個(gè)性化護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果分析

馬靜

摘? 要：目的? 分析甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理的效果。方法? 選擇2021年1月～2021年12月赤峰市醫(yī)院收治的200例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將患者分對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分情況，兩組手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，干預(yù)前后患者生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組評(píng)分均下降，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量與術(shù)后引流量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，患者軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分以及社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者有助于緩解其負(fù)面情緒，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，提高其護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù);個(gè)性化護(hù)理;負(fù)面情緒;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.16 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-00-04

甲狀腺是機(jī)體主要內(nèi)分泌器官之一，其結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，周圍神經(jīng)豐富，生長(zhǎng)部位存在諸多神經(jīng)與血管，與其他器官組織的距離較近，位置敏感性較高[1]。近年來(lái)，甲狀腺疾病發(fā)病率居高不下且有不斷攀升的趨勢(shì)，疾病類型包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)等，損害患者健康[2]。臨床多采用手術(shù)治療，但是因?yàn)槠渌幬恢幂^為特殊、解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)難度較大，術(shù)后存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響臨床療效并阻礙患者術(shù)后恢復(fù)[3]。此外，大部分患者缺乏對(duì)疾病及治療相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)手術(shù)療效和安全性存在疑慮，圍術(shù)期容易產(chǎn)生劇烈的情緒波動(dòng)，導(dǎo)致其心理應(yīng)激反應(yīng)加重，可能會(huì)對(duì)其術(shù)前準(zhǔn)備配合度以及術(shù)后并發(fā)癥防控積極性等產(chǎn)生影響，不利于手術(shù)治療進(jìn)程順利進(jìn)行。因此，圍術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要[4]。因此，本研究對(duì)個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行匯總并分析如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2021年1月～2021年12月赤峰市醫(yī)院收治的200例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組中，男46例，女54例;年齡38～65歲，平均年齡（46.81±3.72）歲;病程1～6年，平均病程（3.25±0.27）年;甲狀腺腺瘤32例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫40例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥28例。觀察組中，男47例，女53例;年齡37～65歲，平均年齡（46.52±3.14）歲;病程1～6年，平均病程（3.19±0.28）年;甲狀腺腺瘤33例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫41例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥26例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于對(duì)比分析。患者及家屬對(duì)本研究知情同意，自愿簽署知情同意書，本研究通過(guò)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)視診、觸診、聽診及甲狀腺功能檢查并結(jié)合患者臨床癥狀確診為甲狀腺疾病，與《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符;②認(rèn)知功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多臟器功能衰竭或者重要臟器功能障礙者;②合并精神疾病、智力發(fā)育異常者及有交流、溝通、理解障礙者;③合并惡性腫瘤者;④同時(shí)期參與其他研究者;⑤合并重度急性感染者。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理

患者入院后幫助其了解和熟悉院內(nèi)與病房環(huán)境，為患者講解相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，保持病房的安靜、整潔，合理控制室內(nèi)溫度與濕度;術(shù)中嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征;術(shù)后對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，確保手術(shù)切口清潔。

1.3.2? 觀察組采用個(gè)性化護(hù)理

術(shù)前干預(yù)。指導(dǎo)患者了解疾病、手術(shù)治療等相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者的理解。為患者分享典型病例，定期組織手術(shù)成功治愈患者交流會(huì)，提高患者的信心，緩解其恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。囑咐患者保持充足的休息，多食用維生素、蛋白質(zhì)含量豐富的食物，遵循少食多餐的原則，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲。術(shù)前對(duì)患者心態(tài)進(jìn)行評(píng)估并根據(jù)評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性地實(shí)施心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，使其保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)，以防情緒波動(dòng)過(guò)大引發(fā)強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而使得手術(shù)治療效果與安全性受到影響。

術(shù)中干預(yù)。術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器械，進(jìn)行常規(guī)消毒，對(duì)手術(shù)室溫度、濕度進(jìn)行合理控制，對(duì)患者輸注液體、血制品等進(jìn)行加溫處理。幫助患者保持舒適體位，麻醉誘導(dǎo)后5 min插尿管，通過(guò)涂擦利多乳膏，緩解術(shù)后不適感。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者情況，對(duì)患者使用加溫毯預(yù)防低體溫，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好與手術(shù)醫(yī)師的配合工作。

術(shù)后干預(yù)。術(shù)后護(hù)理人員做好巡視工作和交接工作，加強(qiáng)對(duì)患者身體情況的觀察，進(jìn)行吸氧處理，如存在并發(fā)癥需及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，指導(dǎo)患者咳出痰液，如痰液黏稠，需要采取吸痰措施。注重術(shù)后切口的清潔、消毒，避免發(fā)生感染、滲血等不良反應(yīng)。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，協(xié)助患者定時(shí)翻身，多安慰患者，緩解其負(fù)面情緒。患者出院前需要詳細(xì)告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐患者每日適量運(yùn)動(dòng)，合理飲食，充分休息，定期前往醫(yī)院復(fù)查。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)前后不良情緒改善情況，焦慮情緒通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，抑郁情緒通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高則負(fù)性情緒越強(qiáng)烈，其中，SDS評(píng)分以53分為界，≥53分表明患者存在抑郁情緒;SAS以50分為界，≥50分表明患者存在焦慮情緒，分值越高表明患者抑郁或者焦慮情緒越嚴(yán)重。

②記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間。

③使用赤峰市醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度，滿分為100分，分為滿意（≥80分）、一般滿意（60～79分）和不滿意（<60分）。護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④統(tǒng)計(jì)兩組患者聲音嘶啞、頸部血腫、飲水嗆咳/吞咽障礙發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率=（聲音嘶啞+頸部血腫+飲水嗆咳/吞咽障礙）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤應(yīng)用生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30）[6]評(píng)估干預(yù)前后患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍為0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均下降，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者手術(shù)情況以及住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間低于對(duì)照組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較干預(yù)前升高（P<0.05），觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

甲狀腺是機(jī)體主要內(nèi)分泌器官之一，其功能為合成以及分泌、貯存甲狀腺素，還可對(duì)機(jī)體代謝發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，如果存在病變，將會(huì)嚴(yán)重影響健康，需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療[6-7]。外科手術(shù)治療具有一定的侵入性，屬于一種較強(qiáng)的應(yīng)激源，另外，多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知水平低下，易形成恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)的非特異性表現(xiàn)，嚴(yán)重影響治療效果以及預(yù)后[8-9]。

常規(guī)護(hù)理模式針對(duì)性不足，護(hù)理人員多依靠經(jīng)驗(yàn)展開護(hù)理工作或者被動(dòng)執(zhí)行依據(jù)，無(wú)法有效滿足患者護(hù)理需求，可導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，影響其康復(fù)。對(duì)甲狀腺手術(shù)患者采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)其恢復(fù)，效果確切[10-11]。通過(guò)本研究結(jié)果可知，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也表明對(duì)患者采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，有助于促進(jìn)其恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，個(gè)性化護(hù)理能夠有效減少患者并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。個(gè)性化護(hù)理的核心是以人為本，能夠充分體現(xiàn)人文精神，通過(guò)采取人性化護(hù)理管理，營(yíng)造良好的護(hù)理服務(wù)環(huán)境，能夠全面滿足患者需求，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)[12-13]。

個(gè)性化護(hù)理實(shí)現(xiàn)了常規(guī)護(hù)理模式單一化的突破，使護(hù)理具備個(gè)體化和針對(duì)性，根據(jù)患者的實(shí)際病情與身心需求為其提供更具針對(duì)性與個(gè)體化的干預(yù)服務(wù)，改變了常規(guī)護(hù)理被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理模式，可更好地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性與主動(dòng)性，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)[14]。術(shù)前，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，分享成功治愈病例、組織手術(shù)成功治愈患者交流會(huì)等措施能夠有效緩解和消除患者的負(fù)面情緒，提高其依從性和治療信心，能夠以良好的心態(tài)接受臨床治療[15-16];術(shù)中，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境干預(yù)，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，為患者調(diào)整舒適的體位，可保證手術(shù)的順利、安全進(jìn)行[17-18];術(shù)后，對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行觀察并做好并發(fā)癥預(yù)防措施，幫助患者糾正不當(dāng)生活習(xí)慣，能夠有效改善患者機(jī)體免疫力，進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù);提醒患者定期復(fù)查，可有效提高對(duì)病情的認(rèn)知程度，減少病情反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，一旦疾病復(fù)發(fā)能夠及時(shí)接受治療[19-20]。

綜上所述，甲狀腺患者圍術(shù)期應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理有助于緩解其負(fù)面情緒，縮短其康復(fù)進(jìn)程，提高其護(hù)理滿意度，進(jìn)而可提高手術(shù)治療效果及康復(fù)效果，對(duì)于改善和提升患者生活質(zhì)量有重要價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒冰，王新，孫麗，等.健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率及其與代謝性疾病的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（19）：2423-2428.

[2]袁莉莉，欒迪，楊倩，等.甲狀腺疾病與認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2020，46（6）：368-371.

[34]杜娟，李慧.心理調(diào)護(hù)與飲食護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者情緒及生命體征的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（4）：436-439.

[4]朱冬敏.個(gè)性化護(hù)理措施在甲狀腺手術(shù)護(hù)理中的臨床體會(huì)[J].中華養(yǎng)生保健，2021，39（17）：138-139.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國(guó)甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（8）：697-702.

[6]牛春平.認(rèn)知行為干預(yù)改善原發(fā)性肝癌介入術(shù)后患者不良情緒及睡眠質(zhì)量的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（5）：49-51.

[7]高靜，董月潔，梁火群，等.圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2022，12（2）：105-108.

[8]陳瀟.個(gè)性化護(hù)理措施在甲狀腺手術(shù)護(hù)理中的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（26）：224-225.

[9]張金芝.個(gè)性化護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者治療依從性、護(hù)理滿意度的影響[J].中華養(yǎng)生保健，2021，39（13）：68-70.

[10]孟憲玲，劉榮.個(gè)性化護(hù)理在甲狀腺患者手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果與護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（11）：2665-2666.

[11]孫平利.個(gè)性化護(hù)理措施在甲狀腺手術(shù)護(hù)理中的效果分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（22）：148-150.

[12]李梅.甲狀腺癌手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（24）：3139-3141.

[13]賀杰美，曾一，陳文君，等.甲狀腺手術(shù)護(hù)理中個(gè)性化護(hù)理措施的應(yīng)用分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（6）：141-142.

[14]趙麗麗，葛婧，魏楠楠，等.個(gè)性化護(hù)理措施在甲狀腺手術(shù)護(hù)理中的效果分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（28）：122-124.

[15]程丹.甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理模式的效果研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（24）：4207-4208.

[16]余韜，龍麗帆.個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)甲狀腺癌圍手術(shù)期患者情緒及康復(fù)的影響[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2020，36（2）：264-265.

[17]辛秀華.分析個(gè)性化護(hù)理措施在甲狀腺手術(shù)護(hù)理中的效果[J].中外女性健康研究，2019，（5）：155-156.

[18]龐媛潔，張秋芬.手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理在甲狀腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（10）：1238-1240.

[19]華玲，江琳.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺腫瘤患者射頻消融術(shù)后療效及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2021，34（1）：9，32.

[20]趙靜，權(quán)月，牛維維.探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛、負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2022，29（4）：107-108.