綜合護理干預在小兒疝氣手術護理中的應用效果觀察

付曉立

(寧津縣中醫(yī)院 山東 德州 253400)

引言：脫離正常解剖位置的某一器官或組織從而導致孔隙或缺損處進入另一個部位的疾病被臨床中稱為疝氣，該病有先天性和后天形成兩種情況[1]。臍疝、斜疝、腹股溝直疝是目前臨床中常見的幾種疝氣類型，該病在小兒群體中具有較高的發(fā)生率，尤其是男性患兒，發(fā)生率更高。疝氣發(fā)生后的初期階段，患兒有明顯哭鬧表現(xiàn)，若比及時進行治療，病情會持續(xù)發(fā)展，嚴重的情況下會造成多種不良反應，如嘔吐、發(fā)燒或腸梗阻等[2]。雖然部分疝氣可隨著兒童年齡增加而自愈，但大部分仍需要接受手術治療，然而手術期間的護理工作與患兒術后恢復的情況有著密切的聯(lián)系，即護理質量越高患兒的預后效果及恢復效果就越高[3]。基于此，本研究提出采用綜合護理干預的方法，選取部分患兒接受該方法護理，另外選取同等人數(shù)的患兒接受常規(guī)護理干預，以此完成對比分析做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究主體均來源于我院收治的小兒疝氣患兒者，2020年6月至2021年6月為本研究的具體時間段，選取該階段符合研究標準的90患兒作為分析對象，且列入不同的研究小組，即研究組45例，參照組人數(shù)相同。所有患者的年齡平均值為4.4歲，年齡跨度是2歲至11歲，資料用于比較時無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

診斷標準：觀察患兒大便干結時、劇烈運動時以及哭鬧時有突起塊狀腫物在腹溝股處，且延伸至陰唇或陰囊。用手按或平躺時消失；患兒有多種明顯的臨床癥狀，如嘔吐、發(fā)燒、腹痛、厭食等；經B超檢查明確病灶。

納入標準：符合診斷標準的患兒；患兒家屬獲取知情權并同意參與研究；納入病情和情緒穩(wěn)定的患兒。

排除標準：排除合并其他癥狀的患兒；排除危重病情患兒；排除手術禁忌癥患兒，排除既往手術史的患兒。

1.2方法

采用腹腔鏡疝氣修補術對所有的患兒進行治療，對手術切口位置進行常規(guī)選取，并根據(jù)規(guī)范化操作方法進行疝囊處理，完成手術后進行清理和消毒，之后縫合切口，并在術后根據(jù)癥狀采取相應的治療方法。

參照組患兒護理期間所使用護理方法為常規(guī)護理，即護理人員術前給予患兒和家屬正確的禁食、禁水引導，并對皮膚進行消毒，術中對患兒的生命體征進行全面的觀察，手術完成后結合患兒的癥狀采取針對性的治療方法。

研究組患兒接受護理期間所使用的護理方法為綜合護理干預，具體操作措施和步驟如下：(1)術前護理。護理人員抱以積極的態(tài)度采用溫和的語言與患兒或家屬進行溝通，以此獲得患兒及家屬的信任，構建良好的護患關系，從而提高臨床護理工作的配合度。在與患兒或家屬交流的過程中，護理人員將相關注意事項詳細講明，同時采用簡單易懂的語言將疾病相關自身和手術流程告知患兒或家屬。另外對患兒的心理狀態(tài)進行詳細的評估，以此為根據(jù)開展心理疏導，從而緩解不良情緒，促進患兒依從性的提高，積極的配合手術治療[4]。(2)術中護理。手術前根據(jù)實際情況合理地進行麻醉，并在此期間，護理人員采用撫觸的方法對患兒進行安撫，以免患兒出現(xiàn)不良情緒影響麻醉效果[5]。術中護理人員要全面地監(jiān)測患兒的各項生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常及時處理。另外，在麻醉藥物使用時，要控制好藥物的使用劑量，手術期間根據(jù)實際情況合理地選擇手術器械，并小心使用。為了避免術中發(fā)生意外，醫(yī)護人員要對手術時間進行嚴格把控。此外，由于手術期間患兒極易受到外界因素的影響，所以術中應該嚴格控制各種因素，避免環(huán)境發(fā)生變化對患兒造成刺激[6]。(3)手術過程講解：利用兩種方式分別對患兒及家長講解。對家長應理性分析腹腔鏡微創(chuàng)手術的優(yōu)點及手術治療的意義，減輕其心理壓力；對患兒應利用治療過程動畫片進行同步講解，例如手不能抓和推醫(yī)生、護士的手，不能隨意觸碰儀器和醫(yī)療器械，操作中感覺不舒適應及時告知醫(yī)護人員等。(4)術后護理。手術完成后護理人員充分了解患兒的各種表現(xiàn)，結合了解的情況給予針對性地安撫，此時護理人員要保持耐心，積極面對，以此消除患兒的不良情緒。觀察患兒是否有嚴重的不適感，若存在應該及時上報給醫(yī)生，并結合醫(yī)囑指導患兒服用使用相關藥物。術后對患兒的傷口情況見密切觀察，做好感染預防的相關護理。另外，術后患兒會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，所以護理人員還需要加強疼痛護理，此時護理人員可為患兒播放舒緩的音樂，或播放其喜愛的動畫片，轉移患兒的注意力，也可通過適當?shù)挠螒蜃尰純和浱弁矗籼弁磭乐氐那闆r下，護理人員根據(jù)醫(yī)囑合理的應用藥物進行鎮(zhèn)痛。(5)院外延續(xù)性護理教育：一般腔鏡疝氣手術的住院時間較短，術后需至少靜養(yǎng)1個月。因此，做好院外延續(xù)性護理教育亦非常關鍵，主要包括疾病防護、康復相關知識與技能，一般利用典型病例的恢復期圖片指導家長及患兒，結合門診、微信、電話等多種隨訪途徑進行隨訪，豐富健康教育的內容和形式，加快健康教育知識的普及速度。兩組均在患兒首次入院時開始護理，直至隨訪結束，共計1～3個月。

1.3觀察指標

(1)護理后對兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)進行統(tǒng)計，采用記錄后的數(shù)據(jù)與小組總人數(shù)相除，計算出并發(fā)癥總發(fā)生率以此完成對比分析。(2)護理期間對兩組患兒的手術時間詳細記錄，并統(tǒng)計患兒從入院到出院的時間，計算出平均數(shù)值后進行比較。(3)滿意度的計算前，需使用含有不同層級(非常滿意、基本滿意、不滿意)滿意階段的調查問卷逐一獲取患兒家屬對護理的滿意效果，記錄每個層級的人數(shù)，基本與非常滿意的總和是總滿意人數(shù)，記錄后除以小組總人數(shù)，計算出滿意度并對比。

1.4統(tǒng)計學處理

使用標準差±(均數(shù))表示患兒的平均年齡、手術時間、住院時間即計量資料，用t對組間的數(shù)據(jù)進行比較。使用百分比(%)表示患兒家屬的滿意度即計數(shù)資料，組間比較使用X2完成。組間差異明顯且具有統(tǒng)計學意義時使用(P<0.05)表示。

2 結果

2.1不同方法護理后比較2組患兒并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 不同方法護理后比較2組患兒并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)(n/%)

2.2對比兩組患兒接受不同護理方法后的手術時間和住院時間

參照組手術和住院時間均長于研究組(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組患兒接受不同護理方法后的手術時間和住院時間

2.3不同方法護理后比較2組患兒家屬的滿意度

研究組家屬滿意度高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 不同方法護理后比較2組患兒家屬的滿意度(n/%)

3 討論

隨著生活水平和疾病防治意識的提高，家長對兒童疾病的護理需求也日益增強，疝氣患兒在手術過程中表現(xiàn)出的緊張、害怕、憂郁的情緒狀態(tài)以及在行為上表現(xiàn)出來的疼痛敏感性增高、耐受性減低，甚至抵觸治療的現(xiàn)象，會嚴重干擾正常的手術及術后恢復過程。如何減輕腹腔鏡疝氣手術患兒焦慮、恐懼的心理，提高患兒在治療過程中的依從性，使其更好地配合完成治療，已成為兒童外科醫(yī)護人員急需解決的難題。

在臨床小兒疾病中疝氣較為常見，其具有一定的發(fā)生率，據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，小兒疝氣的發(fā)生率在2%至5%之間，該病發(fā)生后患兒的腹股溝處有明顯的腫塊病變，這也是主要臨床癥狀，當患兒哭鬧、運動、噴嚏時該癥狀有明顯表現(xiàn)。針對這一疾病，臨床中常采用手術治療的方法，然而患兒年齡較小，身體尚未發(fā)育完全，手術期間受到多種因素的影響，具有較高的意外發(fā)生率，這不僅增加了護理難度，還對手術的順利開展造成影響，不利于預后效果的提升[7]。所以臨床中應該注重護理方法的實施，采用綜合性護理干預的方法，能夠促進手術的順利開展，提高護理效果。但手術期間所使用的常規(guī)護理方法，護理方式較為單一，也達不到理想的護理目標[8]。本研究為研究組患兒提供綜合護理干預，結果分析得知，本組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，手術時間和住院時間短于參照組，護理滿意度高于參照組，存在明顯的差異和統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明，在小兒疝氣手術治療期間采用綜合護理干預能夠起到良好的效果。

綜上所述，使用常規(guī)護理進行小兒疝氣手術期間的護理，雖然有一定的效果，但不夠理想，而采用綜合護理干預后，患兒的并發(fā)癥發(fā)生率得到了良好的控制，同時手術時間和住院時間均有所減少，促進了術后恢復效果，獲得了患兒家屬的滿意度，既可在臨床中擴展應用，又可拓寬推廣范圍。