外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床效果及對提高生存率分析

王志國，孫奎厚

山東省莘縣人民醫院神經外科，山東聊城 252400

腦部作為人體最為重要的一個部位，在遭受外界高能量損害后，就會引發顱腦損傷，輕者會發生惡心嘔吐、頭暈、意識障礙及頭痛等多種不適癥狀，重者則會出現代謝功能紊亂以及腦死亡等嚴重癥狀，不僅會危及到患者的生命，還會嚴重影響患者的預后效果[1]。重型顱腦損傷對患者的危害性較大，如果在患者發病后，未能采取及時有效的治療措施，不僅會增加患者后遺癥及并發癥概率，還會對患者的生命構成直接威脅。針對該病主要是采用手術治療，目前臨床上的常用術式為骨瓣開顱術，雖然具有一定的治療效果，但操作較為復雜，極易引發患者出現多種并發癥，這就會嚴重影響患者的術后恢復，甚至會使患者出現死亡的嚴重后果[2]。該文選取2020年1月—2021年7月該院收治的80例重型顱腦損傷患者開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80例重型顱腦損傷患者開展研究，按照隨機數表法分為甲組和乙組，各40例。甲組接受外傷大骨瓣開顱術治療，乙組接受常規骨瓣開顱術治療。甲組男23例、女17例；年齡20～56歲，平均（30.9±2.7）歲；發病到就診時間為1～7 h，平均（3.1±0.5）h。乙組男23例、17例；年齡20～56歲，平均（30.9±2.7）歲；發病到就診時間為1～6 h，平均（2.9±0.3）h。該次研究經該院醫學倫理委員會批準。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①全部患者均對該次研究知情，并均已簽署知情同意書；②患者符合重型顱腦損傷的臨床診斷標準，并在接受CT 檢查后得到確診；③患者的格拉斯哥昏迷評分≤8 分；④患者的年齡在18～60歲之間；⑤患者存在瞳孔散大、肢體癱瘓等癥狀；⑥患者的神經病理反射呈陽性。

排除標準：①患者存在顱內高血壓癥狀；②患者存在精神病史；③患者存在出血傾向或者是凝血功能障礙；④患者存在腦部腫瘤疾病；⑤患者存在單純性硬膜外出血癥狀；⑥患者存在其他嚴重器質性病變。

1.3 方法

甲組接受外傷大骨瓣開顱術進行治療，主要流程：①在患者進入手術室后，幫助其調整為仰臥性或者是平臥位，對患者行全身麻醉，在確認患者進入麻醉狀態后。于患者顴弓上耳屏前方1 cm 處，由患者耳廓繞過頂骨正中線，并沿著其發際線，向后做開放手術切口。②對患者病灶處進行鉆孔，并實施骨瓣游離，在患者頂部骨瓣旁正中線2.5 cm處，做12 cm×15 cm 左右的骨窗，使患者的病灶部位可以充分暴露，徹底地為患者清除顱內血腫。并且需要根據患者的損傷情況，采取針對性的方式清除壞死腦組織。完成后，對患者采取常規硬膜下留置引流管，去除骨瓣后，為患者縫合手術切口。

乙組接受常規骨瓣開顱術治療，主要流程：①在患者進入手術室后，幫助其調整為仰臥性或平臥位，對患者行全身麻醉，在確認患者進入麻醉狀態后，根據患者的血腫部位，確認對患者的開顱方式。例如，在患者腦損傷較為明顯的情況下，在其病灶處做馬蹄形切口，骨窗面積控制在6 cm×7 cm，然后為患者清除壞死組織及顱內血腫。②完成后，對患者采取常規硬膜下留置引流管，去除骨瓣后，為患者縫合手術切口。

1.4 觀察指標

①兩組術前及術后，根據卒中量表對其神經功能進行評分，主要評價項目包括意識水平、上下肢運動、感覺功能及語言功能等，分值為0～42 分，分數越低表明患者的神經功能恢復更好。②檢查患者的顱內壓。③患者完成治療后，記錄患者術后的生存情況。④觀察患者并發癥（癲癇、顱內感染、腦脊漏液、腦積水）發生情況。⑤評估患者的治療效果，分為顯效（患者在術后不存在神經功能障礙，恢復清醒意識，神經功能癥狀有明顯改善，格拉斯哥昏迷指數提升≥4 分）、有效（患者在術后出現輕微神經功能障礙，意識較為清晰，神經功能癥狀有一定改善，格拉斯哥昏迷指數提升＞2 分）及無效（患者在術后出現嚴重神經功能障礙，意識較為模糊，神經功能癥狀以及格拉斯哥昏迷指數均未見改善）[3]，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%，對比兩組患者的治療效果。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

甲組治療效果優于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者術后結局比較

甲組術后結局優于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后結局比較

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

甲組并發癥發生率低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

2.4 兩組患者術前術后顱內壓及神經功能缺損評分比較

甲組術前顱內壓為（30.3±5.5）mmHg、神經功能缺損評分為（32.2±4.9）分，乙組術前顱內壓為（30.5±4.9）mmHg、神經功能缺損評分為（32.4±4.2）分，兩組比較差異無統計學意義（t=0.172、0.196，P=0.864、0.845）；治療后，兩組顱內壓及神經功能缺損評分均有一定改善，甲組術后顱內壓為（15.8±2.4）mmHg，神經功能缺損評分為（21.4±3.4）分，乙組術后顱內壓為（24.8±3.0）mmHg，神經功能缺損評分為（29.3±4.3）分，甲組均優于乙組，差異有統計學意義（t=14.816、9.115，P＜0.001）。

3 討論

重型顱腦損傷屬于臨床上發病率較高的一種危重癥疾病，導致患者發病的主要原因包括高空墜落、鈍器打擊及交通事故等。該病具有病情復雜、危害性大以及進展迅速等特點，極易引發患者出現死亡及殘疾的嚴重后果[4-6]。針對該病，傳統的治療方法為骨瓣開顱術，該術式能夠為患者清除顱內血腫及挫傷壞死組織，從而起到降低患者顱內壓的作用。由于在對患者進行手術時，作出的骨窗面積相對較小，會對手術視野造成限制，影響對患者的施術速度，增加對患者的施術難度[7]。并且，該術式不能使患者的顱底組織充分暴露，造成難以有效地在直視狀態下徹底清除患者的挫傷壞死組織，也無法很好地為患者進行顱底止血，這就會極大地影響對患者的止血效果，在對患者止血的過程中，還會對患者造成不必要的副損傷，致使患者極易出現遲發性顱內血腫[8-10]。

采用外傷大骨瓣開顱術對患者進行治療效果更為理想，可以更好地幫助患者脫離生命危險。有研究人員選取90例接受急診搶救治療的重型顱腦損傷患者開展對比研究，對其中45例患者采用常規骨瓣開顱術治療，其余45例接受外傷大骨瓣開顱術，發現前者的治療有效率僅為73.33%，而后者的治療有效率高達95.55%；前者出現并發癥的概率為24.44%，后者則是6.67%；接受骨瓣開顱術治療的患者順利存活32例（71.11%），接受外傷大骨瓣開顱術治療的患者順利存活41例（91.11%）。該次研究中：甲組治療有效率（92.50%）高于乙組（75.00%）；甲組總生存率（92.50%）高于乙組（72.50%）；甲組的并發癥發生率（2.50%）低于乙組（15.00%）；甲組術后的顱內壓為（15.8±2.4）mmHg、神經功能缺損評分為（21.4±3.4）分，乙組 術 后 的 顱 內 壓為（24.8±3.0）mmHg、神經功能缺損評分為（29.3±4.3）分，甲組均優于乙組（P＜0.05）。分析原因，主要是因為在對患者施術時，可以做出超過骨瓣開顱術3 倍以上面積的骨窗，這樣就能使患者的額葉、額極及顳葉等腦部組織充分暴露，從而可以徹底地清除患者腦部壞死組織，有效清除患者顱內血腫，使患者的顱腔腦容積擴大，更快為患者降低顱內壓，提高患者的生存率[11]。并且，在對患者建立骨窗的過程中，其所在位置較低，這樣不僅可以更好地降低患者的顱內壓，還可以減輕對患者顱內血管的壓迫，從而可以對腦血管痙攣起到很好的預防效果，促使患者能夠在術后更好地恢復神經功能[12-15]。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者采用外傷大骨瓣開顱術進行治療的臨床療效極為確切，值得在臨床上大力推廣。