醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

盧旭梅

摘 要：社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展背景下，醫(yī)療保險(xiǎn)制度日益完善，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)一步提高?，F(xiàn)階段，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，醫(yī)保支付方式非常重要。隨著醫(yī)保支付方式不斷改革不斷完善，且醫(yī)保支付涉及經(jīng)濟(jì)利益廣，因而新時(shí)期加強(qiáng)對醫(yī)保支付方式的研究，明確醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，以此提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展更加穩(wěn)定顯得尤為重要?；诖?，針對醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的影響相關(guān)知識(shí)，本文從以下幾方面進(jìn)行了簡單地分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付;改革;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;影響

引言

隨著國家持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)療保險(xiǎn)成為改革的重點(diǎn)，對解決群眾“看病難”的問題發(fā)揮著重要作用。實(shí)施分級診療，有利于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地開展財(cái)務(wù)管理工作，但同時(shí)也帶來了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，直接關(guān)乎到醫(yī)?；鹬Ц斗绞降母母?。醫(yī)保支付方式改革的引導(dǎo)下，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作改革是應(yīng)該要注意的問題，以此來保障我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮其作用穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

1、醫(yī)院改革醫(yī)保支付方式的必要性

1.1傳統(tǒng)醫(yī)保支付的局限性要求

我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，即根據(jù)診療過程用到的所有藥品、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)用耗材等，醫(yī)院在診療過程中使用多少，醫(yī)保和患者根據(jù)比例支付多少。這種模式下，可能產(chǎn)生“大處方”、“大檢查”等過度醫(yī)療行為，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還讓患者多花錢、醫(yī)?；鸲嘀С?。單一化項(xiàng)目支付方式，受藥品單價(jià)或醫(yī)生行醫(yī)模式等因素的影響，無法保障醫(yī)療行為的合理性反而增加了患者和醫(yī)保基金的壓力。此種模式下，醫(yī)院工作者根據(jù)規(guī)定程序不能過多參與，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督相互脫節(jié)，甚至發(fā)生過度醫(yī)療行為，病人權(quán)利受到嚴(yán)重的侵害，不利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。由此可見，傳統(tǒng)支付方式明顯不符合當(dāng)前社會(huì)大環(huán)境，必須要推進(jìn)改革。

1.2深化醫(yī)衛(wèi)體制改革的根本要求

當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)入重要時(shí)期，將人民健康作為戰(zhàn)略發(fā)展的首要任務(wù)，進(jìn)一步推進(jìn)健康建設(shè)進(jìn)程。醫(yī)?；鹱鳛榛A(chǔ)杠桿，醫(yī)保部門要充分利用醫(yī)保支付方式緩解患者就醫(yī)壓力，這在優(yōu)化配置醫(yī)療資源中起到重要作用。我國很多省份正在進(jìn)行不同的醫(yī)保支付方式試點(diǎn)，深入探索各種支付方式。利用聯(lián)合醫(yī)療加強(qiáng)醫(yī)保管理體系整合，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革并充分發(fā)揮其服務(wù)群眾與監(jiān)督機(jī)制的功能，保障醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展。進(jìn)一步深化醫(yī)改，很大程度上拓寬了醫(yī)保支付方式渠道，不再是簡單地結(jié)算費(fèi)用，更多地以為參保人購買服務(wù)為主。因而醫(yī)保體系要為參保人提供更好地服務(wù)，需不斷加強(qiáng)創(chuàng)新改革。

2、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中醫(yī)保支付方式的影響

2.1使得財(cái)務(wù)管理更加繁雜

醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)其監(jiān)督管理與成本控制效能，對醫(yī)院現(xiàn)有資源發(fā)揮優(yōu)化配置作用。利用醫(yī)保支付方式改革，利于有效掌控醫(yī)院內(nèi)部資金使用情況，提高資金使用效率。此外，醫(yī)保管理過程中，通過改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作日益復(fù)雜，要加強(qiáng)監(jiān)管現(xiàn)有資金以此節(jié)省成本，加強(qiáng)補(bǔ)償資金回收處理。財(cái)務(wù)管理工作中，相關(guān)人員要重視自身專業(yè)水平的提高，獲得準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)。目前，各地區(qū)執(zhí)行異地社保結(jié)算模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨更多的轉(zhuǎn)診患者，擴(kuò)大了醫(yī)保支付范圍但醫(yī)保結(jié)算也更加復(fù)雜。財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要采取有效措施更好地推進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作。

2.2財(cái)務(wù)管理面臨更多風(fēng)險(xiǎn)

隨著醫(yī)保支付方式改革的深入，很大程度上增加了財(cái)務(wù)管理工作壓力，財(cái)務(wù)管理工作面臨更多的風(fēng)險(xiǎn)，根本原因在于原有財(cái)務(wù)資金流發(fā)生了改變。實(shí)施新醫(yī)保支付方式，醫(yī)院更加重視患者引流與分流工作，增加了經(jīng)濟(jì)收益并擴(kuò)大了服務(wù)規(guī)模。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院患者服務(wù)數(shù)量不斷增加。在經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)下，對于患者而言，可自己選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合分析并判斷醫(yī)保支付方式比例及起付線差異等。假若選擇社區(qū)醫(yī)院，就診患者可享受更高的醫(yī)保支付比例以及更低的起付線支付金額。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要注意診療項(xiàng)目的設(shè)計(jì)及患者入院時(shí)間等，各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營收益提高了，但財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)帶來的影響也是不容忽視的，以此使得財(cái)務(wù)管理工作面臨更大的難度。此種情況下，醫(yī)院要加大財(cái)務(wù)監(jiān)管力度，提高醫(yī)療資金流的合理與規(guī)范性。

2.3財(cái)務(wù)信息化管理建設(shè)緩慢

醫(yī)保支付方式改革背景下，醫(yī)保信息呈現(xiàn)多元化的類型與來源渠道，增強(qiáng)了財(cái)務(wù)管理工作的復(fù)雜性。實(shí)際工作中，財(cái)務(wù)管理人員要靈活應(yīng)用這些多元化信息數(shù)據(jù)。因而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)信息化建設(shè)，以防財(cái)務(wù)管理人員因未及時(shí)有效的處理醫(yī)保信息而遺漏了重要數(shù)據(jù)亦或者處理不規(guī)范影響正常工作等。目前，醫(yī)保支付改革融合信息化技術(shù)，有效擴(kuò)大了醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理建設(shè)空間，根據(jù)實(shí)際情況加快信息化建設(shè)是十分必要的。

2.4影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)

受總額預(yù)付因素影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)面臨更大的壓力，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)是為就診患者墊付醫(yī)保費(fèi)用，此種情況下極易出現(xiàn)欠費(fèi)預(yù)計(jì)逃賬等不良行為，對醫(yī)院資金鏈帶來嚴(yán)重的沖擊。而且，醫(yī)保部門資金發(fā)放審批時(shí)間比較長，由此也增加了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力。醫(yī)院為醫(yī)護(hù)人員定期組織教育培訓(xùn)、墊付患者醫(yī)保費(fèi)用及藥品、儀器設(shè)備等費(fèi)用，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)很大的問題，所以必須要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理提高實(shí)際工作效率。

3、醫(yī)保支付改革背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理建議

3.1調(diào)整管理機(jī)制加強(qiáng)成本控制

實(shí)際工作中，為了緩解資金流轉(zhuǎn)產(chǎn)生的壓力，綜合考慮各方面因素，首先要基于財(cái)務(wù)管理機(jī)制加強(qiáng)內(nèi)部成本控制，保障資金正常流轉(zhuǎn)，高質(zhì)量完成財(cái)務(wù)管理工作。日常工作中，結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)整管理體制，加強(qiáng)匯總財(cái)務(wù)管理各方面數(shù)據(jù)，深入了解各項(xiàng)費(fèi)用支出。其次，積極實(shí)施全面預(yù)算管理方法，根據(jù)改革要求，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)流程與預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，基于總預(yù)算方式規(guī)范處理工作流程，形成標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)算模式，精細(xì)化管理收入與支出預(yù)算。另外，基于成本管理，針對醫(yī)院臨床藥物器械日常使用與支出費(fèi)用，要提前預(yù)算并評估每日成本，將其控制在可控范圍內(nèi)。醫(yī)院還要減小內(nèi)部重復(fù)性賬目的清算成本，成本核算數(shù)據(jù)是否安全而且沒有重復(fù)，很大程度上體現(xiàn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)抵御能力，因而修訂管理成本核算數(shù)據(jù)為財(cái)務(wù)管理提供可靠的數(shù)據(jù)參考。

3.2保障數(shù)據(jù)安全有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)保支付方式的改革，一方面醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程復(fù)雜而且資金流量大，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨一定的安全隱患，由此無法充分預(yù)防新支付方式產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)隱患。另一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中要綜合檢查可能發(fā)生的壞賬或死賬問題，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)。采取有效方法保障系統(tǒng)安全，每天工作人員都要對賬檢查醫(yī)院資金流與財(cái)務(wù)賬目，及時(shí)處理并上報(bào)賬目核算錯(cuò)誤問題，以防風(fēng)險(xiǎn)隱患越積越大。考慮可能存在的欺詐騙保問題，利用云計(jì)算技術(shù)增強(qiáng)第三方網(wǎng)絡(luò)支付數(shù)據(jù)信息安全與管理，利用人臉識(shí)別與指紋身份驗(yàn)證等系統(tǒng)，獲得真實(shí)可靠的信息以防發(fā)生騙保事故。

3.3加大財(cái)務(wù)資金管理力度

隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)保支付方式也發(fā)生了相應(yīng)的變化，醫(yī)院順利開展財(cái)務(wù)管理工作基礎(chǔ)上積極構(gòu)建財(cái)務(wù)系統(tǒng)配合新支付方式運(yùn)行，如在該系統(tǒng)中引入醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息匯總表及醫(yī)保報(bào)銷金額，便于財(cái)務(wù)人員高效完成對賬工作。實(shí)際對賬工作中，認(rèn)真做好核查確保準(zhǔn)確報(bào)銷各項(xiàng)費(fèi)用，賬目能夠一目了然。同時(shí)，加快建設(shè)財(cái)務(wù)管理平臺(tái)并做好保護(hù)，積極引入專業(yè)人才并有效組織培訓(xùn)，加大資金支持力度，從整體上提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平。

3.4優(yōu)化財(cái)務(wù)系統(tǒng)增強(qiáng)從業(yè)人員綜合素養(yǎng)

結(jié)合國家新醫(yī)改政策與醫(yī)保支付改革文件，醫(yī)院全面升級已有財(cái)務(wù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)優(yōu)化升級前提下，建立內(nèi)部信息化管理平臺(tái)全面共享信息;外部而言，醫(yī)院還應(yīng)聯(lián)通HIS系統(tǒng)有效對接醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)系統(tǒng)，提高醫(yī)院信息化管理水平，保障財(cái)務(wù)管理工作實(shí)際效率。另外，新時(shí)期，為了更好地開展財(cái)務(wù)管理工作，還要對現(xiàn)有人員做好培訓(xùn)并深入了解國家醫(yī)保與財(cái)政政策，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員自身綜合素養(yǎng)。另外，崗位職責(zé)方面，對醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)做好搜集與整理，安排專人定期分析醫(yī)院醫(yī)保支付運(yùn)行情況，將費(fèi)用結(jié)算嚴(yán)重超支的病種與科室、醫(yī)保結(jié)余高的病種等作為分析重點(diǎn)。分析對比找到問題原因，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室人員加以整改，進(jìn)一步規(guī)范診療行為基礎(chǔ)上減小醫(yī)保超支帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

結(jié)束語

綜上所述，近年來國家深化經(jīng)濟(jì)改革，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)快速的發(fā)展提高了居民生活品質(zhì)，與此同時(shí)人們健康需求也發(fā)生了改變。為了更好地滿足公眾“病有所醫(yī)”的需求，政府要深化醫(yī)療保險(xiǎn)改革，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保支付方式。但任何一項(xiàng)改革都是利弊并存的，醫(yī)保支付方式改革很大程度上可彌補(bǔ)傳統(tǒng)支付方式弊端，但也產(chǎn)生了很多新問題。隨著時(shí)代的進(jìn)步要循序漸進(jìn)地進(jìn)行改革，以此保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率。

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