方法[2]。我國心肺復蘇質量參差不一，不盡人意，而高質量心肺復蘇可提高心臟驟停患者的生活質量及預后狀況[3]。但多年來，人們更多注重于心肺復蘇技能的教學而不是心肺復蘇結果的測量[4]。采用什么指標評價心肺復蘇的培訓質量，怎么樣才能提高心肺復蘇培訓效果，如何讓學生在急診實習的3～4周內掌握高質量心肺復蘇技能而不容易遺忘所學的知識，為學生畢業后給心跳、呼吸驟停患者提供高質量心肺復蘇術，挽救患者生命、改善患者預后提供堅實的基礎。本研究嘗試利用心肺復蘇實時反饋裝置，以期探索一種適用于教學的高效心肺復蘇培訓模式。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2018-2019年本院急診實習護生180名作為研究對象，采用隨機分組的方法分為觀察組和對照組，每組90名。對照組實習護生中男8名，女82名；平均年齡(22.62±0.99)歲;文化程度：本科71名，大專19名。觀察組實習護生中男10名，女80名；平均年齡(21.32±0.69)歲；文化程度：本科65 名，大專 25 名。2組實習護生臨床實習時間相同并能獨立完成心肺復蘇術。2組實習護生性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.1.2儀器 培訓、考核模型均為挪度復蘇安妮。

1.2方法

1．2．1培訓師資 2組實習護生均由獲得高級心臟生命支持中國區導師證書的教師授課及考核。

1．2．2培訓時間 2組實習護生均為7個學時的技能操作培訓，參照2015年美國心臟協會修訂的《2015心肺復蘇及心血管急救指南更新》[5]實施2次操作示教，第1次操作示范同時講解難點、要點、重點。第2次按《2015心肺復蘇及心血管急救指南更新》標準示范完整操作流程，然后指導實習護生進行一次完整的操作過程后按模擬人與實習護生的配備比例3∶1～4∶1，由實習護生自行練習。

1.2.3培訓內容 包括現場心肺復蘇步驟、環境評估、意識判斷、胸外按壓、開放氣道等，人工按壓頻率為100～120 次/分，深度為5～6 cm、胸廓回彈程度為100%，人工呼吸時每次通氣量為400～700 mL，實習護生在導師的監督下進行2次操作練習，第1次要求實習護生按壓頻率與人工呼吸頻率的比例按30∶2做5個循環的操作練習，導師對每名實習護生進行點評并糾正存在的問題，第2次每名實習護生在導師的監督下再進行5個循環的操作練習，確保每名實習護生操作規范。觀察組按常規練習，每名實習護生在沒有反饋裝置下培訓。對照組在反饋裝置指示下進行培訓，反饋系統會實時顯示胸外按壓速率、按壓深度和胸廓回彈情況、通氣量情況等，實習護生可根據反饋系統的提示及時調整操作手法，直至完成高質量心肺復蘇。

1．2．4考核方法 測試2組實習護生培訓前、3周后心肺復蘇成績，包括按壓頻率、按壓深度、通氣量、胸廓回彈程度等。每名實習護生進行5個循環的考試過程，觀察組實習護生在考核完畢后在帶有反饋系統的模型下進行心肺復蘇練習至操作達標為止。

2 結 果

2組實習護生培訓前各項考核指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；2組實習護生培訓后按壓深度、按壓頻率、胸廓回彈程度、通氣量比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。傳統培訓方法存在按壓頻率過快、回彈不充分、過度通氣等現象。

表1 2組實習護生培訓前后各項考核指標比較

組別n通氣量(mL/次)培訓前培訓后tP胸廓回彈程度(%)培訓前培訓后tP對照組60762.46±286.03736.95±149.930.1600.98070.95±12.3246.38±14.19-2.5500.190觀察組60436.83±247.16617.43±152.78-5.230<0.00169.17±19.1299.33±1.326.819<0.001t-0.530-3.450--1.7067.460--P-0.6000.002--0.1010.010- -

3 討 論

在我國每年約有54．4 萬人死于醫院外心臟驟停，位居全球第1位[6]。該類患者醫院外存活率為1%[7]；遠低于歐美發達國家，其中重要的原因是在心肺復蘇過程中實施了質量不高的胸外心臟按壓[8]。實習護生是護士重要儲備力量，絕大多數護生畢業后會從事與醫療相關的工作，因此，心肺復蘇培訓質量關系到實習護生的工作質量。但臨床帶教發現，實習護生心肺復蘇并不能完全符合美國心臟協會指南要求。本研究結果顯示，傳統培訓方法實習護生存在按壓頻率過快、回彈不充分的情況，并存在過度通氣的現象，要提高復蘇成功率必須采用科學、先進的心肺復蘇培訓方法，并對培訓過程和培訓效果進行客觀評估和質量控制，并進行持續質量改進[9]。

心肺復蘇即時反饋裝置可改善實習護生的胸外按壓頻率、深度和胸廓回彈程度；同時，也有利于開展心肺復蘇的復訓[10]。本研究使用帶有反饋系統操作訓練后提供的視聽信息可糾正實習護生錯誤的操作行為，結果顯示，觀察組實習護生按壓頻率、按壓深度、胸廓回彈程度、通氣量均有顯著改善。因此，在心肺復蘇培訓中使用心肺復蘇反饋裝置可提高實習護生培訓質量，為今后臨床工作做好充分的準備。

本研究因實習護生的實習時間有限，實習護生僅局限對模擬人操作，并沒有在實際中運用，能否真實反映實習護生在工作中的復蘇效果尚需進一步研究，與YEUNG等[11]認為的心肺復蘇提示反饋裝置對心肺復蘇質量的作用并不確定是一致的，但有研究仍表明，心肺復蘇反饋裝置在培訓和臨床實踐中有助于提高胸外按壓質量[12]。臨床實習是護理學生將理論知識運用于實踐、適應臨床護士角色的重要階段[13]。采用實時反饋系統可更好地提升實習護生心肺復蘇實踐技能，建議在各大院校及培訓機構在進行心肺復蘇培訓時將反饋裝置作為輔助工具使用，使受訓者明確知道心肺復蘇操作的要點及技巧，從而提高心肺復蘇質量。