康復治療聯合呼吸訓練對腦卒中合并肺部感染患者生活質量以及血清hs-CRP、PCT水平的影響

馬宏艷，鄧海燕

1.北京四季青醫院康復科，北京 100097；2.北京市中西醫結合醫院腫瘤科，北京 100039

臨床研究顯示，腦卒中患者多抵抗力下降，且老年患者身體機能不斷退化，故而增加了呼吸系統疾病的發生率，且病情發展迅速[1]，肺部感染是腦卒中患者最常見的感染性疾病，可分為細菌性、真菌性、病毒性等。臨床上治療該疾病的重點在于抗感染療法，根據痰培養試驗選擇合適的抗生素，并給予患者祛痰、平喘、解痙、吸氧、呼吸支持、治療原發病等一系列療法，幫助患者緩解臨床癥狀[2]。但是諸多的研究認為，腦卒中伴肺部感染患者多病情發展迅速，影響肺部功能與呼吸功能，無法獲得良好的預后效果[3]。基于此，有研究指出通過呼吸訓練能夠訓練呼吸肌，降低呼吸狀態下的氧消耗量，且改善肺通氣量，增加肺容量，利于呼吸困難癥狀的減輕，也利于肺功能的恢復，繼而提高患者預后效果[4]。該研究選取2018年1月—2020年2月該院收治的142例腦卒中合并肺部感染患者，探討應用康復治療聯合呼吸訓練的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的142例肺部感染患者，隨機分為對照組（接受康復治療）與觀察組（接受康復治療聯合呼吸訓練），各71例。納入標準：患者符合《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》[5]中對腦卒中伴肺部感染的診斷標準；患者伴有咳嗽、發熱等臨床癥狀；患者意識清醒、病情穩定；患者有家屬陪同，且同意參與研究。排除標準：患者經診斷存在腦出血及大面積腦梗；患者出現昏迷，需要嚴格臥床休息；患者在入院前伴有肺部感染，或者既往存在慢性阻塞性肺部疾病；患者伴有呼吸系統疾病、肺結核、支氣管哮喘等疾病；患者存在溝通障礙，不能參與研究。觀察組中，男：女=44：27；年齡46～82歲，平均（68.63±5.22）歲；平均病程（21.53±2.30）d；根據肺部感染程度：中度40例，重度31例；伴有高血壓疾病15例，伴有糖尿病17例，伴高脂血癥26例，伴有冠心病36例。對照組中，男：女=42：29；年齡46～83歲，平均（68.77±5.20）歲；平均病程（21.50±2.31）d；根據肺部感染程度：中度42例，重度29例；伴有高血壓疾病16例，伴有糖尿病20例，伴高脂血癥24例，伴有冠心病39例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究患者及家屬均知曉，簽署知情同意書；研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受康復治療，即考慮患者伴有肺部感染時，制訂相應治療方案。包括控制血壓、抗感染（根據《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》[6]重型方案及痰培養結果選擇合適的抗生物藥）治療，并給予祛痰、止咳藥物、糾正水電解質等；患者臥床期間采取頭高腳低位，以保證呼吸道通暢；隨時清理患者的分泌物，并促進患者有效咳痰；給予患者吸氧等干預；另外積極治療原發病。

觀察組在對照組的基礎上給予呼吸康復訓練，具體操作如下。①腹式呼吸法：醫護人員根據患者呼吸困難的程度及活動情況，指導其從胸式呼吸，逐漸調整為腹式呼吸法；指導患者取仰臥位，再協助其將手置于腹部，指導其在吸氣時鼓起腹部，呼氣時縮緊腹部，2～3 次/d，持續10～15 min/次；在患者逐漸熟練且可以自主進行腹式呼吸時，則可在腹部增加重物以訓練膈肌力量，并在呼氣時，增加重物，用以與腹部膨隆對抗，增加呼吸時的強度，也有利于呼吸肌、橫膈肌的訓練。

②縮唇呼吸法：指導患者用鼻吸氣，之后經過鼓肋、縮唇等緩慢用力呼氣，注意盡量延長呼氣的時間，以利于肺內氣體的充分排出，以緩解呼吸困難；指導患者放松，用鼻子自然吸氣后，默數2 個自然數后放松，再縮唇將其呼出，3次/d，持續5 min/次。

③呼吸訓練器具輔助呼吸：評估患者的訓練情況及呼吸狀態，為了進一步提升其運動效能、心肺功能，則在吸氣時增加抵抗力，利用吐氣訓練器幫助患者訓練肺部肌肉，以增加肺活量；另外器械具有松痰、排痰的效果，利于痰液的排出。

④咳嗽、排痰訓練：醫務人員將手指并攏，使掌心呈空杯狀，使用手腕擺動叩擊患者后背，由下到上、由外到內輪流叩擊30～40 s，且在病變部位時，囑患者做深呼吸動作，進行左胸壁震顫按摩法，持續3～5 次，再進行叩擊，反復2～3 次，指導患者有效排痰。

兩組患者均連續干預4 周進行各項指標的對比。

1.3 觀察指標

①在患者治療前、后采集其空腹靜脈血5 mL，經過離心處理之后，使用電化學全自動免疫分析儀以及相應的試劑盒進行PCT 水平監測；C 超敏反應蛋白（CRP，采用免疫增強比濁法進行測定）。

②觀察并統計兩組治療后的效果。評定標準[7]：顯效為患者經過治療后，其呼吸頻率為18～20次/min，并且可以自主排痰，經過X 線片檢查結果顯示沒有炎癥改變；有效為患者經過治療后，其呼吸頻率為19～21 次/min，需要在旁人的協助下完成自主排痰，且X 線片結果顯示炎癥改善明顯；無效為患者經過治療后，其咳嗽等臨床癥狀沒有改善，不能夠實現自主排痰，X 線片檢查結果顯示炎癥情況沒有改善。治療總有效率＝有效率＋顯效率。

③統計兩組患者肺部感染程度，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]進行判定，其中輕度為患者只有白天間斷咳嗽，咳痰量少，呼吸頻率低于24 次/min，體溫為37.4～38.5℃；中度為患者晝夜咳嗽，咳痰量51～100 mL，有散在哮鳴音與濕啰音，體溫37.5～38.5℃；重度為患者晝夜頻繁咳嗽、咳痰量超過100 mL，呼吸頻率超過28次/min，滿肺充滿濕啰音與哮鳴音，體溫超過38.5℃。

④統計兩組患者治療后的臨床癥狀緩解時間，包含：發熱、咳嗽、咳痰、濕啰音緩解時間。

⑤對比兩組治療后的生活質量，采用生活質量綜合評定問卷-74 判定，量表中包含：患者的生活狀態、軀體狀態，通過評估康復治療聯合呼吸訓練的有效性，該研究選取40項內容同進行評定，分值1～160分，分數越高，代表患者生活狀態越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎性因子水平對比

治療后，觀察組CRP、PCT水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組炎性因子水平對比(±s)

表1 兩組炎性因子水平對比(±s)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別對照組（n=71）觀察組（n=71）t值P值CRP（mg/L）治療前21.56±3.22 21.44±3.27 0.220 0.826治療后14.23±2.52 8.11±1.06 18.863＜0.001 PCT（ng/mL）治療前8.22±1.05 8.36±1.09 0.779 0.437治療后2.55±1.02 1.22±0.69 9.100＜0.001

2.2 兩組治療效果對比

治療后，觀察組治療總有效率（95.77%）較對照組（85.92%）高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組肺感染程度對比

觀察組肺感染程度明顯輕于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，表3。

表3 兩組肺感染程度對比[n(%)]

2.4 兩組臨床癥狀緩解時間對比

治療后，觀察組退熱時間、肺部濕啰音消失時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組臨床癥狀緩解時間對比[(±s)，d]

表4 兩組臨床癥狀緩解時間對比[(±s)，d]

組別對照組（n=71）觀察組（n=71）t值P值退熱時間5.44±1.10 3.22±0.69 14.406 0.001咳嗽消失時間7.11±1.25 5.11±1.02 10.446 0.001肺部濕啰音消失時間6.58±1.03 4.88±1.02 9.882 0.002咳痰消失時間7.44±1.55 5.11±1.04 10.518 0.002

2.5 兩組生活質量評分對比

干預后，與對照組相比，觀察組的生活質量評分明顯高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量評分對比[(±s)，分]

表5 兩組生活質量評分對比[(±s)，分]

注：與同組干預前相比，*P＜0.05

組別對照組（n=71）觀察組（n=71）t值P值干預前75.52±8.20 75.66±8.02 0.103 0.918干預后（110.64±15.58）*（133.11±12.55）*9.464 0.002

3 討論

呼吸訓練法是利用運動療法以及物理因子療法等，對患者的肺部通氣進行改善，繼而提高呼吸效率，以達到改善以及維持患者體力的目的[9-10]。隨著康復訓練的逐步推廣，臨床上得到廣泛應用，越來越多的輔助療法在患者中開始實施[11-12]。

3.1 呼吸訓練聯合康復治療提高生活質量

該研究結果顯示：與對照組相比，觀察組生活質量評分明顯高(P＜0.05)，可見呼吸訓練聯合康復治療能夠快速改善患者生活質量[13-14]。呼吸訓練聯合康復治療等輔助改善患者的肺功能，有效緩解臨床癥狀，并且通過呼吸肌輔助訓練，強化呼吸肌的強度，降低呼吸狀態下氧消耗量，明顯緩解呼吸困難，氣喘等癥狀，促進患者進入到良好生活狀態。

3.2 呼吸訓練強化治療效果

該研究顯示：觀察組治療總有效率（95.77%）較對照組（85.92%）高，癥狀緩解時間短于對照組(P＜0.05)。可見呼吸訓練聯合康復治療能夠有效縮短患者治療時間，提升治療效果。分析上述結果產生原因：給予患者一定的呼吸訓練方法，能夠糾正患者的呼吸方式；腹式呼吸可提高膈肌功能，增加潮氣量、呼吸頻率、動脈氧分壓，使得呼吸頻率增加，提高每分鐘通氣量[15]；另外長期使用縮唇呼吸法，能夠提高氣道內壓力，防止氣體陷閉、氣道塌陷，利于通氣量的增加，繼而也能夠自主調節呼吸頻率，利于患者呼吸功能的重新建立；在患者耐受力增加的情況下給予患者呼吸訓練可以強化呼吸時的抵抗力，訓練呼吸肌，增加活動耐受力，提高肺活量，逐漸恢復患者肺功能[16]。

3.3 康復治療聯合呼吸訓練可抑制炎性因子

PCT 是一種降鈣素前肽物質，本身不具有活性，廣泛存在于各個器官當中，當機體受到細菌、病毒等侵害后，則該指標隨之升高，因此臨床上將該指標用以鑒定機體是否出現感染；而CRP 產生于肝臟當中，也屬于炎癥急性期、感染時的產物，同樣屬于炎性因子。從該研究中可看出，腦卒中患者合并感染后，炎性因子水平上升明顯。通過綜合康復治療聯合呼吸訓練，及根據痰培養結果選擇合適的抗生物藥，能夠有效促進炎性因子的清除；且聯合鎮咳、祛痰、平喘等藥物，可以迅速緩解患者的臨床癥狀；加之左胸壁震顫按摩法等輔助手法的使用，可協助患者痰液的咳出，提高呼吸功能與肺功能。范曉艷[16]在報道中，選取40例腦卒中合并肺部感染患者，隨機分為對照組和觀察組，各20例，對照組予針刺干預，觀察組在此基礎上增加呼吸訓練。其結果顯示，觀察組、對照組PCT水平為（0.29±0.08）、（0.73±0.16）ng/mL；CRP 水平為（7.82±1.54）、（12.26±2.37）mg/L，觀察組PCT和CRP水平均低于對照組（P＜0.05）。該研究顯示，治療后觀察組、對照組PCT 水平為（1.22±0.69）、（2.55±1.02）ng/mL；CRP 水平為（8.11±1.06）、（14.23±2.52）mg/L，觀察組PCT 和CRP 水平均低于對照組（P＜0.05），與上述報道結果一致，可見該研究結果具有較高可信度。

綜上所述，給予腦卒中合并肺感染患者康復治療聯合呼吸訓練法，能夠明顯緩解患者的臨床癥狀，促進炎性因子的清除，利于肺功改善。