健脾貼治療小兒輕癥肺炎并發(fā)胃腸功能紊亂60例

林豐蘭，傅曉晨，王菊霞*，陳 霞，劉 文，褚淑蕾

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122）

肺炎是兒科常見的一種呼吸道疾病，該疾病一年四季均可發(fā)病，臨床上常伴有嘔吐腹瀉等胃腸反應(yīng)，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。有研究表明：嬰幼兒輕癥肺炎發(fā)生胃腸功能障礙發(fā)生率高達(dá)25.64%［1］，嚴(yán)重危害小兒的生命健康。西醫(yī)治療本病主要以抗感染、止嘔、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、調(diào)節(jié)腸道菌群、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥處理［2］。口服給藥途徑的方式對(duì)于小兒而言依從性差，且難以進(jìn)行靜脈輸液，易影響臨床療效。穴位貼敷臨床操作簡單，安全性好，且患兒易配合，依從性好。神闕穴貼敷可調(diào)節(jié)胃腸功能障礙患兒胃腸激素的分泌，保護(hù)胃腸黏膜屏障，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，可有效改善胃腸功能［3］。本研究運(yùn)用健脾貼神闕穴貼敷治療小兒輕度肺炎合并胃腸功能紊亂的脾虛夾滯證患兒60 例，探討其對(duì)患兒血清Na+、K+水平及消化道癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家衛(wèi)生健康委員會(huì)“十三五“規(guī)劃教材《兒科學(xué)》［4］中輕癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，①癥狀：發(fā)熱、咳嗽、呼吸氣促等；②體征：肺部聽診聞及固定中、細(xì)濕啰音；③輔助檢查：胸部影像學(xué)有肺炎的改變；④除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無全身中毒癥狀。胃腸功能紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為肺炎后出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀，且排除腹部器質(zhì)性病變。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》［5］辨為脾虛夾滯證，主癥：脘腹脹滿，不思飲食，食量減少，吐物酸腐，大便酸臭；次癥：口氣穢臭，惡心嘔吐，腹痛泄瀉；舌脈：舌苔垢膩，脈滑，指紋紫滯（3 歲以下）。凡具備主癥2 項(xiàng)和次癥任意1～2 項(xiàng)，并結(jié)合舌脈即可診斷本證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡1～14 歲；②患兒家屬或患兒知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入院前已使用過對(duì)胃腸功能有影響藥物的患兒；②腹部有炎癥性、腫瘤性疾病患兒；③合并嚴(yán)重心腦血管等疾病及精神病患兒；④臍部皮膚紅腫破潰，或?qū)∑①N藥物成分過敏者；⑤病情復(fù)雜，不能對(duì)干預(yù)療效和安全性做出評(píng)價(jià)者。

1.5 一般資料 選取2019 年1 月—2020 年1 月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院兒科病房住院的脾虛夾滯型輕癥肺炎合并胃腸功能紊亂患兒120 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各60 例。對(duì)照組男32 例，女28 例，平均年齡（4.35±1.71）歲，平均病程（2.82±1.40）d；治療組男35 例，女25 例，平均年齡（3.96±1.82）歲，平均病程（2.63±1.28）d。2 組性別、年齡與病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 參考文獻(xiàn)［6］，予以抗感染、止咳、化痰、退熱及補(bǔ)液等肺炎基礎(chǔ)治療措施，并配合酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌散（日本東亞藥品工業(yè)株式會(huì)社，規(guī)格：1 g×6 包/盒，產(chǎn)品批號(hào)：0886），每次0.5 g，餐后口服，每日3 次，療程為3 d。護(hù)理人員密切關(guān)注并詳細(xì)記錄患兒生命征、嘔吐物及二便情況（次數(shù)、量、顏色）、脫水等情況，及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)生，并且積極與患兒及家屬溝通，緩解其緊張情緒，獲取信任，提高依從性。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，加用健脾貼（院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)協(xié)定處方）貼敷。將健脾貼貼敷于神闕穴處，每日1 次，每次貼敷時(shí)間：1～3 歲，8 h；4～14 歲，12 h。療程3 d。健脾貼的制備：由福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院中藥房制備，運(yùn)用等量吳茱萸、丁香、砂仁、香附粉碎，過120 目篩得到散劑，分裝至密封袋內(nèi)備用。使用時(shí)用姜汁將散劑調(diào)成稠糊狀，然后取適量置于透氣膠貼（連云港三瑞醫(yī)療器械制造有限公司，型號(hào)：6.5 cm×7 cm），制成健脾貼。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 血清Na+、K+水平測(cè)定 治療前后采集2 組患兒空腹靜脈血4 mL，運(yùn)用雅培生化儀（型號(hào)：C16000），采用雅培原裝試劑間接電極法測(cè)定血清Na+、K+水平。

2.2.2 中醫(yī)證候積分評(píng)定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］制定的中醫(yī)量化評(píng)分法，對(duì)脘腹脹滿、不思飲食、食量減少、口氣臭穢、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、大便酸臭（稀溏或便秘）7 個(gè)癥狀，按照由輕到重計(jì)分。無：沒有癥狀，計(jì)0 分；輕度：癥狀輕微，需注意才能感覺到，計(jì)1 分；中度：自覺癥狀明顯，但不影響日常生活，計(jì)2 分；重度：自覺癥狀明顯，影響日常生活，計(jì)3 分。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］制定。①痊愈：癥狀基本消失，療效指數(shù)≥95%；②顯效：癥狀顯著改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；③有效：癥狀好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；④無效：癥狀無改善，療效指數(shù)＜30%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2 組療效比較 見表1。

表1 2 組療效比較

3.2 2 組治療前后血清Na+、K+水平比較 見表2。

表2 2 組治療前后血清Na+、K+水平比較（±s） mmol/L

表2 2 組治療前后血清Na+、K+水平比較（±s） mmol/L

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組例數(shù)60 60時(shí)間治療前治療后治療前治療后Na+133.39±6.01 138.43±5.361）133.62±5.76 141.16±5.241）2）K+4.79±1.43 4.66±1.231）4.83±1.41 4.03±1.191）2）

3.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組例數(shù)60 60時(shí)間治療前治療后治療前治療后脘腹脹痛1.60±0.66 1.10±0.561）1.62±0.56 0.70±0.431）2）不思飲食2.91±0.33 1.28±1.031）2.73±0.43 0.95±0.611）2）食量減少2.73±0.40 1.24±1.211）2.96±0.34 0.81±0.371）2）惡心嘔吐2.13±0.75 1.12±0.901）1.97±0.76 0.65±0.761）2）口氣臭穢1.61±0.58 1.05±0.931）1.67±0.54 0.85±0.601）2）腹痛腹瀉2.65±0.59 1.24±0.971）2.76±0.65 0.73±0.661）2）大便酸臭1.71±0.70 0.90±0.781）1.83±0.72 0.82±0.751）2）

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明：肺炎患兒常因肺部炎癥而出現(xiàn)氣體交換障礙，通氣障礙易導(dǎo)致血二氧化碳分壓升高，換氣障礙則易誘發(fā)低氧血癥，從而造成動(dòng)脈氧飽和度與氧分壓下降［8］。而在低氧血癥和病原體毒素的作用下，胃腸黏膜屏障功能受破壞，導(dǎo)致胃腸功能障礙，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，臨床表現(xiàn)出脘腹脹痛、不思飲食、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀［4］。小兒肺炎易并發(fā)低鈉血癥，其原因一是因?yàn)樾悍窝讜r(shí)過度限制鈉的補(bǔ)充，導(dǎo)致攝入不足；二者因?yàn)榉窝壮０橛袊I吐腹瀉等胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致電解質(zhì)流失嚴(yán)重。

《小兒藥證直訣》言：“小兒五臟六腑，成而未全……全而未壯”。肺為嬌臟，且小兒脾常不足，故而六淫邪氣更易侵犯肺臟，子病及母，以致脾土受損，健運(yùn)失司，氣機(jī)不暢，變生諸癥，故當(dāng)治以健運(yùn)脾氣為法。“外治之法，即內(nèi)治之理”。健脾貼是針對(duì)脾虛夾滯證而設(shè)，由吳茱萸、丁香、砂仁、香附、生姜汁組成［9］，全方藥物精簡，配伍合理，共奏溫胃降逆止嘔、健脾理氣助運(yùn)之功。

此外，穴位選神闕穴，究其之因：其一，神闕穴是任脈的一個(gè)重要穴位，位于臍部正中線上，相交于十二經(jīng)脈，其為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，主要作用為健脾益胃，理氣和腸；其二，從解剖學(xué)角度看，臍部皮下無脂肪，且表皮角質(zhì)層較薄，血管豐富，同時(shí)該部位凹陷，易于藥物安放，有利于藥物分子經(jīng)皮吸收，從而發(fā)揮藥效作用［10］。因此，本研究采用健脾貼貼敷神闕穴，藥穴同用，可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行，調(diào)整人體臟腑功能。

本研究結(jié)果顯示：與治療前比較，治療后治療組血清Na+升高與K+降低水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示健脾貼有助于調(diào)節(jié)體內(nèi)血液中的離子濃度，輔助糾正小兒輕度肺炎時(shí)出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂；治療前后比較，2 組中醫(yī)證候積分均有不同程度降低，且治療組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示健脾貼可有效改善脾虛夾滯型小兒肺炎并發(fā)胃腸功能紊亂的臨床癥狀。穴位貼敷應(yīng)注意觀察患兒皮膚是否有色素沉著或過敏出現(xiàn)，若有發(fā)生及時(shí)處理。

綜上所述，健脾貼能有效糾正小兒輕癥肺炎合并胃腸功能紊亂引起的電解質(zhì)紊亂，改善胃腸功能紊亂引起的消化道癥狀。而且健脾貼貼敷臍部，直達(dá)腸胃，無須經(jīng)肝腎代謝，減少個(gè)體差異和毒副作用。該操作簡單、無創(chuàng)，是一種安全有效的治療方法，患兒及家屬接受度高、依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。