全髖關節置換術老年患者手術室護理配合效果

丁淑惠 李衛姣

(菏澤市立醫院 山東 菏澤 274000)

人工全髖關節置換術是通過人造髖關節替換所有或部分病損的髖關節，從而達到使畸形得到良好矯正、疼痛癥狀明顯緩解、關節功能恢復的作用，近年來，隨著手術技術的不斷進步，人們對生活質量的要求逐步提升，臨床上接受全髖關節置換術的老年患者出現增加趨勢[1]。針對各種骨關節疾病導致的骨折變形、股骨頭變形以及肢體活動受限等問題，可以采用全髖關節置換術的方式加以干預，使患者獲得更好的生活質量。老年患者的身體條件較差，手術并發癥多，手術室護理難度較大，手術護理質量關系到患者的手術安全以及舒適度，為了進一步提升我院的手術室護理質量，采用了手術室護理配合的方法開展護理工作，獲得了良好的效果，現將研究情況進行分析如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

患者均于2018年2月-2020年1月期間在我院接受全髖關節置換術，共有80例老年患者納入研究，患者的年齡均在65歲以上，患者均采用全髖關節置換術進行治療，按照手術室護理方法不同平均分組，每組40例。納入標準：患者符合全髖關節置換術的適應癥，一般情況好，術前檢查結果符合手術要求，基礎疾病控制理想，患者家屬以及簽字同意手術以及開展研究。排除標準：患有 多種疾病，患有精神疾病、存在全身衰竭癥狀等患者，均不屬于研究范圍。我院已經審核通過研究，兩組患者的基礎資料見下表：

表1 研究患者的基礎資料

1.2方法

1.2.1對照組

對照組患者接受常規手術室護理內容，主要包括：手術室環境管理、手術用物準備以及手術相關的護理措施，如：靜脈輸液，填寫手術相關護理記錄單等。

1.2.2觀察組

術前護理配合，術前1天病房訪視患者，了解患者各項輔助檢查結果，特別是對患者的基礎疾病控制情況進行了解，通過與患者及患者的責任護士交流了解并評估患者的一般情況以及心理特點，根據患者的實際需要介紹手術過程、患者的配合方法以及手術的主要目的，大概時長等，對于術前焦慮以及存在知識缺乏的患者，耐心解答其提出的各種疑惑，介紹手術相關知識，講解手術及麻醉方式，指導患者進行科學的術前準備，指導患者進行深呼吸及術后早期及床上踝關節主動屈伸等訓練方法，告知患者保持圍術期保持正確體位對預防髖關節脫位的重要性。運用手術提示卡片提醒患者術前準備事項，記錄訪視患者的實際情況，針對患者的實際情況科學的制定針對性的手術前配合工作計劃。手術器械及物品準備：提前備齊骨科下肢手術器械、麻醉機、吸引裝置、人工髖關節置換配套器械、c型臂x線機等并檢查處于良好待用狀態。術前半小時準備好各種用物，對無菌物品、手術衣等無菌包進行準備，開啟手術間空氣凈化裝置，將手術使用的各種機械調試為待用狀態。

術中護理配合 ：巡回護士配合：提前將手術室的溫度以及術中使用的物品進行調試，患者進入手術室后再次核對其姓名、手術方式、手術部位、病區、床號等信息，建立三方核對制度，術者，麻醉師以及巡回護士均進行完善的患者信息識別與核對，三人核對無誤后在三方核查表上簽字。開放2條靜脈通路連接三通裝置，配合麻醉醫生安置麻醉體位，盡量減少非手術暴露部位，并應用無菌手術單等物品對患者骨突出部位和腋下掩位置適當掩蓋，術前給予患者心理護理，配合麻醉醫師進行麻醉，麻醉成功后，協助醫生將患者安置健側90。側臥位等手術體位。術中密切監測體溫、心率、血壓、血氧飽和度及出入量，遵醫囑根據患者術中失血、失液量及心肺功能變化情況對輸液、輸血速度及時調整，保證血容量的充足。根據患者的實際情況給予針對性護理，結合手術的進程給予配合，注入骨水泥后嚴密觀察患者生命體征變化，特別對心率、血壓、血流動力學、血氧飽和度以及術中不良反應進行識別。手術結束時，與器械護士進行手術用品的查對，確認無誤后進行簽字。

器械護士配合：器械護士的主要作用是配合術者進行操作，提前10min洗手上臺，首先對是手術用品進行清點，確認器械的數量準確。注入骨水泥前，提前離心，需要將使用的物品調試到理想的備用狀態，避免產生氣泡影響治療效果。安裝髖臼假體時協助患者取正側臥位，在術者進行操作的過程中，避免患者的肢體出現移動，以免導致手術操作出現偏差，對患者的雨后產生消極影響。

術后護理配合：術后轉移患者至平車及過床時，保持患者的患肢外展30度中立位，移動患者時需要注意動作輕柔，運用正確的方法移動患者，避免用力不科學導致患者的肢體移位，搬運后在患者兩腿之間墊一軟枕，詢問患者患側髖部是否存在異物感，待患者蘇醒，確認生命體征平穩以后，巡回護士將患者轉運到病房，與病區的主管護師進行交接。

1.3觀察指標

比較兩組患者的并發癥發生情況。對兩組患者手術前后的心率、血壓平均值進行比較。

1.4統計學方法

2 結果

觀察組患者的心率、血壓水平顯著優于對照組，P<0.05，具體結果見表2。

表2 兩組患者手術前后的心率、血壓水平比較

手術室護理配合對于減少并發癥的發生具有積極作用，觀察組患者的并發癥發生例數顯著低于對照組，P<0.05，具體結果見表3。

表3 兩組患者術后并發癥的發生情況比較[n(%)]

3 討論

全髖關節置換術主要用于外傷或者嚴重的髖關節病變的治療，臨床上主要使用人工合成的材料制作成髖關節，近年來，這一手術的并發癥問題逐漸受到臨床的重視，但是上述并發癥是可防可控的，需要護理人員在手術配合當中，不斷提升專業素養，針對患者的并發癥發生的危險因素給予針對性的護理措施，良好的手術室護理配合質量對于預防并發癥的發生，減輕患者的痛苦具有積極作用[2-4]。全髖關節置換術主要適用于老年人，可以治療關節病變等原因導致的活動受限，術后患者的髖關節功能以及行走能力可以得到一定程度的恢復。老年患者隨著年齡增長，骨質疏松、類風濕性關節炎等疾病的發生風險逐步增加，并且部分患者的病變已經造成了關節功能的嚴重破壞，例如：患者存在髖臼破壞重或者存在嚴重疼痛且一般情況較好，對生活質量要求較高的患者，均可以接受全髖關節置換術進行治療，手術的主要目的是盡可能恢復患者局部的正常解剖結構，恢復髖關節功能以及日常生活能力，改善患者的生活質量，事實上，手術的效果與手術室護理人員的配合質量息息相關[5-6]。

手術室屬于臨床上為患者實施手術治療的場所，手術室的護理工作與常規病房的護理工作存在顯著差異，對護理人員理論水平、無菌觀念以及手術配合的質量等方面均具有較高的要求，手術室護理工作按照護理內容以及開展方式的不同可以分成巡回和器械傳遞，良好的術中配合質量可以幫助術者更加順利的完成手術，并且降低患者的術后感染發生風險，全髖關節置換術患者的年齡較大，針對老年患者的手術風險較高的問題，筆者在研究當中對手術室的護理工作進行了優化，運用手術室護理配合的措施開展護理工作，從術前的訪視患者到術后將患者送至病房與責任護士進行交接，對每一步的護理工作均嚴格把關，將護理工作進行高效、細致的落實。由于老年患者年齡較大，基礎疾病多，麻醉的風險相對較大，因此，對手術室護理工作的質量也提出了更高的要求，需要護理人員嚴格做好手術配合的各項工作[7]。老年患者的血管彈性較差，并且多數患者均存在不同程度的基礎疾病，術前訪視以及術中護理當中，均需要掌握患者的心率、血壓等生命體征情況，及時發現患者的護理問題，進而保證患者的護理安全。老年患者出現術后并發癥的風險也較大，因此，在手術室護理配合當中，重點對生命體征監測以及并發癥預防方面加以重視。例如：術中保持手術室的環境衛生，避免人員頻繁進出、提前開啟手術室的層流空氣凈化裝置，強化無菌操作觀念，這些措施有助于降低感染等并發癥的發生風險。全髖關節置換術患者的部分并發癥與術后的護理質量相關，特別是體位的科學擺放可以預防術后出現髖關節脫位、出血、畸形等并發癥，術后搬動嚴格觀察患者的情況，保持患肢外展、外旋、輕度屈曲位，將梯形枕夾在雙下肢間，預防人工髖關節移位。術后正確搬運患者，并注意保護患肢，防止關節脫位等并發癥可以減少患者的痛苦以及護理人員的工作負擔[8]。

手術室護理配合強調護理工作需要關注手術患者在手術期間的每一個細節，在老年患者手術護理當中，注重老年患者生命體征的監測工作以及并發癥的預防工作，本次研究與既往學者田珊珊等人的研究結論具有一致性，均認為老年全髖關節置換患者接受手術室護理配合措施，可以降低并發癥的發生風險，保持心血管系統的安全以及生命體征平穩[9-10]。本次研究選擇的患者例數較少，并且研究時間較短，關于手術室護理配合在更多手術、更多患者手術護理當中的運用價值，還需要更多學者進行深入研究，為手術室的護理質量提升提供新的思路。

綜上所述，手術室護理配合對于提升全髖關節置換術老年患者的手術室護理質量具有積極作用，老年患者的術后并發癥主要以感染為主，這提示護理人員在手術室護理工作中，需要嚴格執行無菌操作，在術后需要按照術后患者的正確護理流程搬運患者，手術室護理配合的實施可以顯著降低并發癥發生率，對于維持患者的生命體征平穩具有積極作用。