《針灸大成》腎俞穴臨床應用淺析*

寧世鴻 馬一帆 謝夢洲

（1 湖南中醫藥大學研究生院2019 級碩士研究生 長沙410208；

2 湖南中醫藥大學第一附屬醫院 長沙 420021；3 湖南中醫藥大學中醫學院 長沙 410208；

4 湖南省藥食同源功能性食品工程技術研究中心 長沙 410208）

《針灸大成》[1]是一部非常具有權威性的針灸著作之一，作者為明代楊繼洲，它是繼《針灸甲乙經》之后，又一對針灸學術進行總結的偉大著作。其內容豐富，囊括了腧穴定位、刺灸手法、主治病證及針灸處方，從形式上運用了詩詞、歌賦、圖解等一系列手段，對后世影響深遠。《針灸大成》中對腎俞穴相關記載眾多，本文通過梳理著作中關于腎俞穴的記載，淺析楊繼洲對腎俞穴的定位、理解與應用，為現代針灸臨床與科研提供參考。現報道如下：

1 腎俞穴定位

腎俞又稱“高蓋、少陰俞、腎念”[2]。關于腎俞穴的具體位置，《針灸大成》中有多處記載，但描述大致相同。《針灸大成·卷六·考正穴法》將腎俞穴的定位描述為“十四椎下兩旁相去脊各一寸五分，前與臍平，正坐取之”，《針灸大成·卷七·五臟募穴》將腎俞穴定位描述為“十四椎下各開寸半”，《針灸大成·卷八·穴法》將腎俞穴定位描述為“在十四椎下，兩旁各一寸五分，前與臍平”，通過以上條文可以得知腎俞穴是在十四椎下旁開1.5 寸。對腎俞穴的取穴方式，《針灸大成·卷九·取腎俞法》中提到，“在平處立，以杖子約量至臍，又以此杖，當背脊骨上量之，知是與臍平處也。然后左右各寸半，取其穴，則腎俞也”，這也是古代用于腎俞穴定位的簡便取穴方法。

現代中醫也對腎俞穴的位置有過規范，中國國家標準的《腧穴定位與名稱》將腎俞穴定位描述為第2 腰椎棘突下旁開一點五寸處，現代《經絡腧穴學》[3]對腎俞穴位置描述為脊柱區，第2 腰椎棘突下，后正中線旁開1.5 寸，這與《針灸大成》中定位記載基本一致，說明古代對腎俞穴的定位研究就已經很透徹。現代臨床上取腎俞穴，常讓病人取坐位或者俯臥位，在兩個髂前上棘的高點做連線，去跟后面的脊柱相交，所對應的這個脊椎就是第4 腰椎，從第4 腰椎往上數兩個椎體，后正中線旁開1.5 寸為腎俞穴。

2 腎俞穴刺法灸法

關于腎俞穴的針刺操作和灸法，在《針灸大成》中也有少量記載。《針灸大成·卷六·考正穴法》記載：“腎俞……《銅人》針三分，留七呼”，由此可知古人在臨床中針刺腎俞穴，深度常為3 分，因其下為腎臟所以不深刺，留針時間不宜過長，大致為7 次呼吸的時間。這與《經絡腧穴學》中腎俞穴直刺0.5～1.0 寸的針刺深度有一定差異，這大多是因古代的針具不及現代的精細，古人對腎俞穴的解剖認識不全面所致。有現代學者調查研究表明，針對患者不同體質、不同承受程度以及疾病的差異，腎俞穴的針刺深度宜為32～65 mm，針刺的方向多為直刺或向內斜刺60°[4]。

《針灸大成·卷八·穴法》記載：“腎俞……灸隨年壯”。《針灸大成·卷八·心脾胃門》記載：“胃痛，腎俞……灸一寸，各二十一壯”。在艾灸應用上，通常隨年齡大小確定艾灸壯數，年幾歲、灸幾壯，不同病證可靈活變通。通過以上可以看出，隨著現代醫學的發展，針刺操作相對來說越來越安全，只要嚴格掌握針刺的深度、角度，腎俞穴的針刺操作還是比較安全的。同時在臨床上，也應當根據患者的不同病情、體型、耐受程度來調整進針的深度，常以得氣為度。

3 腎俞穴臨床應用

腎俞穴，屬足太陽膀胱經，是腎氣從背部輸注、轉輸之處，屬于腎臟之背俞穴，具有補腎納氣、強筋健骨、益髓充耳、固精斂澀、調經止帶之功[5]，主治泌尿系統疾患、腰部病癥、男性病、婦科病、耳聾耳鳴等。現代《經絡腧穴學》記載，腎俞穴的主治有男性病癥、婦科病癥、泌尿系統疾病、耳鳴耳聾、腰痛等，與《針灸大成》中所記載的主治大致相同，如《針灸大成·卷六·考正穴法》就記載“腎俞主虛勞羸瘦，耳聾腎虛，水臟久冷，心腹膜滿脹急，兩脅滿引少腹急痛”。

3.1 泌尿系統疾病 腎為產生尿液的主要臟器，參與構成人體內的泌尿系統，而腎俞穴與腎的關系就是內應腎臟，為其腎氣輸注之所，因此可治療泌尿系統疾病，諸如遺尿、尿閉、小便頻數、排尿不利等。有臨床研究[6]表明，電針腎俞穴治療小兒遺尿效果較顯著。在《針灸大成》中也有多處提及腎俞穴可治療泌尿系統疾病，《針灸大成·卷三·玉龍歌》言：“腎敗腰虛小便頻，夜間起止苦勞神，命門若得金針助，腎俞艾灸起”，可見腎俞具有溫補腎陽、固攝尿液的作用。《針灸大成·卷八·腸痔大便門》提到小便黃赤選用腎俞穴配伍陰谷、太溪、氣海、膀胱俞、關元來治療；《針灸大成·卷九·治癥總要》說小便滑數可選用腎俞穴配合中極、陰陵泉治療。張亞倩等[7]通過數據挖掘發現，針灸治療小兒遺尿排名前五的穴位為關元、中極、三陰交、腎俞、百會。

3.2 腰痛 腎俞穴位于腰部，在現代臨床中常被用來治療腰痛病[8]，其臨床應用效果顯著。早在《針灸大成》中就有記載，《針灸大成·卷二·通玄指要賦》：“腎俞把腰疼而瀉盡”，由此可見古代醫者的實踐已證明腎俞穴治療腰痛病療效顯著。《針灸大成·卷三·玉龍歌》：“腎弱腰疼不可當，施為行止甚非常，若知腎俞二穴處，艾火頻加體自康”，表明腎俞穴具有疏通經絡、調和氣血、通絡止痛的作用。

腎俞穴治療腰痛病的處方，在《針灸大成》中有多處記載，在《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴腎瘧》中詳細介紹了腎俞穴治療腰痛病的配伍處方，例如腎俞穴與大鐘、申脈配伍可治療腰脊強痛；腎俞穴配伍人中、肩井、委中可治療腰脊項背疼痛；對于腰痛，起止困難，常用腎俞穴與然谷、膏肓、委中配伍；臨床常見的腎虛腰痛，興動艱難可選取腎俞穴配伍脊中、委中；因閃挫而引起的腰痛、起止艱難，虛損濕滯腰痛，行動無力都可選取腎俞穴配伍脊中、腰俞、委中”。《針灸大成·卷八·手足腰腋門》也提到腰痛選取腎俞穴來配伍治療的處方，提到可選用肩井、環跳、陰市、三里、委中、承山、陽輔、昆侖、腰俞與腎俞穴配伍。《針灸大成·卷九·治癥總要》說腎虛腰痛可選取腎俞配委中、太溪、白環俞。通過以上條文可以看出，腎俞穴是治療腰痛的高頻穴位。目前臨床常見的腰痛類型有腰肌勞損、腰椎間盤突出、腎虛腰痛、急性腰扭傷等，有學者[9]通過整理古代文獻，發現腎俞穴也是治療腰痛選取頻率較高的穴位，因此在古代腎俞穴就是治療腰痛的常用穴位。

3.3 男性病 《針灸大成·卷八·陰疝小便門》：“腎臟虛冷，日漸羸瘦，勞傷，陰疼凜凜，少氣遺精可選腎俞”，腎俞穴具有益腎壯火、補益氣血的作用，用于男性病有很好的治療效果。在《針灸大成》中也有不少條文提及用腎俞穴配伍治療遺精，如《針灸大成·卷二·玉龍賦》就記載，腰腎虛乏之夢遺可選用心俞、腎俞來治療；《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴腎瘧》提到若有夜夢鬼交，遺精不禁癥狀，可選用腎俞穴配伍中極、膏肓、心俞、然谷來治療；《針灸大成·卷八·陰疝小便門》言遺精白濁選用腎俞配伍關元、三陰交，夢遺失精選用腎俞配曲泉、中封、太沖、至陰、膈俞、脾俞、三陰交、關元、三焦；《針灸大成·卷八·雜病》用灸中極、曲骨、膏肓、腎俞來治療夢遺、濕熱相火；《針灸大成·卷九·治癥總要》提到用腎俞穴配伍心俞、關元、三陰交來治療遺精白濁。

腎俞穴除了能治療夢遺外，《針灸大成》還提到腎俞穴能治療陰腫、陰莖痛、陽痿等其他男性疾病，有學者[10]通過數據挖掘文獻二百四十篇發現腎俞穴是中醫針灸治療陽痿的高頻穴位。《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴》還提到偏墜水腎，腫大如升可選取腎俞穴配伍大敦、曲泉、然谷、三陰交、歸來、蘭門、膀胱俞來治療；《針灸大成·卷八·陰疝小便門》言腎俞穴配伍曲泉、太溪、大敦、三陰交可用于治療陰腫、陰莖痛也可選取腎俞穴配伍治療。有學者[11]通過總結胡幼平教授在臨床運用針灸治療不育癥的經驗，發現其臨床配伍中常選取腎俞穴，且臨床療效顯著，值得學習。

3.4 婦科病 《素問·六節藏象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，腎俞穴作為腎的背俞穴，具有調補腎氣、調和氣血、祛濕散邪等作用，因此在臨床上腎俞穴可作為單穴來治療婦科病癥。《針灸大成·卷七·治病要穴》：“腎俞主諸虛，令人有子，及耳聾，吐血，腰痛，女勞疸，婦人赤白帶下”。因此在古代，腎俞穴就已經是治療諸多婦科病癥的一個要穴。楊兆勤教授善于運用針灸治療婦科疾病，有學者[12]通過總結其臨床經驗發現治療中楊教授常選用特定穴和經驗穴，但是腎俞穴作為溫補肝腎的重要穴位也常被選取。

腎俞穴在治療婦科病癥時也可作為配伍用穴使用[13]，《針灸大成》中有多處提及腎俞穴配伍治療婦科病癥的條文，如《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴腎瘧》提到婦人痛經，或月經量多甚則崩漏可選取腎俞穴與肝俞、膈俞、三陰交配伍；婦人虛弱易損，形體消瘦，帶下色赤白相雜、味臭者可選取腎俞穴配伍百勞、關元、三陰交；腎俞穴配伍三陰交、關元可用于治療婦人月經不調，月經期間臍腹疼痛；《針灸大成·卷八·婦人門》提到婦人月經不調可選取腎俞穴配伍氣海、中極、帶脈、三陰交；若婦人經事正行，與男子交，日漸羸瘦，寒熱往來，精血相競可選取百勞、腎俞、風門、中極；《針灸大成·卷九·治癥總要》對腎俞穴配伍治療婦科疾病也有不少記載，例如婦女帶下，其色赤白相雜、味臭者，多選取腎俞穴配伍氣海、中極、白環俞；腎俞穴配伍中極、腎俞、氣海、三陰交可用于治療月經不調；婦女崩漏可選取腎俞穴配伍丹田、中極、子宮；婦人月經不當斷絕而斷絕則選取腎俞穴配伍中極、合谷、三陰交。沈潔等[14]通過研究艾灸對絕經前后女性的影響，發現艾灸可以提高絕經前后亞健康女性的生活質量，緩解卵巢衰老。因此，腎俞穴常與三陰交和任脈穴配伍來治療月經病、帶下病等常見的婦科病癥，也常可選取腎俞穴艾灸來調理諸多婦科病，且療效佳。

3.5 腹部病癥 根據“陰病治陽，陽病治陰”理論，腹部疾病也可選取背俞穴作為配穴治療。如《針灸大成·卷八·腹痛脹滿門》言腹部疼痛選取腎俞穴配伍內關、足三里、陰谷、陰陵泉、復溜、太溪、昆侖、陷谷、行間、太白、中脘、氣海、膈俞、脾俞；可選用腎俞穴配伍陰市、承山、下廉、復溜、中封、大敦、小海、關元治療小腹痛；腹脹選取腎俞穴配伍尺澤、陰市、足三里、曲泉、陰谷、陰陵泉、商丘、公孫、內庭、太溪、太白、厲兌、隱白、膈俞、中脘、大腸俞，以上選穴方法稱為前后配穴法。

《針灸大成·卷八·心脾胃門》提到胃脘痛選取腎俞（隨年壯）配伍太淵、魚際、足三里、兩乳下（各一寸，各三十壯）、膈俞、胃俞治療；《針灸大成·卷八·心脾胃門》記載胃痛選取腎俞穴配伍太淵、魚際、足三里、肺俞、胃俞、兩乳下（灸一寸，各二十一壯）；《針灸大成·卷八·腫脹門》言遍身腫滿，食不化可選取腎俞穴（百壯）配伍治療；《針灸大成·卷八·腸痔大便門》言腹瀉選取腎俞穴配伍治療；腎俞穴可配伍曲泉、陰陵泉、然谷、束骨、隱白、三焦俞、中脘、天樞、脾俞、大腸俞治療泄瀉。中醫把人看作一個整體，臨床上醫者常采用前病后治、上病下治、遠端取穴，所以腎俞穴在中醫針灸治療腹部疾病中的作用也是被臨床認可的。

3.6 耳鳴耳聾 腎俞穴具有補益腎氣、明目聰耳的功效，因此可用于治療耳聾耳鳴。《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴腎瘧》提到腎俞穴配伍聽會、腎俞、足三里、翳風治療耳聾、氣痞疼痛；《針灸大成·卷八·耳目門》對耳鳴選取腎俞穴配伍百會、聽宮、聽會、耳門、絡卻、陽溪、陽谷、前谷、后溪、腕骨、中渚、液門、商陽治療；《針灸大成·卷九·治癥總要》取腎俞穴配伍足三里、合谷治療耳內虛鳴。有現代學者[15]通過整理分析針灸治療神經性耳鳴的選穴規律，發現腎俞穴在針灸治療耳鳴時選取的頻率較高。

3.7 其他疾病 腎俞穴為膀胱經的腧穴，其主治病證較多，如《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴腎瘧》提及女癆疸，身目俱黃，發熱惡寒，小便不利可選取腎俞穴配伍關元、至陽、然谷治療；腎俞穴還可配伍心俞、肺俞、脾俞、肝俞、膈俞治療五臟結熱、吐血不已；針對腎虛頭痛、頭重不舉，可選取腎俞穴配伍百會、太溪、列缺治療。《針灸大成·卷八·傷寒》記載：“四肢逆冷，積冷成寒，六腑氣絕于外，足脛寒逆少陰也，身寒者，厥陰也，可灸氣海、腎俞、肝俞”；《針灸大成·卷八·雜病》指出出血可灸腎俞、昆侖。

4 小結

《針灸大成》中對腎俞穴的記載使我們對腎俞穴有了更深入的了解。首先關于定位，《針灸大成》中對腎俞穴的描述是第2 腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸，與現今腧穴定位一致；關于針刺深度，《針灸大成》記載腎俞穴針刺深度僅為3 分，隨著現代醫學解剖研究的不斷發展，現代中醫認為腎俞穴可直刺1.0～1.5 寸；關于主治病癥，腎俞穴在臨床上應用廣，不僅可以治療一切腎相關疾病，還能用于治療內、外、婦、兒及五官科病癥，因此熟練掌握腎俞穴的特性，對針灸臨床治療有很大的幫助。同時中醫診病歷來也究四診合參、辨證論治，針灸也是如此，針對不同疾病或者相同疾病的不同證型，選取的處方也有差異，因此在運用腎俞穴治療疾病時一定要牢記辨證取穴，以獲得更好的臨床療效。