急性心肌梗死介入術后患者早期心臟康復臨床效果的分析

霍紅，李冰，牛哲

1.黑龍江省醫院心內科，黑龍江哈爾濱 150036；2.黑龍江工程學院，黑龍江哈爾濱 150036

急性心肌梗死是心內科常見的急危重癥，近年來隨著血運重建技術的發展，及早通過經皮冠狀動脈介入手術(percutaneous coronary intervention，PCI)開通閉塞血管成為急性心肌梗死的主要救治手段，即便如此術后患者仍要面臨相關并發癥出現（如再發心肌梗死、血栓形成、無復流現象等[1]）及心功能下降、焦慮抑郁等多方面問題，很大程度上影響患者的預后，而早期進行術后的心臟康復訓練，對患者身體、身心的恢復有著積極的意義[2]。選取2020年1—12月該院救治的80例因急性心肌梗死入院并行急診介入治療的患者，從患者心理狀態、心功能恢復情況探討急性心肌梗死介入術后早期進行心臟康復訓練的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院救治的80例因急性心肌梗死入院并行急診介入治療的患者，采用隨機號碼表法抽取樣本，將其隨機分為對照組和觀察組，各40例。納入標準:①發病后2～12 h 內入院，首次確診急性心肌梗死，符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》診斷標準[3]；②患者及家屬知情同意，自愿參加。對照組男21例，女19例；平均年齡（56.80±8.78）歲。觀察組男20例，女20例；平均年齡（59.20±9.75）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。急診手術患者均采用橈動脈入路方式。該研究經黑龍江省醫院院倫理委員會審查批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者術后常規給予藥物治療（包括抗血小板、他汀類）?；颊咝g后絕對臥床休息，橈動脈穿刺部位加壓包扎12 h，加壓器放氣，2 h/次。指導患者床上如廁，協助床上進食。3 d后可在床旁輕微活動，2次/d，5～10 min/次，活動量視患者耐受程度而定。1 周后出院，住院期間進行健康宣教，包括飲食、睡眠、有氧活動方面等，出院后1個月門診復診。

1.2.2 觀察組 在常規藥物治療基礎上，進行心臟康復訓練方案，具體如下：①術后第1 天，絕對臥床，床上如廁，在護理人員幫助下進食，床上進行被動關節運動（如踝背屈、趾屈等），1 次/h。并向患者介紹病房環境。②術后第2 天，臥床，床上進食，主動/被動在床上進行所有關節活動（如屈伸膝關節、手指關節等），并進行有效的深呼吸運動，活動后休息15～30min。向患者介紹康復流程及康復小組人員。③術后第3 天，生活大部分能自理，可下床站立，在床邊做熱身運動，圍繞病床慢速走動15～25 m，2 次/d，活動后休息15～30 min。④術后第4 天，生活全部自理，在監護下允許下床在病房內活動，在可耐受情況下在房內活動和做體操，中速步行25～50 m，2 次/d，向患者介紹冠心病相關知識。⑤術后第5 天，生活全部自理，在可耐受情況下中速步行50 m，2 次/d。指導患者優質生活方式。⑥術后第6～7 天，繼續前述活動，強度可稍加強，中速步行100 m，2次/d，講解出院隨訪及注意事項。⑦患者出院后，評估患者狀態，再次為患者制訂個體化運動康復方案。每周通過電話隨訪，及時反饋達成情況，并進行指導，及時調整方案。1個月后門診隨訪，記錄相關數據。

1.3 觀察指標

分析比較兩組患者的預后。①術后1 個月心臟不良反應發生率。②心臟功能比較：采用心臟彩色多普勒超聲檢查測定左心室射血分數（LVEF），測量3 個心動周期，取平均值。③記錄6 min 步行試驗距離：在心電監護下，記錄6 min的步行距離，如行走過程中出現心前區疼痛、呼吸困難等不適癥狀，立即停止試驗觀察，必要時給予醫療處理。④進行負面心理情緒評分：運用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態。SAS 標準分界值為50 分，分值越高，說明患者焦慮程度越重；SDS 標準分界值為53分，分值越高，說明患者抑郁程度越重。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 進行數據處理，符號正態分布的計量資料以（±s）表示，應用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后1個月心臟不良反應發生率比較

觀察組心力衰竭、心絞痛、心源性休克、心律失常的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后1個月心臟不良反應發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者心臟功能及6 min步行距離比較

治療前，兩組左心射血分數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組左心射血分數、6 min步行試驗距離高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心臟功能及6 min步行距離比較(±s)

表2 兩組患者心臟功能及6 min步行距離比較(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值LVEF(%)治療前50.05±2.64 50.22±52.45 0.307 0.760治療后52.87±3.03 57.87±4.08 6.218＜0.001 6 min步行試驗（m）227.50±32.71 297.25±39.28 8.628＜0.001

2.3 兩組患者心理狀態比較

治療前，兩組SAS、SDS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者SAS、SDS評分結果均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者負性面情緒比較[(±s)，分]

表3 兩組患者負性面情緒比較[(±s)，分]

對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值SAS評分治療前62.15±3.69 62.42±3.86 0.323 0.748治療后52.95±3.73 41.62±3.40 14.164＜0.001 SDS評分治療前56.42±3.01 55.37±3.24 0.071 0.943治療后47.80±3.66 41.05±2.65 9.496＜0.001組別

3 討論

對于急性心肌梗死患者可行PCI 治療達到開通血管、血運重建的目的。但術后患者僅靠藥物治療并不能持續有效的改善其預后，多數患者在心肌細胞損傷后運動耐量下降，同時因對疾病過度擔憂造成抑郁、焦慮等精神心理問題。有研究表明，PCI 術后心臟康復治療以運動康復為核心，運動康復不僅能提高患者的運動耐量、改善心肌供血[4-6]，而且可顯著降低心血管疾病的病死率、再住院率，提高生活質量及改善情緒[7-8]。因此，早期心臟康復已成為PCI 術后的重要輔助治療手段。通常國內心肌梗死患者急診PCI 術后要絕對臥床48 h，甚至更長時間[9]?；颊邿o法進行早期的機體鍛煉，對術后的恢復不利[10]。

該研究中觀察組術后進行早期心臟康復訓練，心臟左心射血分數（57.87±4.08）%顯著高于對照組（52.87±3.03）%，6 min 步行的距離（297.25±39.28）m也顯著高于對照組(227.50±32.71)m；觀察組術后1個月不良心血管事件發生率5.00%明顯優于對照組20%(P＜0.05)，說明早期進行軀體的運動能夠促進血運循環，改善冠狀動脈血管的血流儲備，有效抗血小板凝聚，改善心臟血管內皮舒張功能，有效降低冠狀動脈不良事件的發生率，利于患者疾病恢復[11-12]。邱曉春[11]研究發現，對心梗術后患者早期進行心臟康復治療，可將術前的心臟功能（30.54±6.13）%提升至（53.78±7.11）%，且明顯優于未經康復治療后的指標（47.29±8.13）%。國內學者報道，心肌梗死患者心臟康復治療后6 min 步行距離（282.6 ±44.2）m 明顯長于未經康復治療組的(230.5±42.3)m(P＜0.05)[1]；上述結果也與眾多學者研究結果一致[13-14]。

該研究結果顯示，觀察組術后SAS、SDS 評分（41.62±3.40）分、（41.05±2.65）分明顯低于對照組（52.95±3.73）分、（47.80±3.66）分（P＜0.05），提示術后早期心臟康復有利于患者心理狀態的調節，調動其自主能動性，能夠主動配合醫護共同完成康復程序，避免不良的危險因素。同時在此過程中患者能夠養成良好的生活方式，對心功能恢復有著積極的意義[15-16]。相關研究報道心梗術后經康復治療，康復組的SAS 評分（45.22±3.55）分、SDS 評分（48.28±3.48）分 優 于 未 康 復 組（50.05±3.78）分、（53.10±3.05）分（P＜0.05）[17]，與該研究結果一致，可見患者經過早期心臟康復治療，有利于患者心理狀態的調節[18]。

綜上所述，隨著心臟康復理念逐漸深入人心，對于急性心肌梗死的治療不僅是停留在發病急性期的搶救和治療，PCI 術后康復治療的效果已被廣大醫務人員認可，PCI 術后早期心臟康復治療有助于改善患者心理狀態和心臟功能，改善預后，易被患者接受，值得推廣。