經括約肌間瘺管結扎術治療高位單純性肛瘺的臨床療效及安全性分析

趙元雷，陳俊宇

重慶市東南醫院普外科，重慶 400000

肛瘺屬于肛腸科的常發疾病，屬于感染性疾病，主要侵犯患者的腸管，內口一般存在于齒狀線附近，外口主要存在于肛周皮膚周圍，整個瘺管壁主要由增厚的纖維組織組成，內部存在一層肉芽組織，治愈難度較高，肛瘺的主要的臨床特點是外口分泌物反復流出[1]。通過流行性病學表明：我國肛瘺的發病率在所有肛腸病中最高可占據2.6%[2]，可以發生在任何人群中，且主要發病人群為青年男性，其原因可能與男性人群的性激素靶器官的分泌旺盛具有一定聯系[3]，肛瘺中高位單純性肛瘺的發生率相對較高，瘺管多侵犯1/3 以上的外括約肌[4]，該類患者一般會采用手術方法進行治療，可以得到良好的治療效果，而手術的難點就是如何最大化保存外括約肌的功能，避免患者發生肛門失禁[5-6]。而隨著臨床技術的逐漸提升，越來越多的新型技術廣泛出現于臨床中，臨床中關于肛瘺的治療方法越來越多，其中治療效果顯著的方法種類也在不斷增加，因此，該研究選取2019年3月—2021年3月該院收治的80例高位單純性肛瘺患者為研究對象，研究經括約肌間瘺管結扎術對高位單純性肛瘺患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例高位單純性肛瘺患者為研究對象，通過隨機數表法分組進行對照研究，對照組患者（n=40）采用高位肛瘺低切高掛術進行治療，觀察組患者（n=40）采用經括約肌間瘺管結扎術進行治療。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。該研究經過院內醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：①確診為高位單純性肛瘺患者；②自愿參與該次研究患者；③臨床資料完整患者。

排除標準：①合并其他肛腸疾病患者；②合并特殊感染性疾病患者；③合并心肺等重要臟器功能異常患者；④合并凝血功能異常患者。

1.2 方法

對照組采用高位肛瘺低切高掛術治療：沿肛瘺外口，把探針送入肛瘺竇道，從內口出，如果內口不明確，不要盲目探查，避免產生假內口，將外口部分低位瘺管組織切除，并曠置，使用橡皮筋掛線處理高位瘺管組織，同時適當地拉緊橡皮筋，對竇道周圍組織修剪后，使用凡士林紗布對竇道進行填塞、引流。

觀察組采用經括約肌間瘺管結扎術治療：使用圓頭探針沿著肛瘺外口探查竇道，確認內口位置，如果內口不明確，不要盲目探查，避免形成假內口。在對應的括約肌間溝做一個長度為1 cm 的和肛緣平行的弧形切口，沿著括約肌間溝向下分離，直到將瘺管暴露出來，分離瘺管和周圍組織，在和內口相近的位置，對瘺管進行結扎，閉合內口，切除外側瘺管內感染性肉芽組織，直到接近括約肌間溝位置，然后對傷口進行仔細沖洗，使用3-0 可吸收線對括約肌間溝切口進行縫合。

圍術期處理：兩組患者在術后無法自行排尿時，需要留置導尿管幫助排尿，在手術當天，需要以半流質食物為主進行飲食，兩組患者均使用同種抗生素進行抗感染治療，便后再使用金玄痔科熏洗散進行坐浴治療，在坐浴以后，使用復方角菜酸酯栓納肛對肛管直腸黏膜起到保護作用。

隨訪：術后，需要通過電話聯系患者，要求患者再次入院進行復查，每位患者的隨訪均需要持續6個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的臨床治療總有效率。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.0%。顯效：外口流膿、肛門周圍紅腫、疼痛完全消失，肛門功能恢復正常；有效：外口流膿量、肛門周圍紅腫、疼痛程度有所緩解，肛門功能逐漸恢復；無效：外口流膿、肛門周圍紅腫、疼痛無變化，肛門功能異常。

②比較兩組患者的手術指標及肛門生理指標。手術指標包括手術時間、術后疼痛持續時間、創面愈合時間。肛門生理指標包括初始感覺閾值、肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管高壓帶長度、肛管最大收縮壓。檢測方式：患者保持左側臥位，右髖關節屈曲，使用測壓導管測定壓力，直腸靜息壓為靜息狀態肛管直腸各點壓力，壓力增加至50%以上，為肛管高壓區，其長度為肛管高壓區長度[7-8]。

③比較兩組患者的復發率。復發指的是經過治療后，臨床癥狀完全消失后一段時間再次出現。

④比較兩組患者的并發癥發生率。包括肛門失禁、肛門狹窄、直腸陰道瘺。

⑤比較兩組患者的生活質量：根據SF-36 量表對患者的生活質量進行評估，其中包括4 項維度，分別為生理職能、社會功能、情感功能和生活能力，每項滿分100分，分值越高，表示生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組總有效率較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率比較

2.2 兩組患者手術指標比較

觀察組手術指標較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術指標比較(±s)

表3 兩組患者手術指標比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值手術時間(min)30.56±3.56 35.49±4.15 5.703＜0.001術后疼痛持續時(d)3.08±0.68 7.46±2.15 12.285＜0.001創面愈合時間(d)23.51±4.16 35.94±6.86 9.799＜0.001

2.3 兩組患者肛門生理指標比較

觀察組初始感覺閾值、肛管靜息壓、肛管高壓帶長度較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組肛管最大收縮壓、直腸靜息壓對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者肛門生理指標比較(±s)

表4 兩組患者肛門生理指標比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值初始感覺閾值(mL)28.39±6.33 36.76±7.36 5.453＜0.001肛管靜息壓(mmHg)56.44±2.27 48.65±3.10 12.823＜0.001肛管高壓帶長度(cm)3.37±0.14 2.44±0.32 16.840＜0.001肛管最大收縮壓(mmHg)126.63±23.34 125.79±21.94 0.166 0.869直腸靜息壓(mmHg)5.53±1.28 5.41±1.36 0.406 0.686

2.4 兩組患者復發率比較

觀察組復發率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者復發率比較[n(%)]

2.5 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者并發癥發生率比較

2.6 兩組患者生活質量評分比較

觀察組患者的生理職能、社會功能、情感功能和生活能力評分較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者生活質量評分比較[(±s),分]

表7 兩組患者生活質量評分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值生理職能86.45±5.91 71.49±3.59 13.683＜0.001社會功能85.13±4.62 70.16±3.16 16.915＜0.001情感功能85.62±4.59 70.06±3.08 17.803＜0.001生活能力87.23±5.46 73.65±4.27 12.391＜0.001

3 討論

肛瘺屬于直腸肛門系統常發疾病，主要發病人群為男性，臨床中，一般會采用手術方法治療患者，手術治療的目的主要是保護肛門括約肌功能[9]。經括約肌間瘺管結扎術屬于新型手術方法，該術式的主要原理是鈍性分離括約肌，然后結扎肛瘺內口，將括約肌功能最大化保留，并且不會破壞肛門形態。

該次研究結果表示：觀察組總有效率為95.0%高于對照組75.0%（P＜0.05），劉揚等[10]的研究表示：研究組治愈率為93.75%高于對照組85.00%（P＜0.05），和該次研究結果大致相同，另外，有研究還表示：觀察組手術時間及臨床效果等指標優于對照組，就說明經括約肌間瘺管結扎術的治療效果均優于傳統的低切高掛術，前者的手術操作相對簡單，不會嚴重破壞肛門周圍的皮膚及括約肌的功能，術后因為疼痛時間短，因此會快速愈合，不會嚴重影響患者的術后生活質量[11-12]，該次研究結果同樣驗證了這一情況，即觀察組患者的各項生活質量評分均高于對照組患者（P＜0.05）。通過傳統的低切高掛術治療肛瘺患者，會長時間曠置竇道，使用橡皮筋切割瘺管組織，會患者的括約肌出現痙攣性疼痛，從而大大延長使切口的愈合時間，這即是對照組患者術后疼痛持續時間及創面愈合時間更長的主要原因[13-14]。

該次研究結果表明：通過術后6 個月的隨訪調查，測定患者的肛門直腸壓力，并且對患者的直腸肛門生理功能的恢復狀況進行客觀評價發現，兩組患者的靜息壓和收縮壓對比，差異無統計學意義（P＞0.05），但是，研究表明：觀察組患者的初始感覺閾值、肛管靜息壓、肛管高壓帶長度均優于對照組患者（P＜0.05），說明傳統手術產生的瘢痕會大大降低患者排便感受器的敏感性，從而增加初始感覺閾值[15-16]，除此以外，通過經括約肌間瘺管結扎術能更好地保護患者的肛門括約肌的生理結構，從而幫助患者的括約肌擁有相對正常的排便功能[17-18]。

另外，研究結果還表示：觀察組患者的復發率以及并發癥發生率均低于對照組患者（P＜0.05），觀察組患者的生理職能、社會功能、情感功能和生活能力評分較對照組更高（＜0.05），說明經括約肌間瘺管結扎術能夠更好的根治，降低復發率，且術后的并發癥發生率更低，能夠更好地保證患者的生活質量及預后效果，進一步提升治療效果。

綜上所述，高位單純性肛瘺患者在經括約肌間瘺管結扎術及低切高掛術治療后，均可以得到良好的治療效果，但是經括約肌間瘺管結扎術的治療，能有效地提升患者的臨床療效，能夠更好地恢復患者的肛門括約肌的自持功能及排便功能，治愈率更高，更好地保護患者的肛門形態及功能，且復發率以及并發癥發生率更低，但是，該次研究的樣本數量較少，未來會進一步增加樣本數量，提升研究的臨床指導性，更好地驗證經括約肌間瘺管結扎術對高位單純性肛瘺患者的治療效果。