“牛奶喝多了會得腎結石？”專家辟謠：讓患腎結石的真相水落“石”出

曹德宏

王 佳? 四川大學華西醫院泌尿外科主任醫師，教授、博士研究生導師。擅長臨床亞專業方向包括腔道泌尿外科、腎移植、泌尿系腫瘤，特別對于泌尿系結石及微創治療有較深入研究和臨床經驗。基礎領域方面，長期從事移植免疫的研究，較為系統深入地探討了供體特異性免疫耐受誘導和維持的可能機制、移植物慢性失功的免疫和非免疫機制等。

牛奶作為最古老的天然飲料之一，富含多種營養成分，是膳食中蛋白質、鈣以及多種維生素的重要來源之一。牛奶中礦物質含量為0.7%～0.75%，富含鈣、磷、鉀等常量元素及銅、鋅、錳等微量元素。100毫升牛乳中含鈣110毫克，為人乳含鈣量的3倍，且吸收率很高，是我們日常生活補充鈣的良好來源，對人體的健康有非常重要的作用。

網上曾有這樣一種說法，“牛奶喝多了易得腎結石。”聞此傳言，很多想通過喝牛奶來補鈣的人，又開始左右為難，這鈣補也不是、不補也不是！

腎結石是泌尿系統的常見疾病之一，據流行病學數據統計，腎結石的患病率為1.7%～14.8%，并且幾乎所有國家，患病率都呈上升趨勢。

腎結石是晶體物質（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機基質在腎臟的異常聚積形成的草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸結石、磷酸鎂胺結石、胱氨酸結石等“石頭”，其中80%的腎結石是含鈣類結石。但含鈣類結石并不是鈣攝入太多引起的，且腎結石的發生與很多因素密切相關，如年齡因素，尤其是中老年男性;過多攝入高蛋白飲食，大量進食海鮮、肉類等;肥胖、高血脂、高血壓、高血糖、慢性腎臟等疾病及尿路感染病史;腸道疾病、冠心病等因素。

很多人都擔心，如果天天喝牛奶，中老年人的身體是否會無法“消化”牛奶中豐富的蛋白質和鈣，從而引起腎結石。關于這個問題，我們可以從蛋白質和鈣這兩方面給大家分析一下牛奶、腎結石的關系。

《中國居民膳食指南（2017）》中提到，推薦蛋白質的攝入量為1.16～1.27克/（千克·天），這意味著一個體重70千克的成年人，推薦每天攝入75～80克蛋白質。以目前市場上一盒250毫升的純牛奶為例，蛋白質含量約為8克，按照大多數人一天喝一盒250毫升牛奶的習慣，我們從牛奶中獲得的蛋白質只占每日推薦攝入量的十分之一，只要你不是肉吃太多，蛋白質不會超標。

目前對成年人來說，鈣的每日推薦攝入為800毫克，一盒250毫升的純牛奶約含有260毫克鈣，作為補充鈣質的優質來源，一盒牛奶補充的鈣約為每日推薦攝入量的1/3，所以正常人喝牛奶并不會導致鈣攝入量超標。

實際上，絕大多數腎結石的形成是由過多的草酸離子主導的，而不是鈣，即相較于鈣離子，草酸離子是形成結石的重要因素。我們平時吃的蔬菜、水果都會含有豐富的草酸，包括維生素C也是草酸的前體。當草酸在尿液中濃度過高時，非常容易和尿液中的鈣離子絡合形成草酸鈣結晶，也就是草酸鈣結石的早期形態。

因此，牛奶不僅是一種優質蛋白質和鈣的來源，還含有一些對人體很必要的營養物質和微量元素。在此，我們可以很肯定地告訴您：“只要對牛奶沒有乳糖不耐受等問題，正常人每天喝一盒牛奶對身體非常有好處，也不可能會讓我們得腎結石。”

現在，很多醫生都會鼓勵腎結石患者喝牛奶。因為從牛奶中被吸收的鈣相對還是穩定的，而未被吸收的鈣可以與腸道里的草酸離子相結合，將形成穩定的、不容易被吸收和分解的草酸鈣，經腸道排泄，那么草酸就不容易被吸收，形成高草酸尿。此時鈣離子的好處就體現出來，既沒有被人體大量吸收進入尿液形成高鈣尿，又及時在腸道中與草酸離子結合，從而有效降低了尿液中的草酸含量。因此，普通人包括大部分結石患者沒有必要做過多的限制，即使是尿酸性結石患者，只要適當地攝入也是可以的。

一般情況下，80%的腎結石都是草酸鈣結石，其余20%是其他類型的結石。需要特別提醒的是，有一類腎結石患者，醫生并不鼓勵其喝牛奶，這便是胱氨酸結石患者。胱氨酸是人體必需氨基酸甲硫氨酸的代謝產物，一部分結石患者由于基因的問題，胱氨酸的排泄量異常增高，容易形成胱氨酸結石。胱氨酸結石具有遺傳性和高復發性，如果家族中有胱氨酸結石病史的人再加上反復發作的腎結石，那就要懷疑自己的結石有可能是胱氨酸結石。可以在碎石、排石后，對“石頭”成分進行分析，可以最終確定結石的類型。

對于胱氨酸結石的成年患者來說，需要嚴格限制蛋白質的攝入量，也要限制牛奶的攝入量。但對于兒童期的患者，則需要權衡利弊，考慮生長發育的因素，由專業醫生判斷牛奶的攝入量。

對普通人來說，預防腎結石最簡單、最實用的方法便是多喝水，尤其是多喝白水。值得注意的是，中老年人補鈣要謹慎。很多中老年人并不了解市面上的補鈣產品，很多時候同時服用了鈣片和液體鈣等產品。研究表明，絕經后女性同時補充維生素D和鈣，患腎結石的風險會升高18%，因此，最好咨詢專業的醫生再決定補鈣方式和用量。

對腎結石患者來說，確實要在飲食方面多“下功夫”：

1.多喝水。腎結石患者大量喝水，可稀釋尿中形成結石物質的濃度，減少沉積，利于結石的排出。尤其在夏天， 當每日的尿量低于1200毫升時，則會增加泌尿結石復發的危險程度。 因此，每天不定時多補充水分，可避免尿液的濃縮而產生結石。

2.限制鈉鹽和蛋白質的過量攝入。不論哪種類型的腎結石患者，都應該限制鈉鹽、蛋白質的過量攝入。同樣，含糖飲料，如可樂、咖啡等也會增加患腎結石的風險。日常生活中，可增加水果、蔬菜、粗糧、膳食纖維的攝入量。

3.針對結石成分、代謝狀態相應調節食物構成。草酸鹽結石患者應限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等食物的攝入量;高尿酸患者避免高嘌呤食物，如動物內臟等食物。蛋白質的攝入量最好別超過每日膳食比例的30%，否則容易增加腎臟的代謝負擔。

（編輯? ? 王? ? 幸）