剪口結扎聯合PPH 對混合痔患者痔血管血流參數與肛門功能的影響

匙國靜

夏津縣人民醫(yī)院肛腸外科，山東夏津 253000

隨著生活方式及飲食結的構改變，痔的發(fā)生率逐年遞增，若早期未進行有效治療，內痔可通過豐富的靜脈叢吻合支與對應的外痔融合形成混合痔，臨床治療難度增大，已無法進行保守治療，外科手術是唯一選擇[1-3]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）是一種較為成熟的術式，其手術時間短、治療效果佳、術后疼痛輕，且術后不易復發(fā)，治療效果備受認可，在臨床上迅速得到推廣。近些年，臨床為提高PPH 的治療效果，將剪口結扎與其聯用，更加符合現代治療原則與治療目的，能夠提高治療效果，改善預后[4-5]。該研究選取2019年1月—2020年12月該院收治的86例混合痔患者，旨在探討剪口結扎聯合PPH 對混合痔患者痔血管血流參數與肛門功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的混合痔患者86例，采用隨機數字表法將其分為兩組，各43例。觀察組男17例，女26例；年齡20～67歲，平均（41.89±3.72）歲；體質量42～87 kg，平均（72.64±3.46）kg；病程1～7年，平均（3.59±0.76）年；嚴重程度：Ⅲ度31例，Ⅳ度12例。對照組男18例，女25例；年齡20～68歲，平均（42.25±3.96）歲；體質量42～89 kg，平均（72.92±3.84）kg；病程1～8年，平均（3.84±0.82）年；嚴重程度：Ⅲ度33例，Ⅳ度10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合《痔臨床診治指南（2006 版）》[6]診斷標準；②首次進行肛門手術，且耐受手術；③具有PPH 術指征；④患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①伴有肛周膿腫、肛瘺、腸道感染者；②無法耐受手術治療者；③存在視聽障礙或精神疾病者；④重要臟器功能衰竭者；⑤直腸脫垂、血液疾病者；⑥失訪患者。

1.3 方法

對照組行PPH 治療：術前進行常規(guī)檢查，做好腸道準備，患者取膀胱截石位，腰麻下進行手術。首先進行擴肛，擴至三指以上，觀察痔核，置入肛鏡縫合器，視患者具體病情對縫合數量、高度進行確定，在直腸近端置入吻合器，將縫線收緊并打結，在吻合器側孔引出線尾，隨后旋緊，維持關閉狀態(tài)30 s，然后移除吻合器，觀察患者有無活動性出血，可進行“8”字縫合，徹底止血后結束手術。

觀察組在對照組基礎上，加用剪口結扎：充分暴露痔，內痔使用痔鉗鉗夾，若為環(huán)狀，可進行人為劃分，保留皮橋，將預切除的外痔基底部分使用剪刀剪成“V”形，直至齒狀線并呈放射狀，修齊創(chuàng)緣，結扎剪口位置的內痔，減除結扎部分的痔核，觀察創(chuàng)面情況，確保無活動性出血，填塞紗條，壓迫固定。兩組術后均予以抗感染處理，術后應清淡飲食，可進行坐浴。

1.4 觀察指標

比較兩組治療效果、痔血管血流參數、肛門功能。①治療效果判斷標準：治療后患者疼痛、便血、墜脹等癥狀消失，術后未出現明顯并發(fā)癥為顯效；患者經治療后，疼痛、便血、墜脹等癥狀得到明顯改善，術后出現輕微并發(fā)癥，經干預后消失為有效；經治療后患者癥狀無改善甚至加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。②痔血管血流參數：分別于術前、術后1 個月，使用彩超儀（西門子ACUSON X300）檢查兩組痔血管血流速度。③肛門功能：分別于術前、術后1 個月，使用肛腸壓力檢測儀（型號為ZGJ-D3型）檢測兩組肛管靜息壓力、直腸感覺容量、肛管最大收縮壓、直腸最大容量。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率為97.67%（42/43），高于對照組的79.07%（34/43），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者痔血管血流參數對比

兩組術前痔血管血流參數相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術后痔血管血流速度均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者痔血管血流參數對比[(±s)，cm/s]

表2 兩組患者痔血管血流參數對比[(±s)，cm/s]

組別對照組(n=43)觀察組(n=43)t值P值術前12.95±1.28 12.76±1.71 0.583 0.561術后9.61±0.64 6.99±0.92 15.330＜0.001 t值32.458 20.168 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者肛門功能對比

兩組直腸感覺容量、肛管最大收縮壓、直腸最大容量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組肛管靜息壓力低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肛門功能對比(±s)

表3 兩組患者肛門功能對比(±s)

組別對照組(n=43)觀察組(n=43)t值P值肛管靜息壓力（mmHg）72.65±9.76 55.96±7.34 8.962＜0.001直腸感覺容量（mL）32.46±10.71 33.75±10.83 0.555 0.580肛管最大收縮壓（mmHg）151.22±18.45 155.96±18.12 1.202 0.233直腸最大容量（mL）203.37±20.89 205.74±20.41 0.532 0.596

3 討論

痔在臨床較為常見，具體病機至今尚未完全明確，與肛墊下移、靜脈曲張等有關，常引起間歇性便后出血、無痛性便血、肛門疼痛等，對患者的健康及生活造成較大影響[7-9]。混合痔患者病情更加嚴重，若治療不徹底極易復發(fā)，增加患者痛苦，常規(guī)保守治療僅能緩解患者癥狀，無法達到根治效果，導致臨床治療效果不佳。手術是治療混合痔的重要方法之一，治療原則為在徹底切除病灶的同時做好肛墊保護。既往臨床治療混合痔的常用術式為外剝內扎術，但術中操作會破壞肛墊，導致術后愈合慢，患者疼痛明顯，影響肛門功能恢復[10-12]。

PPH 去除病灶徹底、不會損傷肛墊，術后并發(fā)癥少，可同時完成切除、吻合等操作，利于患者術后恢復，其臨床應用獲得理想效果[13]。但隨著廣泛應用發(fā)現，PPH 在混合痔治療中對內痔效果明顯，但對外痔存在較大局限性，影響肛門外形，美觀度較差，容易引起患者不滿[14]。近些年，臨床為提高混合痔手術的治療效果，多采用聯合術式治療，剪口結扎聯合PPH 或能夠提高治療效果。該研究結果顯示，觀察組治療總有效率為97.67%（42/43），高于對照組的79.07%（34/43）；觀察組術后痔血管血流速度（6.99±0.92）cm/s低于對照組（9.61±0.64）cm/s，肛管靜息壓力（55.96±7.34）mmHg 低于對照組（72.65±9.76）mmHg(P＜0.05)，表明在混合痔患者中采用剪口結扎聯合PPH 治療效果確切，有利于提高臨床療效，改善痔血管血流參數及肛門功能，具有較高的臨床應用價值。范雷濤等[15]研究顯示，在混合痔患者中采用剪口結扎聯合PPH 治療后肛管靜息壓為（5.54±1.72）kPa，低于治療前（11.07±2.96）kPa，與該研究結果相似，進一步佐證剪口結扎聯合PPH 治療混合痔的效果。其原因為痔為血管性病變，結扎治療為最安全、可靠的方法。剪口結扎聯合PPH 可將肛墊上提復位，對肛墊有保護作用，阻斷痔的血供，而對于外痔及PPH 治療效果欠佳的痔核通過剪口結扎術剪除殘留的外痔，對治療效果欠佳的痔核進行結扎，可進一步懸吊未能上提的痔組織，雙重阻斷血液供應，降低痔血管血流速度、肛管靜息壓力及肛墊壓力，避免術后復發(fā)。由此可見，剪口結扎聯合PPH 治療混合痔在臨床具有較為廣闊的應用前景。但該次研究納入樣本量少且隨訪時間短，導致研究仍存在一定局限性，未來需擴大樣本量、延長隨訪時間深入探討剪口結扎聯合PPH 治療混合痔的遠期效果。

綜上所述，與單純PPH 治療相比，剪口結扎聯合PPH 治療混合痔效果更為理想，能夠降低痔血管血流參數，改善肛門功能，值得臨床廣泛應用。