股骨粗隆骨折聯合加壓髓內釘內固定術療效分析

趙維毅

(貴州省石阡縣人民醫院 貴州 銅仁 555100)

股骨粗隆間骨折指的是機體的小粗隆以上或者股骨頸基底發生骨折，屬于一種非常常見的髖部骨折[1]。非手術方法治療股骨粗隆間骨折容易引起并發癥，預后情況較差，因此盡早行手術治療是目前股骨粗隆間骨折患者的主要療法[2]。目前的手術療法主要為內固定術以及人工髖關節置換術，但是二者各有優缺點。本研究探討股骨粗隆骨折患者采取加壓髓內釘內固定術的臨床療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2021年5月我院的64例股骨粗隆骨折患者，隨機分為兩組。觀察組32例，男17例，女15例；年齡57～92歲，平均(68.34±3.92)歲；受傷至就診時間1～6d，平均(2.19±0.34)d；Evan's骨折分型：Ⅰ型患者20例，Ⅱ型患者4例，Ⅲ型患者6例，Ⅳ型患者2例；基礎疾?。合导膊?3例、泌尿系疾病7例、心腦血管系疾病9例。對照組32例，男18例，女14例；年齡58～92歲，平均(67.82±4.13)歲；受傷至就診時間1～6d，平均(2.17±0.35)d；Evan's骨折分型：Ⅰ型患者19例，Ⅱ型患者4例，Ⅲ型患者6例，Ⅳ型患者3例；基礎疾病：消化系疾病12例、泌尿系疾病6例、心腦血管系疾病8例。兩組的基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對照組：采取連續硬膜外麻醉，采取C臂X線機對股骨粗隆骨折患者認真觀察其復位狀況，當復位效果滿意后，切開患者股骨大轉子尖近端的皮膚，作一個5厘米的切口，在外展肌部位進行鈍性分開。在大轉子頂點前進行開口，插入討防旋型股骨近端髓內釘的主釘，將導針鉆入股骨頸，在X線的透視下準確地確定導針的具體位置，使導診處于股骨頭的中央，打入近端的螺旋刀片，將尾帽擰緊，然后旋入遠端鎖釘。觀察組：采取連續硬膜外麻醉，保持健側臥位，在患者的髖關節后外側入路作一個長11厘米的切口，將皮膚切開，取出股骨頭。磨患者的髖臼軟骨至機體的關節面出現點狀的出血，安放內襯和臼杯，外展角40～45度，前傾角15～20度。采取髓腔銼進行擴髓處理，復位患者的殘留骨折塊，采取張力帶對粗隆間的骨折塊進行固定，然后沖洗髓腔。采取提前準備好的假體柄，將其插入髓腔，前傾角控制為大約10°～15°，然后安裝人工股骨頭。

1.3觀察指標

記錄兩組的尿路感染、靜脈血栓栓塞和髖內翻發生率。

比較兩組的臥床時間、手術時間、術后引流量、術中出血量、骨折愈合時間和住院時間[3]。

比較兩組的生活質量，生活質量量表由8個維度組成：軀體疼痛、生理功能、總體健康、生理職能、精神健康、活力、情感職能和社會功能，每個維度均為100分，分值越大生活質量越高[4]。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組尿路感染、靜脈血栓栓塞和髖內翻發生率對比

觀察組的尿路感染、靜脈血栓栓塞和髖內翻的總發生率(3.13%，1/32)明顯低于對照組(18.75%，6/32)(P<0.05)，組間差異明顯，見表1。

表1 兩組尿路感染、靜脈血栓栓塞和髖內翻發生率對比[n(%)]

2.2兩組臥床時間、手術時間、術后引流量、術中出血量、骨折愈合時間和住院時間對比

兩組的術后引流量無明顯差異(P>0.05)，觀察組的臥床時間、手術時間、術中出血量、骨折愈合時間和住院時間各數值均明顯小于對照組相應的數值(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臥床時間、手術時間、術后引流量、術中出血量、骨折愈合時間和住院時間對比

2.3兩組生活質量對比

治療前，兩組的生活質量得分進行統計分析結果顯示差距很小，沒有顯著性(P>0.05)，治療后，兩組的生活質量得分均表現出明顯在的增長(P<0.05)，尤其是觀察組增長的程度較對照組更大，統計顯示具有差異性(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量對比分)

3 討論

股骨粗隆處于股骨頸和股骨干之間，大粗隆的位置比較表淺，極易被觸及，包括閉孔外肌、股方肌、臀中肌和閉孔內肌等肌肉附著點[5]。當出現股骨粗隆骨折后，容易發生分離移位、側方移位和扭轉移位。在股骨近端骨折患者中，股骨粗隆間骨折大約占55%，且多發于老年患者[6-7]。老年患者大多存在糖尿病、高血壓、老年慢性支氣管炎、冠心病等基礎疾病，對手術的耐受性比較差。以往常規的內固定手術措施具有一定的缺點，比如復位的效果并不是很滿意、創傷大以及術后疼痛明顯等，容易引發釘板斷裂、松動、股骨頭切割以及髖內翻出現畸形等情況，不利于髖關節功能的恢復[8-10]。如何縮短臥床時間、提高髖關節的恢復進程以及降低手術帶來的損傷，成為老年股骨粗隆間骨折患者手術需要解決的重要問題[11]。防旋型股骨近端髓內釘內固定術的優點主要是髓內固定屬于微創，只需要打開骨骼外側皮質，而不需要剝離患者的股外側肌，有助于保護外側壁以及保持肌肉的完整性，而且術后患者的髖關節功能恢復情況也較良好；主釘由于承載了大部分的應力傳導，可以明顯降低外側壁的承重[12-14]。本研究發現，觀察組的尿路感染、靜脈血栓栓塞和髖內翻總發生率明顯低于對照組(P<0.05)；表明髓內釘內固定術具有較高的安全性。治療前，兩組的生活質量得分進行統計分析結果顯示差距很小，沒有顯著性(P>0.05)，治療后，兩組的生活質量得分均表現出明顯在的增長(P<0.05)，尤其是觀察組增長的程度較對照組更大，統計顯示具有差異性(P<0.05)。表明髓內釘內固定術有助于改善生活質量。觀察組的臥床時間、手術時間、術中出血量、骨折愈合時間和住院時間明顯低于對照組(P<0.05)；表明髓內釘內固定術能明顯減少患者在臥床、手術、骨折愈合以及住院的用時，另外術中出血量也較少。其原因為，髓內釘內固定術因其特有的解剖型設計，手術操作簡單，將主釘插入到患者的股骨近端髓腔時非常容易，進而可以更少的使用防旋釘，減少手術的耗時。

綜上所述，股骨粗隆骨折患者采取加壓髓內釘內固定術的臨床療效較佳，預后效果較好，患者恢復較快，發生不良并發癥較少，生活質量得到有效的改善，值得推薦。