補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床分析

雷海平

松滋市中醫(yī)院頸肩腰腿痛科，湖北松滋 434200

目前我國人口老齡化越來越嚴(yán)重。據(jù)相關(guān)研究報告顯示，現(xiàn)階段我國老年人口數(shù)量高達(dá)1.75 億人[1]。隨著年齡增長老年人生體機(jī)能逐漸呈退行性變，尤其是女性隨著年齡增長身體內(nèi)激素分泌水平發(fā)生改變，雌激素水平降低，導(dǎo)致骨骼中的鈣質(zhì)大量減少，新骨的形成量不再能滿足成骨的正常吸收量[2-3]。骨質(zhì)疏松情況越來越嚴(yán)重，當(dāng)受到外部撞擊或意外跌倒時，極容易造成胸腰段的壓縮骨折。基于此，選取該院骨科2018年2月—2021年9月收治的100例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者為該次研究對象，探究補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，將其按照住院號隨機(jī)分成兩組，每組50例。對照組男女比例為20∶30；年齡62～82歲，平均（68.23±3.2）歲。治療組男女比例為19∶31；年齡62～83歲，平均（68.26±3.1）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過該院相關(guān)部門審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以上所有患者均簽署知情同意書；②所有入選受試者的臨床癥狀均與老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，經(jīng)臨床檢查被確診為該病癥，并且既往無嚴(yán)重的脊髓損傷；③相關(guān)臨床資料完善且具有真實性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并既往患有嚴(yán)重心腦血管及嚴(yán)重臟器損傷的患者；②精神狀態(tài)嚴(yán)重不穩(wěn)定，不能與醫(yī)護(hù)人員正常交流的患者；③有嚴(yán)重的抗生素藥物過敏史。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，不給予其他藥物干預(yù)。具體治療如下：服用樂力鈣（國食健字G20130583，規(guī)格：1.0 g/粒，30粒/瓶），2次/d，1粒/次，堅持服用1 個療程，1 個療程為3 個月。服用劑量嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不可隨意調(diào)節(jié)劑量，如有異常及時來院復(fù)查。用藥期間定期檢測Cobb 角、VAS 和TLICS 評分。 聯(lián)合使用鮭降鈣素注射液[國藥準(zhǔn)字H20070084，規(guī)格：1 mL∶16.7 μg(100 IU)]。由于本品具有很好的耐受性，在治療骨質(zhì)疏松癥時推薦優(yōu)先使用鼻噴劑。如果對鼻噴劑不能耐受，應(yīng)考慮非腸道給藥。結(jié)合患者情況選擇皮下注射50 IU/d，或者隔日注射100 IU。常規(guī)需要堅持使用1 個療程，1 個療程為3 個月。在治療老年患者時，由于老年人的耐受性降低，需要根據(jù)老年患者的具體病情進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整。

治療組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥補(bǔ)腎健骨湯治療。兩組患者在藥物治療前均需在X 線CT 引導(dǎo)下配合體位復(fù)位，復(fù)位治療后需要堅持佩戴腰托。且根據(jù)患者自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。中藥補(bǔ)腎健骨湯中藥由以下藥材組成：30 g 山藥、穿山甲、淫羊藿、川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂和黃芪，15 g當(dāng)歸和熟地黃，20 g茯苓和鹿角霜，60 g 葛根，10 g 紅花。將以上藥物放到砂鍋中煎煮，囑患者于每日早間和晚間服用1 次，治療期間注意定時進(jìn)行各項臨床檢測。治療中期可以添加中藥熏蒸，治療前詢問患者是否有藥物過敏史，熏蒸過程中如患者出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀及時停止，適量補(bǔ)充水分，堅持熏蒸2次/d，20 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的治療效果。顯效：胸腰段椎體正常愈合，腰部功能恢復(fù)正常；有效：胸腰段椎體愈合明顯，腰部功能恢復(fù)明顯；無效：胸腰段椎體未愈合，腰部功能未恢復(fù)正常，甚至一部分患者出現(xiàn)加重癥狀。②詳細(xì)記錄治療前和治療后半年兩個時間段兩組患者的Cobb 角數(shù)值及視覺模擬評分法（VAS）和胸腰椎損傷分類及損傷程度評分系統(tǒng)(TLICS)評分。VAS：滿分為10 分，0 分為無痛，＜3 分為輕微的疼痛，4～6 分影響睡眠，7～10 分為強(qiáng)烈疼痛；TLICS：滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者胸腰椎的損傷程度越重。③通過生活質(zhì)量量表（SF-36）收集以上兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的變化情況，量表中包括軀體功能、心理功能、社會功能及軀體疼痛等多項評定指標(biāo)。滿分為100 分。④回顧性收集以上兩組患者治療后并發(fā)癥出現(xiàn)的例數(shù)，不良并發(fā)癥包括鄰椎骨折和慢性腰背痛。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

治療組患者治療有效率為94.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組Cobb角、VAS和TLICS評分對比

治療前，兩組Cobb 角、VAS 和TLICS 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)半年后，兩組Cobb角、VAS和TLICS評分均有所減小，且治療組小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者Cobb角、VAS和TLICS評分對比(±s)

表2 兩組患者Cobb角、VAS和TLICS評分對比(±s)

組別治療組（n=50）對照組（n=50）t治療前值P治療前值t治療后值P治療后值時間治療前治療半年治療前治療半年Cobb角18.6±4.4 11.4±3.2 18.5±4.2 15.5±3.5 0.116 0.908 6.113 0.001 VAS（分）4.3±0.9 2.4±0.7 4.5±1.2 3.3±1.3 0.943 0.348 4.310 0.001 TLICS（分）4.04±1.34 1.13±0.15 4.12±1.48 2.29±0.26 0.283 0.778 27.326 0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

治療組患者治療后軀體功能、心理功能、社會功能等評分均高于對照組，軀體疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[(±s)，分]

組別治療組（n=50）對照組（n=50）t治療前值P治療前值t治療后值P治療后值時間治療前治療后治療前治療后軀體功能60.12±3.11 86.33±6.61 61.16±5.16 73.16±5.03 1.221 0.225 11.212 0.001心理功能69.26±4.66 86.53±6.18 69.25±4.80 75.13±4.62 0.011 0.992 10.447 0.001社會功能66.20±5.12 85.16±5.76 66.19±5.08 75.20±4.13 0.010 0.992 9.937 0.001軀體疼痛66.46±4.28 22.10±2.24 66.35±4.29 34.45±5.50 0.128 0.898 14.705 0.001

2.4 兩組并發(fā)癥對比

治療組患者并發(fā)癥為4.00%，明顯低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折指前屈傷力造成胸腰椎體前柱壓縮，脊椎后柱正常，少數(shù)患者出現(xiàn)牽拉傷力損傷。椎體通常呈楔形變，該種損傷類型在脊柱骨折中較為常見，主要致病原因多為創(chuàng)傷，老年骨質(zhì)疏松骨折也表現(xiàn)為壓縮性骨折[4-5]。但老年壓縮骨折遭遇傷力一般較輕，主要表現(xiàn)為應(yīng)力骨折，即由反復(fù)輕型傷力積累所致，多發(fā)于下胸段和上腰段[6]。常見臨床表現(xiàn)包括胸腰部痛痛難忍，不敢活動，妨礙正常站立行走。如壓縮程度較重，則提示后柱的棘突或韌帶受到損傷，局部產(chǎn)生后凸畸形，或腫脹淤斑，以腰背部壓痛叩擊痛最為常見，胸腰椎活動受限[6]。但大部分胸腰椎壓縮性骨折為穩(wěn)定骨折，出現(xiàn)脊髓損傷導(dǎo)致癱瘓的人數(shù)較少。骨折后患者受腹膜后血腫刺激引起腸蠕動障礙，出現(xiàn)內(nèi)臟神經(jīng)疼痛（腹脹和腹痛）。

胸腰椎是支持人體日常活動的主要支柱，在整個人體骨骼結(jié)構(gòu)中所承受的壓力最大，其中下方腰椎位置為最大壓力承受處[7-8]。由于老年患者機(jī)體功能及骨骼的退化，骨質(zhì)疏松逐漸成為老年患者的常見病，與青壯年相比，老年人的骨頭脆性更強(qiáng)，骨密度也更低，整體骨量呈下降趨勢。因此，一旦老年患者受到意外傷害后極容易造成胸腰椎位置的壓縮性骨折[9]。現(xiàn)今社會由于子女生活和工作壓力較大，老年人獨居率較高，老年患者在沒有子女陪同情況下，意外事件的發(fā)生率也較高。近些年，老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[10-11]。給老年患者的身心帶來損害，影響老年人群的生活質(zhì)量。目前臨床治療腰椎壓縮骨折的主要方式為手術(shù)治療，但老年患者手術(shù)耐受力較低，慢性疾病較多，不利于手術(shù)順利地開展，且預(yù)后不佳，因此老年胸腰椎壓縮骨折在臨床以保守治療為主。

目前臨床使用西藥治療老年胸腰椎壓縮性骨折較為普遍，但西藥治療的不良反應(yīng)較明顯，大部分患者擔(dān)心長期服用容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此依從性普遍偏低。中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松屬于“脾虛、腎虧”范疇，認(rèn)為其是氣血生化無源導(dǎo)致。該研究中治療組采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，其中補(bǔ)腎健骨湯中的茯苓具有健脾作用；熟地黃則可以強(qiáng)筋健骨；黃芪有益氣活血作用。上述中藥材聯(lián)合使用，治療效果明顯提升。張金錄等[12]、李勃等[13]研究結(jié)果與該文研究一致，該研究中治療組患者的治療有效率為94.00%，對照組患者的治療總有效率為80.00%，治療組明顯高于對照組(P＜0.05)。傳統(tǒng)西藥治療不良反應(yīng)較多，愈后患者生命質(zhì)量不佳，在李異龍等[14]、岳彥強(qiáng)[15]研究中采用中藥湯劑治療后，患者軀體功能、心理功能、社會功能等評分均高于單一使用西藥治療的對照組(P＜0.05)。

綜上所述，針對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療，聯(lián)合使用兩種藥物效果更佳。