接種HPV疫苗對女性月經和妊娠影響400例調查分析

楊齊勤 陳友寶

摘要： 目的 調查分析接種HPV疫苗對女性月經和妊娠的影響，為女性接種HPV疫苗、防治宮頸癌提供參考依據。 方法 婦科門診隨機抽取2017年8月至2020年8月在成人預防接種門診接種HPV疫苗的400例女性，通過電話隨訪調查其在接種HPV疫苗期間和之后的月經變化和妊娠情況，并統(tǒng)計分析。結果 55例月經有改變，345例月經無變化。經量增加的18例，經量減少的12例，經量正常的370例;月經推遲的27例，月經提前的2例，用藥治療的8例，自行緩解的21例;妊娠的34例，人工流產的18例，正常孕娩的16例。結論 接種HPV疫苗對少數女性月經有影響，但影響短暫，能自行緩解，對妊娠和胎兒無影響，不良反應輕微，安全性好，值得在宮頸癌的防治中廣泛推薦。

關鍵詞：HPV 疫苗;月經;妊娠;安全性

【中圖分類號】 R186 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--02

人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌最主要的發(fā)病機制。HPV常以人類皮膚和黏膜細胞為宿主，目前已發(fā)現(xiàn)200多種亞型，根據各型別致癌危險性高低，分為高危型和低危型[1-2]。在 90%以上宮頸癌病例樣本中，都可找到HPV，也印證了HPV與宮頸癌的相關性[3]。宮頸癌在病變早期無明顯臨床癥狀，通常是篩查或體檢才發(fā)現(xiàn)。研究表明，重視HPV分型檢測和宮頸癌疫苗接種工作，可以最大程度降低宮頸癌的發(fā)生率[4]。HPV疫苗是宮頸癌的一級預防手段，可有效預防HPV感染和宮頸癌的發(fā)生，目前預防性HPV疫苗已在100多個國家上市，過去十年內上市的二價和四價HPV疫苗可預防70%左右的宮頸癌[5]。HPV疫苗是全球第一個用于預防腫瘤的疫苗[6]，近年來，隨著醫(yī)療機構、各大媒體、互聯(lián)網等宣傳效應，各年齡段女性接種HPV疫苗的意愿越來越強烈，經常出現(xiàn)一苗難求的情況。馬鞍山市疾控中心預防醫(yī)學門診部從2017年開始為廣大女性提供HPV疫苗接種服務，到目前為止已經接種了3萬多劑次，為1萬名女性提供了預防宮頸癌的免疫屏障。為進一步了解HPV疫苗的安全性，讓廣大女性更加安心接種HPV疫苗，婦科門診對2017年8月至2020年8月接種HPV疫苗的400例女性進行回顧性調查，了解其在接種HPV疫苗期間和之后的月經變化和妊娠情況，并進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 調查對象

2017年8月～2020年8月期間在馬鞍山疾控中心預防醫(yī)學門診部門診接種HPV疫苗的400名女性。

1.2 調查方法

婦科門診制定調查問卷，進行電話隨訪。問卷共14題，基本情況共4題，疫苗接種后對月經的影響共7題，疫苗接種后對妊娠的影響共3題。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用 SPSS22.0軟件對數據進行分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1基本情況

2017年8月以來，接種首針的年齡最小9歲，最大45歲，平均（29.15±9.95）歲，其中以16～25歲、36～45歲兩個年齡段居多，分別占50.00%、32.00%;婚姻狀況：未婚占36.75%，已婚占60.00%，離異占3.25%;接種HPV疫苗的類型為二價169人，四價138人，九價93人。 無不良反應的占62.70%（251/400），不良反應占37.30%（149/400）。其中，月經改變的占13.75%（55/400），無休克等嚴重不良反應，其他為注射疫苗后的常見反應，詳見表1。

2.2疫苗接種后對月經的影響

經期接種的14人，非經期接種386人;擔心接種疫苗對身體有影響的且精神緊張的28人，不擔心不緊張的372 人;注射疫苗月經量增多的18人，減少的12人，正常的370 人;注射疫苗后經期出現(xiàn)一過性腹痛的 9人，既往痛經加重的9 人，無改變的 371人;月經周期推遲的 27人，提前的2人;月經改變持續(xù)時間一個月的 16人，2個月的6人，三個月的1人，超過三個月的3人，超過半年的3人;月經改變需要治療的8人，自行恢復的21人。見表2

2.3疫苗接種后對妊娠的影響

疫苗注射期間或者疫苗接種完成后半年內共有34人懷孕，注射第一針懷孕 6人 ，注射第二針懷孕5人，注射第三針后半年內懷孕23人，全程注射結束半年內未懷孕366人。懷孕后情況，正常孕娩16人，人工流產18人，自然流產0人。胎兒出生后情況，健康16人，異常0人。見表3

3 討論

隨著人們對健康和疾病預防重視程度的提高，HPV疫苗作為一級預防，是預防宮頸癌的最主要最經濟最科學的手段，并且已通過電視網絡等媒體為大眾所熟知[7-8]。HPV疫苗可顯著降低女性中HPV16，18相關的 CINⅠ-Ⅱ級持續(xù)感染發(fā)病率，同時對于高危HPV所引起的持續(xù)性感染也有交叉保護作用[9]。HPV疫苗注射常見不良事件有注射局部紅腫、眩暈、頭痛、惡心等，但多數不良反應較輕，時間較為短暫，且不良反應并不隨著接種劑量增加而增加[10]。但是在馬鞍山市疾控中心成人預防接種門診時有受種者反映接種HPV疫苗以后，月經推遲或者提前，有的人月經量減少，有的經量增多，咨詢HPV疫苗會不會對女性的內分泌系統(tǒng)產生影響，甚至擔心對以后懷孕生子是否有影響。因此，婦科門診醫(yī)生特地組織制定了本次回顧性調查，旨在研究接種HPV疫苗后究竟對月經和妊娠的影響如何，探究其可能的影響因素。通過本次回顧性調查發(fā)現(xiàn)，確實存在接種HPV疫苗后，有部分女性出現(xiàn)月經的改變，個別表現(xiàn)為月經提前，有的表現(xiàn)為月經推遲，有的經量增多，有的經量減少， 但是大多數人都在一個月經周期后自行緩解，只有極個別女性因為過分擔心到醫(yī)院就診，并予以對癥治療。在日常接種工作中，中心門診部醫(yī)務人員嚴格按照國家規(guī)范和疫苗接種指南，嚴格把握HPV疫苗的接種禁忌癥，盡可能在受種者身體狀態(tài)良好的情況下接種HPV疫苗。譬如，如果有痛經史的盡量避開月經期間接種，有婦科病史并且有癥狀的盡量安排婦科門診就診及治療，等治療結束癥狀消失后再安排其接種HPV疫苗，有免疫系統(tǒng)疾病的要根據病史和化驗結果酌情延期接種，這樣可以盡可能避免身體狀態(tài)不好對HPV疫苗的耐受性差和一些偶合癥的發(fā)生。

本次回顧性調查分析發(fā)現(xiàn)接種HPV疫苗對人體的副作用極小，所以婦科門診及接種醫(yī)生要積極正面宣教，告知受種人群接種HPV疫苗不會對人體造成危害，更不會影響到女性月經及妊娠情況。對于部分女性接種HPV疫苗后，出現(xiàn)的月經周期改變、經量變化等，也可能是其他因素的影響，比如：心情、氣候、睡眠、工作壓力、飲食等。所以，建議接種HPV疫苗后，還是要控制情緒，保持樂觀的心態(tài)，堅持鍛煉身體，并注意飲食均衡，避免免疫力低下引起的身體不良反應。當HPV疫苗注射入人體后也可能會影響到免疫系統(tǒng)，而女性的內分泌系統(tǒng)也會受到免疫系統(tǒng)的影響，最終使得疫苗會對個人身體進行相關的調整與干預。HPV疫苗的接種越早接種效果越好，WHO建議將HPV疫苗接種納入國家免疫規(guī)劃，提出預防宮頸癌要以9-14歲未發(fā)生性生活的女性為主要目標人群。但是由于HPV疫苗在我國的上市時間較遲，現(xiàn)在主要的接種人群為育齡期婦女，因此大家都非常擔心接種HPV疫苗對孕婦和胎兒的影響。雖然無臨床數據顯示因為接種HPV疫苗的孕婦在妊娠結局或者胎兒發(fā)育方面有特別的安全性問題，為安全起見，婦科門診醫(yī)生仍然嚴格按照說明書要求建議受種者在全程接種HPV疫苗半年后以后再懷孕生子。本次回顧性調查發(fā)現(xiàn)有34人在接種期間意外懷孕，有18人因家庭原因或者出于對孩子的擔心而人工流產，有16人意外懷孕后經過咨詢決定保留孩子，并正常孕娩，孩子出生后一切正常。月經改變用藥治療的8人中，有2人因一過性腹痛口服芬必得緩解;月經推遲的27人中，有5人使用黃體酮催經治療，2人口服益母草顆粒調經，其余20人均自愈。

綜上所述，接種HPV疫苗副作用小，對女性的生理周期影響甚微。如果在接種HPV疫苗期間意外懷孕無須擔心，可以正常參加產前檢查，動態(tài)觀察胎兒和孕婦的情況，直至胎兒出生。本次調查樣本量有限，后期需要更多這方面的回顧性調查，來佐證HPV疫苗對孕婦和胎兒的安全性，必要時修改指導性意見，讓育齡婦女能夠盡早接種HPV疫苗，盡早建起預防宮頸癌的免疫屏障。由此可見接種HPV疫苗對女性月經的影響短暫，能自行緩解，對妊娠和胎兒無影響，不良反應輕微，安全性好，值得在宮頸癌的防治中廣泛推薦。

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