心外科ICU綜合征的誘發(fā)因素及護(hù)理

范麗　保艷芬

患者經(jīng)過治療轉(zhuǎn)危為安后會(huì)進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房持續(xù)觀察身體的恢復(fù)狀況，在陌生的環(huán)境下面對(duì)各類復(fù)雜儀器時(shí)出現(xiàn)的焦慮、郁悶、恐懼等情緒障礙被稱為ICU綜合征。因患者的個(gè)人經(jīng)歷不同，發(fā)病的癥狀和輕重程度也不同。

完成心臟手術(shù)的病人需要進(jìn)入心臟外科監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行術(shù)后觀察。心臟外科手術(shù)因操作難度大、時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)患者的身心會(huì)造成一定程度的打擊，因此經(jīng)歷過心臟病手術(shù)的患者更容易出現(xiàn)ICU綜合征。這也是心臟病術(shù)后患者在ICU監(jiān)護(hù)病房滯留和總體治療時(shí)間延長(zhǎng)的原因。目前，ICU綜合征對(duì)于經(jīng)歷過心臟手術(shù)的患者影響較大。人們應(yīng)對(duì)ICU綜合征加以重視，致力研究明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和有效的治療方法，盡早發(fā)現(xiàn)有傾向的患者，從根源上解決問題。

1睡眠因素

對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)患者來說，睡眠是一個(gè)非常重要的康復(fù)過程，好的睡眠質(zhì)量可以讓患者恢復(fù)的更快，但是有些患者在重癥病房睡眠質(zhì)量不好，這也是ICU綜合征的一種表現(xiàn)，因監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的陌生環(huán)境引發(fā)了患者的睡眠障礙。如在重癥監(jiān)護(hù)病房中，各種電子設(shè)備在運(yùn)行過程中會(huì)出現(xiàn)不同的報(bào)警聲音，聽到這些聲音容易讓剛剛經(jīng)歷過手術(shù)的患者感到心理壓抑和緊張無法入睡。而屬于重癥監(jiān)護(hù)室的患者大多患有較為嚴(yán)重的疾病，這些患者在住院期間容易受到外界環(huán)境的刺激出現(xiàn)不同程度的綜合征現(xiàn)象。如對(duì)于患有心臟類疾病的患者來說，日常的輕微活動(dòng)以及休息期間時(shí)由于心臟壓力會(huì)出現(xiàn)不同程度的胸悶氣短的現(xiàn)象，身體上的不適也在影響著患者的睡眠;一些患者在治療期間為了輔助治療，會(huì)服用一些特殊藥品，這些藥品通常具有利尿性，會(huì)導(dǎo)致患者在休息期間因排尿次數(shù)過多而影響正常的睡眠;其次，在使用血管擴(kuò)張劑這類的藥物后患者也會(huì)產(chǎn)生不適感，出現(xiàn)頭疼或頭暈等不適現(xiàn)象從而導(dǎo)致睡眠不佳;由此可見，幫助患者改善睡眠障礙可以有效減輕患者的ICU綜合征癥狀。

2患者對(duì)病情缺乏正確的認(rèn)知

患者在心理上對(duì)于病情的認(rèn)知與實(shí)際病情不一定相符，這與患者自身對(duì)于疾病的認(rèn)知有很大關(guān)系。一些危重性疾病的突發(fā)性讓患者措手不及，這時(shí)，患者會(huì)認(rèn)為病情有可能危及到生命，從而對(duì)治療過程產(chǎn)感到恐懼和壓迫。

3、個(gè)體因素

不同患者的個(gè)人經(jīng)歷和心理承受能力決定了患者本身是否會(huì)出現(xiàn)ICU綜合征的癥狀。據(jù)調(diào)查顯示，有此癥狀的男性患者高于女性患者，尤其是性格沉悶的男性患者和老年患者更易發(fā)生ICU綜合征。

4、由疾病引起

患有心腦血管疾病的患者或長(zhǎng)期行動(dòng)不便以及對(duì)某種藥物存在依賴性或是具有精神類疾病的患者在重癥室監(jiān)護(hù)中容易產(chǎn)生負(fù)面情緒和不健康的心理活動(dòng)。這些負(fù)面情緒也會(huì)引發(fā)患者在重癥監(jiān)護(hù)時(shí)出現(xiàn)ICU綜合征的癥狀。患者在生理上可能出現(xiàn)短時(shí)間的昏迷或休克，在精神上會(huì)出現(xiàn)恐懼焦慮、情緒暴躁，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致抑郁和睡眠障礙等等。

5、患者生理機(jī)能減退

由于經(jīng)歷了手術(shù)和治療過程，患者的心理承受能力比平時(shí)較低，這時(shí)患者身體的各項(xiàng)機(jī)能也都在減弱，患者身體的代謝功能也會(huì)降低，代謝功能出現(xiàn)障礙會(huì)直接影響到患者的恢復(fù)速度。

6、信息的缺失

ICU監(jiān)護(hù)室內(nèi)的環(huán)境封閉，患者無法與外界交流，有限的醫(yī)護(hù)人員大多忙于照料病人和搶救處置，患者想要和醫(yī)生探討病情時(shí)很難及時(shí)得到醫(yī)生的回復(fù)。還有一部分患者因自身病情無法開口說話，如進(jìn)行過氣管類手術(shù)或無法自主呼吸的患者，都可能因環(huán)境產(chǎn)生壓抑、無助、恐懼等負(fù)面情緒。

7、限制活動(dòng)

為了防止患者有意干擾身體監(jiān)護(hù)設(shè)備，重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)固定住患者的雙手，雖然這樣更有利于病人治療，但病人還是會(huì)感到不安和不適。

8、手術(shù)因素

患者在進(jìn)行過腦部手術(shù)和開胸手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些術(shù)后癥狀，如腦供血不足、血管阻塞、心肌缺氧以及大手術(shù)創(chuàng)傷后炎癥帶來的高熱。以上這些癥狀都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)ICU綜合征。另外，術(shù)后持續(xù)的低血壓、低血氧、人體調(diào)節(jié)能力失衡和營(yíng)養(yǎng)不良都會(huì)誘發(fā)本征。

9、藥物因素

使用利多卡因靜脈注射速度達(dá)到每分鐘4毫克時(shí)，大部分的患者會(huì)感到身體不適，出現(xiàn)精神不佳的狀況。服用阿片類藥物、茶堿類、皮質(zhì)類固醇類等藥物也會(huì)引起患者的精神狀況。使用大扶康和更昔洛韋這類抗感染藥物對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)副作用，尤其是同時(shí)使用腎上腺皮質(zhì)激素后，患者在神經(jīng)系統(tǒng)的副作用也會(huì)加重。長(zhǎng)期大量使用免疫抑制劑環(huán)孢霉素A和FK506會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，其表現(xiàn)為暴躁焦慮、精神混亂。

護(hù)理方法（1）首先對(duì)清醒患者提供環(huán)境宣教，告知手術(shù)結(jié)果及疾病治療現(xiàn)狀，為患者解釋各種醫(yī)療器械及監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用目的及功能，為患者介紹 ICU 科室中的醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境布局等，告知家屬探視時(shí)間，安撫患者情緒，積極解釋疾病知識(shí)，告知插管必要性。患者在清醒的狀態(tài)下，護(hù)士若要為其進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理治療需耐心與患者溝通和解釋，取得患者同意，關(guān)注其情緒變化，幫助患者積極接受目前治療現(xiàn)狀，客觀對(duì)待ICU環(huán)境及治療措施，提高患者治療信心。（2）護(hù)士在日常工作期間護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解患者內(nèi)心的所需所求，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。盡可能滿足患者提出的要求，及時(shí)為患者向家屬傳達(dá)想法，定期開放探視，讓患者與家屬保持交流，提高康復(fù)信心。護(hù)士鼓勵(lì)患者積極主訴內(nèi)心想法，提供心理疏導(dǎo)護(hù)理，糾正患者對(duì)治療存在的錯(cuò)誤想法，解除患者顧慮，尊重患者基本權(quán)利。護(hù)士在執(zhí)行各種護(hù)理操作前取得患者配合，規(guī)范操作，為患者展示專業(yè)形象，保證動(dòng)作輕柔，減少機(jī)體皮膚非必要裸露次數(shù)，積極保暖，緩解患者焦慮情緒。（3）維持ICU環(huán)境整潔，每日定時(shí)消毒，夜間病房?jī)?nèi)保留夜燈，防止強(qiáng)光晃眼影響患者的睡眠質(zhì)量，夜間執(zhí)行護(hù)理操作應(yīng)堅(jiān)持四輕原則，盡量減少不必要的噪音，避免為患者造成較大精神刺激;對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒的患者及時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜治療。護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持無菌操作，及時(shí)更換各種管道，早期拔除各種攜帶管道，改善患者機(jī)體不適度，在治療允許范圍內(nèi)為患者取舒適體位，及時(shí)為受壓部位提供肢體按摩，減輕患者不適感受，鼓勵(lì)患者積極接受治療。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行床上主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，實(shí)施集中醫(yī)療操作，保護(hù)患者隱私

傳統(tǒng)ICU護(hù)理模式多重視治療，護(hù)士重視監(jiān)測(cè)患者體征、病情變化，滿足其基本生理需求，但未過度重視心理干預(yù)及精神方面需求，患者合并ICU綜合征后出現(xiàn)負(fù)性情緒，產(chǎn)生睡眠障礙及焦慮等。針對(duì)該種情況護(hù)士提供早期護(hù)理干預(yù)，包括重視觀察心外科術(shù)后清醒患者的心理活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)患交流，全面了解患者存在的心理問題，提供針對(duì)性健康指導(dǎo)、環(huán)境宣教、心理疏導(dǎo)活動(dòng)等，最大程度上改善患者心理不適程度;提供體位舒適干預(yù)，打造溫馨舒適的病房環(huán)境，讓患者在病房?jī)?nèi)休息時(shí)也如在家一般。緩解機(jī)體不愉快感受，維持患者精神處于放松狀態(tài)。同時(shí)定期開放探視，護(hù)士聯(lián)合家屬共同減輕患者心理不適表現(xiàn)，滿足其情感及精神需求，可適當(dāng)在病房?jī)?nèi)播放輕音樂，幫助穩(wěn)定患者情緒，抑制機(jī)體壓力反應(yīng)，提供非語言交流，積極改善不良情緒，提高滿意度綜上所述，臨床為心外科術(shù)后合并ICU綜合征的患者提供早期綜合護(hù)理干預(yù)，可提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳少如，秦慶祝，張紅梅. 心碎綜合征相關(guān)誘發(fā)因素及護(hù)理的研究進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理.?2021，19（11）