內(nèi)窺鏡下淚道激光與淚道激光結(jié)合置管術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床效果分析

張樑清

廣西柳鋼醫(yī)療有限公司醫(yī)院眼科，廣西柳州 545000

慢性淚囊炎是臨床較為常見、多發(fā)性疾病，該疾病具有反復(fù)發(fā)作、病情逐步加重的特點，癥狀主要表現(xiàn)為溢淚、溢膿等，會給工作以及日常生活造成極大影響[1]。慢性淚囊炎同時也是眼部潛在的感染源，若進行內(nèi)眼手術(shù)、眼部受傷等，容易誘發(fā)化膿性感染[2]。臨床認為該疾病的治療應(yīng)以疏通或進行淚道重建為主，繼而促進患者淚道功能恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，該疾病的治療方式呈現(xiàn)多樣性，常用的淚囊鼻腔吻合術(shù)雖可有效緩解患者臨床癥狀，但具有手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷較大出血多等弊端，需要對患者正常淚道結(jié)構(gòu)進行改善，同時術(shù)后患者面部會留有瘢痕，影響美觀，導(dǎo)致患者對此手術(shù)接受度較低[3-4]。新材料、新技術(shù)的出現(xiàn)，為臨床治療慢性淚囊炎提供了新的方向。激光淚道成形術(shù)、淚管置管術(shù)等諸多微創(chuàng)手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，同時可規(guī)避常規(guī)手術(shù)的弊端，符合臨床治療目的，患者接受度較高[5]。鑒于此，該研究以該院2020年1月－2021年1月期間收治的86例慢性淚囊炎患者為研究對象，重在分析對于慢性淚囊炎患者而言，采用內(nèi)窺鏡下淚道激光與淚道激光結(jié)合置管術(shù)臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以該院收治的86例慢性淚囊炎患者為研究對象。該研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)淚道沖洗確診為淚囊炎；②無既往淚道外傷史；③患者均以簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病等慢性疾病者；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③先天性中重度鼻淚管狹窄者。依據(jù)手術(shù)方法將患者均分對照組、觀察組。對照組43例（44 眼）中男26例、女17例；年齡20～75歲，平均（47.50±1.02）歲；病程5 個月～20年，平均（10.25±1.23）年。觀察組43例（46 眼）中男27例、女16例；年齡20～76歲，平均（48.00±1.00）歲；病程5個月～20年，平均（10.25±1.25）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)治療均由同一手術(shù)醫(yī)生完成，患者實施手術(shù)時，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者取平臥位，鋪設(shè)常規(guī)消毒巾，采用利多卡因、布比卡因?qū)嵤┗嚿窠?jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉，采用鹽酸賽格唑林、鹽酸阿布卡因混合噴鼻以收縮以及表面麻醉鼻黏膜。進行淚點擴張，并實施淚道常規(guī)沖洗，了解患者阻塞部位、程度，若存在淚囊擴張，則進行反復(fù)沖洗，沖洗液為慶大霉素聯(lián)合地塞米松、淚囊內(nèi)容物完全抽吸，直至抽吸液清亮為止。

對照組采用淚道激光聯(lián)合置管術(shù)進行治療：將激光光纖插入到8 號探針中，進針走行應(yīng)沿著正常淚道走行，若有狹窄、阻塞的淚道時，實施激光消融疏通淚道。

觀察組采用內(nèi)窺鏡淚道激光結(jié)合置管術(shù)進行治療：體外對淚道內(nèi)窺鏡進行適度調(diào)整，促使圖像正位、清晰，從患者擴張淚點插入內(nèi)窺鏡，推進方向與正常淚道走行保持一致，對患者淚道管壁光滑程度、有無阻塞等進行詳細觀察，若探查過程中發(fā)現(xiàn)淚道狹窄、阻塞時，將激光光纖插入工作通道，確保光纖頭達到阻塞部位，實施激光消融疏通淚道。手術(shù)助手在操作醫(yī)生內(nèi)窺鏡使用過程中通過灌注通道間斷注入無菌生理鹽水，確保圖像清晰。將已經(jīng)消毒完成的硬膜外麻醉導(dǎo)管，由淚小點、淚小管、淚中管、淚囊、鼻淚管插入，直至下鼻道，采用窺鼻鏡緩慢撐開鼻腔，在內(nèi)窺鏡的窺視作用下采用手術(shù)鑷子將鼻道內(nèi)導(dǎo)管頭部拉至鼻前庭外，經(jīng)硅膠管的一端套于導(dǎo)管外，將導(dǎo)管緩慢拔出，硅膠管經(jīng)鼻淚管、下淚小點牽出，置入淚道內(nèi)，剪去多余的部分，硅膠兩端進行打結(jié)，以免發(fā)生滑脫，隔日緩慢拉動硅膠管以免發(fā)生粘連。術(shù)后第3天、術(shù)后1 周進行淚道沖洗，各1 次，3個月拔管，6個月內(nèi)需要每個月進行1次淚道沖洗。術(shù)后隨訪6個月評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評估[6]。痊愈：淚道沖洗時無阻塞，通暢，無溢淚、溢膿等相關(guān)癥狀；改善：淚道沖洗時伴阻塞，伴有部分反流，溢淚、溢膿癥狀好轉(zhuǎn)；無效：淚道沖洗時完全阻塞，伴溢淚、溢膿等癥狀無改善或加重。

②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包含淚點撕裂、眼瞼水腫、淚道內(nèi)芽增生。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效較對照組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

慢性淚囊炎的發(fā)生主要是因鼻淚管發(fā)生阻塞、狹窄，以沙眼、淚道外傷、鼻炎等對鼻淚道造成阻塞，致使淚液無法排出，長久滯留在淚囊內(nèi)，導(dǎo)致淚液中的細菌（肺炎球菌、葡萄球菌等）大量滋生，從而對淚囊壁產(chǎn)生刺激，引發(fā)淚囊黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，產(chǎn)生黏液性、膿性分泌物[7-8]。該疾病患者會出現(xiàn)溢淚，以手指擠壓淚囊部，出現(xiàn)黏液性、膿性分泌物自淚小點流出等癥狀，疾病發(fā)生后多因患者對疾病認知匱乏，加之疾病遷延難愈、易復(fù)發(fā)等因素，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[9]。對于該疾病的治療，其關(guān)鍵在于解除炎癥、疏通淚道阻塞、淚道重建、恢復(fù)患者淚道功能。目前臨床多采用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，此手術(shù)所需醫(yī)療設(shè)備較為簡單，且醫(yī)生可以在直視的情況下對患者的淚囊、鼻腔黏膜進行吻合，建立有效通路，取代被阻塞的鼻管，從而改善患者臨床癥狀，成功率較高，但此手術(shù)操作過程中因視野較小，導(dǎo)致手術(shù)操作難度增加，手術(shù)時間延長，且創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患者面部會留有瘢痕，且并發(fā)癥較多，患者選擇度較低，致使臨床治療效果欠佳[10-11]。為有效確保臨床治療效率，緩解患者疾病，亟須科學(xué)、有效的手術(shù)方式。

隨著新材料的問世，內(nèi)窺鏡成為一種新的治療手段，醫(yī)生可在直視的情況下清楚地觀察患者的淚道堵塞部位、管腔情況，依據(jù)病情不同進行對癥治療，可實現(xiàn)個體化治療[12]。同時在進行手術(shù)治療時，可有效避免手術(shù)操作對患者正常組織的損傷。淚道激光治療具有光束直徑小、能量密度高的特點，手術(shù)過程中采用適當(dāng)能量時，激光的穿透能力較高，患者周圍組織反應(yīng)較小，有利于對阻塞淚道實施疏通，符合治療慢性淚囊炎的原則[13-14]。淚道置管術(shù)的應(yīng)用主要是利用淚道內(nèi)應(yīng)力管支撐、擴張淚道，確保患者淚道處于開放狀態(tài)，借助引流促使患者淚道導(dǎo)淚功能恢復(fù)[15]。在實施激光消融淚道疏通后，再行置管，可在維持患者淚道管狀正常結(jié)構(gòu)的同時，為其上皮的生長覆蓋創(chuàng)面起到支架作用，從而加速患者黏膜上皮的再生以及創(chuàng)傷愈合，同時可以有效分離激光創(chuàng)面的水腫連，對創(chuàng)面粘連、纖維組織再生等因素引起的再次阻塞形成抑制作用。該研究中對照組、觀察組治療總有效率分別為91.91%、93.48%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，其原因在于兩組手術(shù)方式均具有相同優(yōu)勢：①具有激光光束小、對組織具有較低熱效應(yīng)的優(yōu)點，可減輕對患者周圍組織的反應(yīng)，止血效果較優(yōu)，可在不破壞正常淚道組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上實現(xiàn)淚道阻塞的疏通。②硅膠管具有較為穩(wěn)定的理化性質(zhì)，無毒性，且組織相容性較優(yōu)，不會對患者的角膜產(chǎn)生較強刺激感；同時對黏膜的刺激較小，可促進淚道黏膜上皮沿著管壁管爬行再生，致使結(jié)締組織環(huán)繞硅膠管，繼而形成通道，抑制粘連現(xiàn)象發(fā)生。③可以通過一次手術(shù)，實現(xiàn)淚小管、淚總管狹窄、阻塞，從而避免二次手術(shù)實施疏通，可減少對患者醫(yī)療傷害，減輕經(jīng)濟負擔(dān)。④此手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血較少、可規(guī)避常規(guī)手術(shù)對患者正常淚道結(jié)構(gòu)的破壞，且術(shù)后不會遺留面部瘢痕，對患者的外在美觀無影響，患者的接受度較高。⑤此手術(shù)適應(yīng)證相對較廣，可對多次淚道疏通失敗、淚囊鼻腔吻合術(shù)失敗等再實施治療。⑥此手術(shù)治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者無需入院治療，門診治療結(jié)束后可自行回家服用抗生素等藥物，定期復(fù)查即可，減少住院費用[16-17]。婁賓[18]學(xué)者研究中以158例慢性淚囊炎患者為研究對象，對照組66例采用淚囊鼻腔吻合術(shù)，觀察組92例采用淚道內(nèi)窺鏡聯(lián)合激光硅膠置管術(shù)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率91.26%，對照組97.14%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，與該研究結(jié)果具有相同之處，但研究中對照組采用的手術(shù)與該研究中對照組手術(shù)有不同之處，對于內(nèi)窺鏡淚道激光與淚道激光結(jié)合置管術(shù)治療慢性淚囊炎臨床療效相關(guān)研究處于空白階段，建議后期臨床加大研究力度。

內(nèi)窺鏡淚道激光治療與淚道技術(shù)結(jié)合置管術(shù)治療慢性淚囊炎均具有一定療效，臨床在實施治療時可依據(jù)患者自身情況選擇手術(shù)類型。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），因此建議臨床手術(shù)采用內(nèi)窺鏡淚道激光置管術(shù)治療，減少患者痛苦，實現(xiàn)早日康復(fù)。通過研究得出，在對患者進行淚道沖洗、探通等操作時，需要先進行淚點擴張；對患者進行淚道沖洗、探通等操作時需要與正常淚道的走行保持一致；在進行激光消融通道治療時，只需在患者鼻道阻塞部位進行激光能量釋放，以免對正常淚道造成損傷；在手術(shù)結(jié)束時，需要將硅膠管多余的部分進行調(diào)整，以免過短而導(dǎo)致淚點或者淚小管發(fā)生撕裂，過長導(dǎo)致角膜的擦傷或者引線型硅膠管的脫出。在手術(shù)結(jié)束后需要囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期來院復(fù)查，告知患者術(shù)后進行淚道沖洗的重要性，告知其若未及時沖洗極易造成分泌物堵塞，淚管再次阻塞，同時沖洗可消除炎癥、減輕水腫，減少術(shù)后瘢痕的形成，加速創(chuàng)面恢復(fù)。

該次研究由于研究例數(shù)較少，研究時間偏短，導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在偏倚性，建議后期研究加大例數(shù)、延長研究時間，旨在取得較為全面研究成果，為后期臨床治療提供借鑒；同時該次研究較為注重術(shù)后6 個月療效，未對遠期療效進行研究，建議后期加大研究力度。

綜上所述，采用內(nèi)窺鏡淚道激光與淚道激光結(jié)合置管術(shù)治療慢性淚囊炎均具有較高療效，但內(nèi)窺鏡淚點激光置管術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者選擇度較高，具有較高的應(yīng)用價值，建議推廣。