關于醫務社會工作發展困境的分析

韓宜岑

摘 要：順應時代的發展，隨著醫療衛生體制的改革，從而導致醫院治療患者疾病已經不能解決患者因病所產生的疾病外的一系列的問題，所以醫務社會工作的重要性不斷體現出來，醫務社會工作成為應對患者疾病外的問題的重要力量。醫務社會工作作為一個西方的舶來品，雖然進入中國大陸已經有了100年的歷史，但是因為歷史和社會的原因，它發展的非常緩慢，且陷入了困境。現階段，我們醫務社會工作已經有了一定的成果，但是我們未來發展的道路還非常漫長，還需要解決很多相應問題和探索新的方法。

關鍵詞：醫務社會工作;解決困境和問題;發展道路

一、醫務社會工作的相關概述

關于醫務社會工作的定義。由于醫務社會工作是由國外引入的，最初的翻譯并未統一，我國的社會工作是舶來品，是由外國的社會工作引入而來，從翻譯問題就導致了權威性的低下，最初我國其實對醫務社會工作是沒有一個固定和權威的命名的，“臨床社會工作”和“醫院社會工作”等等各種翻譯在社會上不斷深入人心。他們其實都是想表達出醫務社會工作的工作性質，但是由于散亂的翻譯和大家的叫法不同，導致了權威性的不斷下降，另一方面，醫務社會工作的認可度下降還與我們的社會化、標準化和職業化沒有發展出該有的特性而導致的[1]。

醫務社會工作主要是指專業的醫務社會工作者運用他們在學校或者機構所學到的和總結出來的專業方法來解決患者心理、職業和家庭等多方面的問題，從而有助于患者更好地克服疾病[2]。其實醫務社會工作就是社會工作者運用專業的方法和技能，為在醫療機構中的患者提供解決其疾病外的問題[3]。但總而言之，醫務社會工作就是應用其專業的技巧和方法去解決醫療機構內病患和醫務人員的非技術性問題。

二、醫務社會工作現階段面對的問題和困境

現階段醫務社會工作還面臨著幾大方向的困境，現中國醫務社會工作面臨對從業人員認識模糊，對從業人員認識模糊，對社工認識不足，新鮮血液少和市場的龐大缺口等多種問題[4]。從微觀層面，認知度低和發展與社區場域欠缺聯結是其主要的問題;而在中觀層面，醫務社工領域專業的領導者和醫務社會工作者的缺乏;從宏觀層面，醫務社會工作的獨立性會現階段宏觀系統下醫務社會工作所面對的問題和困境。從機構方面也面臨著獨立性的困境，社會工作機構雖然很多在自稱是獨立的一方，但他們還是要很大方面都依賴于政府。如在財政方面，他們還是必須進行財政申請，還要進行繁瑣的上報上級審批。由于部門的繁多，導致審批的效率低下，從而等真正的財政下撥至活動中去，已經過去了很長時間，在這種情況下活動只能緩慢進行。再者，由于很多社會工作機構都位于社區中心，很多資源都依靠于社區，并沒有達到社會工作資源的獨立性[5]。結合現階段的各種情況，醫務社會工作現在面對的困境主要就集中于醫務社會工作人才問題、角色問題和政策問題這三個方面的問題。

（一）人才隊伍

關于醫務社會工作的專業人才問題，通過網絡上的相關數據可以得知現階段本土人才的培育情況。在我們高等教育如火如荼開展的情況下，只有300多所學校開設社會工作本科專業，而碩士教育就更少，只有150所，但觀望專業的醫務社會工作專業只有17所高校開展相關專業。在國家衛健委出臺的 《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知》中，醫務社會工作是必要要求之一，而且規定三甲及以上的地方醫院需要開設專門的醫務社會工作部門，同時還應該擁有專業的醫務社會工作者。從2020年度的招生數據來看，其中有十多所的醫科類學校招收社工學生共六百余人，在招生計劃中的平均占比不到百分之二，還是不能夠滿足社會特別是醫院對于醫務社會工作人才的需求[6]。

職業化是醫務社會工作發展的前提，在職業化發展的條件下，不斷需要我們從業者對其能力進行專業化、具體化和標準化的要求。這樣才能進一步的對醫務社會工作者們提升自己能力做出回應，才能不斷探索中國本土的醫務社會工作的發展之路。

針對于專業人才問題，我認為對于新的醫療模式的改革，以“全人照顧理念”的觀點不斷向著生理-心理-社會模式轉變。新模式的出現給予工作人員有更加專業的程序和工作流程，讓醫務社會工作不斷優化和進步，人才隊伍才能不斷壯大和不斷升級。而在解決社會熱點問題也就是解決人民最需要的，最迫不及待解決的問題，這一點更是我們專業原則的體現，是我們專業孕育的前提，沒有需要，就沒有我們醫務社會工作。激勵制度和處理醫務社會工作者與專業醫務工作的關系等問題的解決帶來的是醫務社會工作環境的改變，為工作帶來一個更便利的大背景。醫務社會工作人才隊伍的新鮮血液，服務質量和服務環境是人才隊伍改變和升級的因變量，只有解決相應的問題才能保障人才隊伍，才能解決因為人才隊伍導致醫務社會工作停滯不前的問題。

（二）角色定位

從醫務社會工作的角色問題中，一般都是角色的轉換困境和如何轉換來解決角色產生的問題。醫務社會工作者在協調患者關系中的角色有：醫學信息咨詢者、醫患關系促進者、醫療資源經紀人、合理建議倡導者、醫患矛盾調解者和健康理念宣傳者六個角色定位[7]。

在處理不同問題下，醫務社會工作者需要轉化不同的角色，他們要根據情況來對案主進行相關工作，來解決案主的問題。在疫情和后疫情時代下，醫務社會工作的角色又發生了變化，針對于社會的熱點問題和患者的迫切需要，他們需要轉變自己的角色來解決當下的問題。其實在諸多災害和衛生問題下，醫務社會工作者們都有著情緒疏導的責任。因為醫務社會工作的工作類型的多元化，而他們需要展現不同的角色和功能去解決相關的問題。在醫療機構中，醫務社會工作者就要去營造一種專業氛圍，去構建與多方面的良好關系。此時就要發揮在角色的功能。在患者和家屬中，其實不管是患者還是家屬都是社工的服務對象，但要找出角色問題的主軸線。在國家和社會中，盡管醫務社會工作多是接觸微觀層面的工作，但還是要考慮微觀事情導致了什么與社會間接相關的事情。此時，醫務社會工作在不同工作情況下不同的身份就體現出來了。129A7E80-822D-4535-B8B7-AE76B156EFE4

針對于醫務社會工作者們角色定位的問題，醫務社會工作者的角色定位按照不同情況被分為多種角色。它不是獨立性的，它需要面對不同的情況來轉換視角，需要根據需要來轉變技巧。醫療機構的工作復雜性和接待患者的不同性，這樣就體現出了在不同工作場合和工作情況醫務社會工作者轉換角色的重要性。而在我國，我們角色所面對的問題還有很多，如果不解決角色困境的問題，我們就不能體現出我們醫務社會工作的專業性和標準化。

（三）政策支持

在《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中能夠看見醫務社會工作作為了需要開展的重要工作之一。2012 年 2月，上海市衛生局聯合相關負責的部門共同發布了《關于推進醫務社會工作人才隊伍建設實施意見》，文件中明確指出醫務社會工作的人才需要納入專業的人才管理機制，在意見中也提出了相關指導性建議。2018 年 11月，國家衛生健康委員會公布的《進一步改善醫療服務行動計劃（2018—2020）考核指標》中，強調了醫療工作環境需要建設醫務社會工作部門并通過建設醫務社會工作的質量和情況來對醫院進行評級和考核 [8]。2020年北京推出的《關于發展醫務社會工作的實施意見》中強調，要不斷建設各部門協調配合工作的模式、積極組織社會力量對于醫務社會工作的建設做出相應的貢獻，打造出一個全新的模式。在醫療機構的醫務社會工作部門的投入資金占比、加大人才的待遇投入等方面做出相應的調整，便于醫務社會工作的成熟和可持續發展。

這些政策也投射出我們現階段面對的政策上的問題，如財政投入問題、人才保障問題等，都能反應出因為政策支持的缺少導致了相關的問題。人才制度是學者們關注的焦點問題，也就印證了“人才隊伍才能強大專業隊伍”這句話。

目前，醫務社會工作既不屬于醫院系，也不屬于社會工作，在醫院被醫院規定所限制，同時缺乏醫務社會工作發展的工作場所、設備和技術等等，因此，醫務社會工作急需政策來對其進行支持[9]。醫務社會工作既不屬于政府也不屬于醫院，而應該是個獨立的部門。醫務社會工作者們就常常因為要依附于醫院制度而造成工作上的失誤，“情愿”或“不情愿”地依附于醫院的規章制度只會產生消極和倦怠的情況。此時就需要政策來進行支持，使得醫務社會工作有其獨立性，這樣才能讓其在工作時不受第三方的影響和干預。

根據上海市衛生計生委醫務社工課題組的意見，健全社會福利、社會保障制度和逐步建立醫務社會工作法律法規對于醫務社會工作的職業化發展的必要性，所以只有完成社會福利和社會保障制度等這種基礎的政策才能促進醫務社會工作的長遠發展。

總結

醫務社會工作目前面對的問題和所處的困境不管是從表面上看，還是從深度去分析，都是圍繞我們的人才隊伍、角色定位和政策支持進行相應的刨析。而我們必須要明確人才隊伍為基礎，角色定位為過程，政策支持為保障，我們才能去解決現階段醫務社會工作所面對的問題，我們才能去解決相應的問題。在大健康的背景下，我們更要去跟隨時代的步伐，促進醫務社會工作擺脫困境，使其不斷地發展和成熟，完成新時代下的任務和使命。

參考文獻：

[1] 黃俊，李亞. 醫務社會工作者的角色定位初探 [A] .社會與法制.2009（36）：238-239.

[2] 張婷婷，王彩霞 . 醫務社會工作倫理價值探析 [J]. 中國醫學倫理學，2017（1）：109-112.

[3] 郭雨晴. 醫務社會工作的探索與思考. [A] 智者論道. 2020（16）：270-272.

[4] 王海蓮，醫務社工在醫院服務管理中的作用研究 [A] . 2020（10）：203-205.

[5] 潘思雨，醫務社會工作發展的困境與對策研究 [A] . 知與行. 2015（2）：94-97.

[6] 劉靜.醫務社會工作人才培養的現狀分析與對策研究[J].經濟師，2021（08）：264-265.

[7] 王衛平，許麗英. 關于醫務社會工作者 在協調醫患關系中角色定位的思考 ——以福建省醫務社會工作者介入為例. [A] . 《福建論壇·人文社會科學版》 2010（10）：167-169.

[8] 毛心宇，徐春麗. 我國醫務社會工作未來發展路徑探析 ——基于中美兩國醫務社會工作發展歷程與現狀的思考 [C] . 中國社會工作.2020（27）：07-13.

[9] 席婷婷，齊少杰. 醫務社會工作的基本意涵、角色定位與實務體系. [A] . 中國衛生事業管理.2020，37（5）：397-400.129A7E80-822D-4535-B8B7-AE76B156EFE4