太極拳對腦小血管病相關輕度認知功能障礙患者認知功能的影響

羅 京，蔡昭蓮，李 成，黃梅靈，林如琳，許 成，鄢行輝，鐘曉勇*

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004；2.福建中醫藥大學體育部，福建 福州 350122）

腦小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）相關輕度認知功能障（mild cognitive impairment，MCI），下稱CSVD-MCI，是指CSVD 導致的患者記憶力或注意力、執行力等認知功能進行性減退，但尚未影響日常生活能力，未達到癡呆的診斷標準。有研究表明：每年約10%～30% MCI 患者可發展為癡呆［1-2］。因此MCI 被認為是癡呆的高危因素，在MCI 的早期積極干預有重要臨床意義。目前，主要是通過降低血管危險因素和對癥處理等方式進行藥物干預，但難以獲得理想治療效果［3-4］。近年來，研究提示運動療法可以有效地改善患者的認知功能［5-6］，而太極拳作為我國傳統的運動功法，具有平衡陰陽、調理臟腑、疏通氣血的養生功效，研究表明其可提高神經系統的興奮性，調節對腦功能活動［7］。因此，本研究觀察太極拳對CSVD-MCI 患者認知功能的影響，為其推廣應用提供依據。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 CSVD-MCI 診斷標準參照中華醫學會老年醫學分會老年神經病學組等主編的《腦小血管病相關認知功能障礙中國診療指南（2019）》［8］。①顱腦MRI 檢查至少滿足以下條件之一：皮質下小梗死、腦白質高信號、腔隙性腦梗死、血管周圍間隙、腦微出血。②蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評分19～25 分［9］。

1.2 納入標準 ①年齡50～75 歲；②就診前3 個月未進行過有規律的運動鍛煉；③患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①嚴重器官衰竭、心腦血管疾病、肌肉骨骼疾病及其他運動禁忌證者；②視力障礙、聽力障礙、運動障礙、失語等影響量表評估及太極拳訓練者；③癡呆、生活不能自理、嚴重精神疾病、癲癇、抑郁癥等；④有酒精、藥物濫用史；⑤頭部MRI 檢查禁忌者。

1.4 一般資料 選取2019 年1 月—2021 年1 月在福建中醫藥大學附屬人民醫院腦病科診治的CS?VD-MCI 住院及門診患者60 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30 例。2 組年齡、性別、文化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有受試者均在研究開始前被告知試驗過程和注意事項，本研究經福建中醫藥大學附屬人民醫院倫理委員會審查和批準通過，批件號：2019-058-03。同時本研究在中國臨床試驗注冊中心（https：//www.chictr.org.cn）線上注冊，注冊號：ChiCTR2000033176。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

分組對照組觀察組例數30 30性別男10 13女20 17年齡/歲64.23±5.46 61.77±6.85文化程度小學3 6初中16 8高中或中專6 13大專以上學歷5 3

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 ①基礎治療：參照《中國腦血管病防治指南》［10］予控制血壓和血糖、抗血小板聚集、調脂穩定斑塊、改善腦循環等腦血管二級預防藥物治療。②腦血管病二級預防知識健康教育：進行腦小血管病的正確認識和治療、高血壓的防治、糖尿病的認識與治療、高脂血癥的防治、四季運動與飲食養生等教育。每個月進行1 次，時間約60 min，共計3 次。

2.1.2 觀察組 在對照組的治療和健康教育基礎上進行簡化的八式太極拳訓練。患者在福建中醫藥大學太極教練的指導下，參照由國家體育總局武術運動管理中心編寫《八式、十六式太極拳》［11］進行訓練，按照“起勢、卷肱勢、摟膝拗步、野馬分鬃、云手、金雞獨立、蹬腳、攬雀尾、十字手、收勢”的順序進行練習。每周3 次，每次練習30 min，連續3 個月。

2.2 觀察指標

2.2.1 總體認知功能評定 采用MoCA 評定患者的認知功能，包括視覺空間和執行功能、命名、即時記憶、注意力、語言流利性、抽象思維、延遲記憶、定向能力等8個認知領域和11個檢查項目，總分30分，得分＜26 分認為存在認知功能障礙。若患者受教育時間≤12 年，為糾正文化程度對該量表的影響，則在得分上加1 分［9］。

2.2.2 注意功能和執行功能評定 采用事項相關電位（event-related potential，ERP）測定P300 潛伏期和波幅評定。運用肌電誘發電位儀（丹麥Dantec 公司，型號：Keypoint 9033A0），參照國際10～20 系統電極安放法操作：將記錄電極放置在頭皮中線位置的中央中點（Cz）、額正中點（Fz）、頂中點（Pz），將參考電極和接地電極分別放置在受試者雙側乳突處及額極中點（Fpz）處，相應位置點見圖1。在安靜室內環境下，腦電活動采樣在聽覺刺激Oddball 模式下，電極間阻抗＜5 kΩ，受試者保持清醒閉眼，在耳機內給予連續的靶刺激（強度90 dB，頻率3 kHz，持續50 ms）和非靶刺激（強度60 dB，頻率1 kHz，持續35 ms），2 種刺激出現頻率之比為1∶4，共出現150 次，分析時間為150 ms。要求受試者聽到靶刺激則按下反應按鍵，每名受試者重復測試2 次，測試結束后，由系統軟件進行數據分析得到P300 波幅和潛伏期的平均數值。整個操作過程由同一個福建中醫藥大學附屬人民醫院神經電生理室醫師完成。

圖1 國際10～20 系統電極安放法

2.3 統計學方法 運用SPSS23.0 軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布的以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

2 組干預前后MoCA 評分、ERP-P300 潛伏期、ERP-P300 波幅比較 見表2。

表2 2 組干預前后MoCA 評分、ERP-P300 潛伏期、ERP-P300 波幅比較（±s）

表2 2 組干預前后MoCA 評分、ERP-P300 潛伏期、ERP-P300 波幅比較（±s）

注：與干預前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組觀察組例數30 30時間干預前干預后干預前干預后MoCA評分/分21.30±0.33 21.13±0.34 21.17±0.37 22.13±0.321）2）ERP-P300潛伏期/ms 343.67±33.91 344.77±36.54 342.30±33.80 320.87±36.271）2）ERP-P300波幅/μV 5.893±2.405 5.853±2.421 5.290±3.828 7.687±2.5181）2）

4 討 論

針對CSVD-MCI 預防性干預措施主要包括：改善生活方式、控制血管危險因素、治療原發血管疾病等。本研究結果顯示：對照組干預前后MoCA 評分無明顯變化，這可能與健康教育可以減弱大腦病理對臨床表現的影響，而不能影響大腦病理的出現或進展等因素有關［12］。目前，西藥治療CSVD-MCI存在缺乏特異性、毒副作用等不足之處，而中醫在治療CSVD-MCI 上方法多樣，療效滿意，其中包括中國傳統康復功法等非藥物干預手段。既往研究發現：太極拳對腦梗死患者康復期認知障礙的恢復有積極作用［13］。本研究結果顯示：觀察組干預后MoCA 評分較干預前顯著升高，且優于對照組，說明太極拳能夠改善CSVD-MCI 患者的認知功能，這與太極拳能夠提高患者判斷速度、記憶能力、注意力、反應速度、轉換能力以及對自身的感知能力［14］，進而改患者的認知功能有關。有研究表明與常用的簡易精神狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）比較，MoCA 對認知功能的評估更為全面、準確，對MCI 患者評估更為敏感［15］，因此，本項研究選用了MoCA 評分作為的認知功能的評價指標。

ERP-P300 與認知過程密切相關，是目前公認能夠客觀、定量、早期測定認知水平，主要反應大腦對刺激信息加工處理的速度和能力的評估指標［16-17］，其中P300 潛伏期則能反映大腦對外界刺激進行識別、分析、編碼的速度，與認知功能嚴重程度呈正相關［18］。本研究結果發現干預后觀察組P300 潛伏期明顯縮短，且優于對照組，提示太極拳可以提高患者的注意能力、判斷速度、反應速度，從而有助于改善患者的認知能力。P300 波幅代表大腦信息加工時有效資源的動員程度，與認知功能中執行功能相關［19］。執行功能是一組以實現所選目標而執行控制或監控其他低等級認知功能的高級認知功能。本研究結果發現干預后觀察組P300 波幅明顯升高，且優于對照組，提示太極拳可以一定程度提高患者執行功能，進而提升患者的認知能力。

綜上所述，太極拳訓練能夠改善CSVD-MCI 患者的輕度認知功能障礙，增強注意功能，提高執行功能，提升總體認知功能水平，值得臨床推廣應用。