膝關節韌帶損傷患者圍術期循證理論指導下綜合護理干預效果研究

唐明蜂 劉亞楠 欒秀梅

（山東大學齊魯醫院 濟南 250012）

膝關節是人體主要關節之一，對運動能力有顯著影響，在韌帶損傷情況下，患肢可出現疼痛及運動障礙[1～2]。目前，臨床治療膝關節韌帶損傷時，主要采用關節鏡下手術。該術式雖創傷較小，但若術前患者未對病情進行全面了解，對術后康復功能鍛煉重要性認知缺乏，可對關節鏡手術效果產生影響，對膝關節功能造成不可逆影響[3～4]。因此，對膝關節韌帶損傷患者進行圍術期科學護理干預就顯得尤為重要[5]。循證護理為新型護理模式，立足于循證醫學，主要以患者為中心開展高質量護理干預。循證理論指導下的綜合護理依照循證護理原則，根據患者病情開展針對性綜合護理措施，整合整體護理理念，進而提升護理服務質量。本研究探究膝關節韌帶損傷患者圍術期采用循證理論指導下的綜合護理干預的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2019 年3 月至2021 年4 月收治的80 例膝關節韌帶損傷患者，按隨機分配原則分為常規組和循證組，各40 例。常規組男24例，女16 例；年齡22～56 歲，平均（39.16±7.12）歲。循證組男23 例，女17 例；年齡22～57 歲，平均（38.04±7.38）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（編號：2020L0318M）。

1.2 干預方法 兩組均行膝關節鏡手術治療。常規組術前給予基礎知識宣教，協助完善相關檢查，做好術前準備工作。術后則實時監測患者體溫、脈搏、血壓、呼吸指標，進行常規藥物護理，對患者進行臥床休息指導等。循證組圍術期采用循證理論指導下的綜合護理干預。組建護理干預小組，由5 名護士、1名護士長組成，根據既往臨床經驗結合實際情況提出圍術期相關護理問題，如“如何確保患者圍術期安全？如何改善患者心理狀態？如何讓患者合理飲食？如何緩解患者疼痛？如何指導患者開展康復功能鍛煉？”。針對上述問題提出關鍵詞，如“關節鏡手術、安全護理、心理護理、飲食護理、疼痛護理、康復功能鍛煉”等，采用萬方、Pubmed、知網等數據庫搜索相關文獻，總結最佳實踐證據，歸納具體干預措施。（1）安全護理：科室內構建良好查房制度，如早上08:00，下午05:00 進行定時查房，由小組成員共同評估護理工作完成情況，及時發現存在的護理問題，根據患者存在的護理問題，制定相關的護理措施，以提高護理質量；根據護理級別按時巡視患者，叮囑患者合理下床活動，提高患者及家屬的安全防范意識。（2）心理護理：術前給予患者膝關節韌帶損傷方面的知識教育，樹立患者對病情及治療方法的正確認識，對術后如何預防不良反應發生進行講解；與患者進行一對一溝通交流，借助共情等方式增強患者傾訴欲望，引導患者訴說自身存在的不適感，對生理、心理狀態進行評估，并擬定針對性心理疏導方案，如傾聽舒緩音樂、正念方式、情感轉移等，幫助患者改善心理狀態，對提高患者手術依從性具有積極意義。術后通過家屬支持、病案激勵等方式緩解患者對疾病或治療的不安，提高患者康復的信心。（3）飲食護理：合理安排飲食，主要攝入易消化、維生素含量高的食物[6]；在日常飲食中食物要煮熟后才能食用，食物做法精細最佳，尤其動物類食品，為促進腸道消化、吸收，應煮至軟爛后方可食用[7]；患者不宜食用糯米類、香菇、竹筍、黃豆類、動物肌腱等食物，宜進食微量元素及纖維素含量豐富的食物，包括芹菜、橘子、香蕉等，同時減少高熱量、高糖分、高脂肪類食物攝入[8]。（4）疼痛護理：對患者手術前后疼痛情況進行觀察，采用疼痛量表進行疼痛程度評估，術前遵醫囑給予丁苯諾啡透皮貼超前鎮痛，術后予以多模式鎮痛藥物聯合應用，以達到最佳鎮痛效果。同時為患者提供舒適、安靜的病房環境，以保證患者得到良好休息，促使機體處于放松狀態。（5）康復功能鍛煉：麻醉清醒后即可進行踝關節運動，指導患者進行跖屈、背伸、環繞動作，以加快患肢肌肉收縮；術后第2 天即可進行抬腿練習，由小組成員或家屬幫助患者進行被動活動；術后第3 天開展膝關節屈伸訓練，肌力與感覺訓練；術后14 d 進行肌肉收縮練習，直至能夠完全負重行走[9～11]。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組膝關節優良率。在術后1 年隨訪中通過Lysholm 評分評定兩組患者膝關節優良率。分為4 個等級：優，≥95 分；良，94～85 分；中，84～65 分；差，＜65 分[11]。（2）比較兩組圍術期并發癥發生率。并發癥主要從肢體疼痛、肢體腫脹、切口皮膚周圍紅腫、下肢深靜脈血栓形成以及肌肉萎縮5 個方面來考量。（3）比較兩組護理滿意度。于患者出院時，通過本科室護理滿意度評價表對比兩組護理滿意度。不滿意，＜60 分；一般滿意，60～80 分；十分滿意，＞80 分。十分滿意、一般滿意之和占比為總滿意度[12]。（4）比較兩組術后3 個月生活質量。應用健康調查簡表（SF-36）評估，包括精神健康、生理機能、社會功能、生理職能、精力，評分0～100 分，得分越低，生活質量越差[13]。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0 軟件處理數據。生活質量等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；膝關節優良率、并發癥發生率、護理滿意度等計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節優良率比較 循證組膝關節優良率為90.00%，高于常規組的65.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝關節優良率比較[例（%）]

2.2 兩組并發癥發生情況比較 循證組并發癥發生率為10.00%，低于常規組的37.50%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較 循證組護理滿意度為92.50%，高于常規組的70.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組生活質量比較 與常規組相比，循證組生活質量評分更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量比較（分，±s）

表4 兩組生活質量比較（分，±s）

組別 n 社會功能 生理機能 生理職能 精力 精神健康常規組循證組40 40 t P 81.26±5.37 91.31±5.39 8.354 0.000 80.68±5.44 91.30±5.22 8.909 0.000 81.64±3.29 89.99±3.12 11.647 0.000 83.66±4.59 94.51±3.38 12.038 0.000 89.11±3.22 95.21±2.54 9.407 0.000

3 討論

膝關節韌帶損傷對患者膝關節穩定性產生嚴重影響，若未及時予以有效治療，隨著病情惡化可造成神經、血管損傷，嚴重影響患者肢體功能[14～16]。臨床主要應用關節鏡手術進行膝關節韌帶損傷修復及重建，手術效果較為顯著，但仍需配合有效護理干預，以確保手術效果。

循證理論指導下的綜合護理根據患者實際情況制定綜合護理干預方案，突破傳統以經驗為基礎的護理干預，有助于提供更加科學有效的護理干預措施[17～18]。本研究結果顯示，循證組膝關節優良率為90.00%，高于常規組的65.00%；并發癥發生率為10.00%，低于常規組的37.50%（P＜0.05）。可見膝關節韌帶損傷患者圍術期采用循證理論指導下的綜合護理干預，可降低術后并發癥發生率，促進膝關節功能恢復。究其原因，本研究根據既往臨床經驗結合實際情況提出圍術期相關護理問題，并借助萬方、Pubmed、知網等尋找循證依據，總結最佳實踐證據，開展針對性干預措施及疼痛護理，促進機體達到最佳鎮痛效果，有助于機體處于放松狀態，為患者康復創造舒適條件。同時指導患者正確進行康復功能鍛煉，循序漸進增加運動量，直至患者能夠完全負重行走，可降低相關并發癥發生率，促進患者預后狀況改善，為患者膝關節功能恢復創造良好條件[19～20]。此外，循證組護理滿意度為92.50%，高于常規組的70.00%；循證組生活質量評分高于常規組（P＜0.05），說明膝關節韌帶損傷患者圍術期采用循證理論指導下的綜合護理干預，可提高患者護理滿意度及生活質量。循證理論指導下的綜合護理干預以患者為中心，不僅關注患者病情變化，還予以有效安全護理、心理護理、飲食護理、疼痛護理、康復功能鍛煉等，為患者減輕身心痛苦提供全方面護理服務，從多個方面加強與患者的溝通和交流，提高家屬安全防范意識，增強患者康復信念，幫助患者合理安排飲食，緩解患者疼痛，促進機能恢復，使護理更加細致、全面。改善患者生活質量，提高其護理滿意度，在膝關節韌帶損傷患者中展示出重要臨床護理價值。

綜上可知，膝關節韌帶損傷患者圍術期采用循證理論指導下的綜合護理干預，可降低術后并發癥發生率，有利于膝關節功能恢復，在提高患者護理滿意度、改善生活質量方面具有積極意義。