針灸康復促通術治療急性缺血性腦卒中患者早期運動功能障礙的臨床療效分析

鄧世波

重慶市潼南區中醫院針灸康復科，重慶 402660

急性腦梗死屬于動態病變過程，梗死腦組織周圍發生不可逆缺血，但仍然存在沒有完全梗死的腦區域，即為缺血性半暗帶。從西醫角度來看，該病最直接的致病因就是腦部供血及供氧缺乏，導致腦神經發生損傷，還伴有意識障礙、聽力障礙、溝通障礙、肢體功能障礙、大小便失禁等。如果患者的病情十分嚴重，則會使患者完全喪失生活能力，需要長期臥床休養治療。從中醫角度來看，該病歸屬于“中風”范疇，主要病機在于竅閉神匿[1]。急性缺血性腦卒中患者的治療療程及康復時間較長，西醫以康復及藥物治療為主，包括功能訓練、降壓、降脂等；中醫主要通過對患者四肢經絡進行針刺，使患者的運動功能、神志進行有效改善，效果明顯[2]。相關研究表示，通過針刺康復治療急性缺血性腦卒中患者，能夠有效提升臨床療效，應用價值高[3]。該研究選取2017年8月—2021年8月該院收治的135例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，按照隨機數表法分組展開對照研究，分析針刺促通康復術對急性缺血性腦卒中患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的135例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，按照隨機數表法分組，展開對照研究。對照組67例，男35例，女32例；病程1～24 h，平均（13.79±4.15）h；平均年齡（69.03±6.82）歲。觀察組68例，男36例，女32例；病程1～22 h，平均（13.18±4.09）h；平均年齡（68.96±6.78）歲。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究取得醫院倫理委員會批準。

納入標準：①自愿參與該次研究；②愿意接受隨訪；③臨床資料完整；④確診為急性缺血性腦卒中；⑤主要表現為患側肢體功能障礙；⑥未進行溶栓。

排除標準：①合并心臟性疾病患者；②合并肝腎功能異常患者；③針刺區域皮膚發生破潰患者；④對治療無法耐受的患者；⑤合并四肢功能異常患者；⑥完成溶栓患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規康復治療。主要包括口服藥物對癥治療：降壓、降脂以抗凝等；功能訓練包括推拿、彎曲、站姿、擺放、翻身及拉伸。

觀察組患者在對照組基礎上采用針灸康復促通術進行治療。針灸康復促通術：主穴選穴：人中穴、風池穴、患側的內關穴和三陰交；副穴選穴：患側曲池、合谷、足三里穴、豐隆穴、太沖穴等。針刺治療前，需要嚴格消毒針灸針，使用消毒棉簽消毒皮膚，主穴的進針深度為0.5～3.0 cm，通過捻轉補瀉手法進行針刺，進針角度在45°以上，在2 min 內針刺完畢，留針。副穴通過提插法進行針刺，在2 min 內針刺完畢，以患者感受到疼痛反應并且身體出現不自主抽搐為最佳。電針刺激療法：人中穴和風池穴，上肢選患側曲池穴和合谷穴，下肢選患側足三里穴和三陰交穴，當針刺穴位后，分別和電針治療儀正負極連接，調節刺激參數，根據局部肌肉抽動情況調節刺激強度，以患者能夠耐受為度，1次/d，刺激時間持續30 min/次。

兩組患者均連續治療14 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的中醫證候積分，臨床治療總有效率，治療前后的Fugl-Meyer評測法（FMA）評分、日常生活活動能力(ADL)評分，治療后的Holden 分級（步行能力），治療前后的Berg 平衡量表(BBS)評分（平衡能力）。

①中醫證候積分：包括5 個維度，分別為心煩、躁擾不寧、神昏譫語、潮紅、腹脹，其中主癥包括心煩、躁擾不寧、神昏譫語，分值1～4 分，分值越高，表示患者的病情越發嚴重；次癥包括潮紅、腹脹，分值1～7分，分值越高，表示患者的臨床癥狀越發嚴重。

②臨床治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。顯效：患者無明顯的臨床癥狀，臨床體征均完全消失，美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)評分明顯降低，至少降低90%；有效：患者的臨床癥狀以及臨床體征得到一定改善，NIHSS 評分降低，降低程度20%～89%；無效：臨床癥狀無變化。

③運動功能評分：分值0～100 分，分值越高，表示患者的運動能力越強。100 分表示患者的運動功能正常，0～20分表示患者完全沒有運動能力。

④步行能力：其分為0～5 級，0 級表示患者不具備行走能力；1 級表示患者需要在持續的輔助下方可行走；2 級表示患者需要接受輕微的輔助，方可行走；3 級表示患者經過他人的語言指導后，方可獨立行走；4 級表示患者能夠獨立的在平地正常行走；5級表示患者能夠在任何路上正常行走[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較

治療前，觀察組與對照組中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較[（±s）,分]

組別觀察組（n=68）對照組（n=67）t值P值心煩治療前3.19±0.49 3.18±0.44 0.125 0.901治療后0.98±0.14 2.12±0.56 16.279＜0.001躁擾不寧治療前2.91±0.99 2.96±0.95 0.299 0.765治療后1.01±0.13 2.14±0.56 16.203＜0.001神昏譫語治療前3.99±0.30 3.97±0.29 0.394 0.694治療后1.19±0.10 2.19±0.23 32.842＜0.001

2.2 兩組臨床治療總有效率比較

觀察組治療總有效率較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率比較

2.3 兩組治療前后FMA和ADL評分比較

治療前，觀察組與對照組FMA、ADL 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組FMA、ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后FMA和ADL評分比較[(±s),分]

表3 兩組患者治療前后FMA和ADL評分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=68）對照組（n=67）t值P值FMA治療前14.57±2.34 14.84±2.55 0.641 0.523治療后27.85±3.67 19.51±3.67 13.202＜0.001 ADL治療前38.57±2.25 38.52±2.71 0.117 0.907治療后76.37±2.21 54.27±2.15 58.881＜0.001

2.4 兩組治療后Holden分級比較

觀察組整體Holden 分級較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療后Holden分級比較[n(%)]

2.5 兩組治療前后BBS評分比較

治療前，觀察組與對照組BBS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組BBS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后BBS評分比較[(±s),分]

表5 兩組患者治療前后BBS評分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=68）對照組（n=67）t值P值治療前21.11±2.37 20.99±2.43 0.290 0.772治療后39.19±4.36 31.19±3.09 12.284＜0.001

3 討論

腦卒中是由腦血管急性閉塞或出血引發的腦功能障礙，發病突然，病情進展迅猛，可以迅速病變為局限性腦功能缺損，是一種十分嚴重的腦血管疾病。該病于臨床中發病率較高。有關調查表明，腦卒中包括缺血性和出血性腦卒中，缺血性腦卒中發病率明顯高于出血性腦卒中[4]。我國衛健委統計顯示，腦卒中已經成為我國致死率較高的疾病之一，僅次于癌癥，也是致殘疾病的首位[5]。可見腦卒中對患者的生命安全及生活質量造成了極大的威脅。西醫稱急性缺血性腦卒中為腦梗死，中醫稱急性缺血性腦卒中為中風。因為腦動脈的自我代償功能良好，長期腦動脈粥樣硬化，形成斑塊，臨床表現不明顯，但是腦組織自身對于缺血及缺氧具有較高的敏感性，血流供應中斷的6 h內會出現不可逆性損傷。

續表1

據有關統計顯示，腦卒中的發病率在逐年提升，每年的上升率為8.0%，不但會給患者的家庭帶來極大的負擔，還會加大社會負擔[6]。臨床中急性缺血性腦卒中患者通過早期靜脈溶栓治療，可以改善預后效果，并提高治療效果，但因為靜脈溶栓有明顯的適應證和禁忌證，不是所有缺血性腦率中患者都能接受溶栓治療，溶栓的最佳時間在急性發病6 h 內，超過6 h就不能進行溶栓，否則將加重病情。急性期缺血性腦卒中的西醫治療方法包括降脂治療、降壓及抗凝治療、功能訓練，但西醫需要持續治療，療程較長，遠期康復預期效果不佳[7-8]。急性期缺血性腦卒中中醫治療原則是以醒腦、開竅為主，疏通經脈為輔助療法[9-10]。中醫中的“神”表示的是廣義之神，主要指人類機體生命活動的外在表現情況，其中包括精神、行為、語言，還包括疼痛反應及肢體功能等情況。通過中醫針刺治療，能夠起到良好的開竅醒腦效果[11-12]。該次研究中抽取患者通過針刺主穴位和副穴位，主穴選穴：人中穴、風池穴、患側的內關穴和三陰交穴；副穴選穴：患側曲池穴、合谷穴、足三里穴、豐隆穴、太沖穴等，對以上穴位進行針刺，能夠有效起到活血化瘀的效果，促使血液流動，有效緩解患者患肢麻痹癥狀，使其肌肉功能得到有效改善[13-14]。有研究表示，對人中穴、風池穴進行針刺，能夠明顯放松患者頭部肌肉功能，促進血液循環，使腦部供血及供氧等情況顯著改善，進而幫助中樞神經系統有效調控身體整體功能，有效改善患者的患肢功能[15-16]。電針刺激療法治療：選患側曲池穴、合谷穴、足三里穴、三陰交穴，能夠起到疏經通絡、滋肝補腎的效果，但通過單純的針刺或康復訓練無法在短暫時間內緩解患者的患側肢體功能。康復治療中需要合理應用藥物，對肌肉萎縮情況進行預防鍛煉，使血液流動、關節僵直等情況有效改善。還有研究表示，急性缺血性腦卒中患者通過針刺康復療法進行治療，能夠給患者肢體功能的康復提供必要條件，針刺對應穴位，能夠改善患者的神經缺損功能，改善患者的肢體協調性[17]。

該次研究結果表明，觀察組患者的臨床治療總有效率（97.1%）高于對照組患者（86.6%），且觀察組患者的各項治療效果明顯提升，中醫臨床癥狀評分有效降低（P＜0.05）。可見通過針刺康復療法治療急性缺血性腦卒中患者，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提升臨床治療總有效率，促進病情痊愈，改善患者的運動功能、日常生活活動能力及平衡能力。觀察組患者的Holden 分級優于對照組患者（P＜0.05），說明針刺康復療法能夠顯著提升患者的步行能力。楊海峰等[18]研究結果表明，觀察組患者的治療有效率為92.86%高于對照組78.51%，和該次研究結果大致相同。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者肢體功能障礙通過針刺康復療法進行治療，能夠使患者的活動能力、平衡能力、運動能力等各項指標顯著改善，臨床療效確切。