陰道鏡下活檢診斷宮頸疾病臨床效果分析

龐舒舒

山東省巨野縣人民醫院婦科，山東菏澤 274900

宮頸癌患者大部分為已婚女性，發病群體以40～49歲女性為主。據統計，每年宮頸癌患者超過13 萬人次，且逐年增加。該疾病發病部位通常為子宮頸，嚴重影響患者身心健康，臨床癥狀以陰道出血、不孕等為主，對女性生命健康構成威脅[1]。宮頸癌的癌變時間較長，一旦出現癌變，會影響預后效果，且治愈率較低，因此，進行宮頸癌變前的篩查非常必要。

宮頸癌是發病率極高的一種疾病，且病死率非常高，而宮頸疾病發展為宮頸癌大概需要十年時間，因此宮頸癌是一種能夠預防和治愈的疾病，而宮頸癌前病變篩查則是有效預防宮頸癌的重要措施，能及時發現癌前病變，進而采取預防措施，減少宮頸癌發病率和病死率。宮頸癌作為惡性腫瘤，早期癥狀為接觸性出血，中晚期癥狀為陰道不規則出血，且伴有陰道排液情況。宮頸癌發展進程緩慢，癌前病變主要為宮頸上皮內瘤變，臨床表現并不明顯，僅有少數患者會產生陰道出血情況，因此早期宮頸癌及宮頸上皮內瘤變的鑒別難度較大。臨床對早期宮頸癌、宮頸上皮內瘤變的診斷方法中，液基薄層細胞學檢查比較常用，利用顯微鏡觀察、判斷細胞數量和形態，進而判斷宮頸癌發生情況，但會受到不同因素的影響，如膀胱情況與操作技術等，會出現誤差情況，進而降低診斷準確率，具有一定的漏診率和誤診率，該診斷比較淺表，無法深入了解患者疾病狀況，不能取得理想診療效果[2]。相關研究表明，宮頸癌篩查工作中，使用陰道鏡活檢能夠產生較佳的鑒別效果[3]。該文選取2019年3月—2020年5月期間在該院進行宮頸癌篩查的200例宮頸疾病患者應用陰道鏡下活檢方式進行診斷，并對檢查、診斷結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進行宮頸癌篩查的200例宮頸疾病患者為研究對象，為患者進行陰道鏡下活檢與液基薄層細胞學檢查兩種檢查。該研究獲得醫學倫理委員會批準。所有患者中，年齡33～67歲，平均（44.12±7.36）歲；孕次1～3 次，平均（1.69±0.43）次；體質量42～75 kg，平均（61.66±7.34）kg；心率（73.22±4.33）次/min；平均血壓（84.11±8.66）mmHg；平均體溫（37.11±0.13）℃；疾病類型：陰道接觸性出血、血性白帶、陰道不規則出血、其他的例數分別為49例、50例、51例、50例。納入標準：①患者孕次均≥1 次，在檢查前1 d 沒有發生性行為，檢查前3 d沒有沖洗過陰道，資料完整；②患者對該研究知情，并簽訂同意協議書。排除標準：①嚴重精神疾病、認知障礙、溝通障礙患者；②有心肝腎等器官功能性疾病患者；③嚴重免疫性疾病或其他嚴重腫瘤疾病者；④妊娠期、哺乳期、月經期女性，近4 周內服用過性激素者；⑤急性生殖器感染患者，存在既往子宮手術史者；⑥中途退出研究者、配合度低者。

1.2 方法

液基薄層細胞學檢查：患者采取膀胱截石位，使用棉球擦拭患者宮頸外分泌物，通過擴陰器暴露宮頸，于宮頸處探入宮頸刷，順時旋轉5 圈，采集宮頸細胞樣本，使用液基細胞塑料刷采集宮頸管內外的脫落細胞，將宮頸脫落細胞存入裝有細胞保存液的瓶內，在漂洗之后，于保存液內轉移細胞，張貼電子碼。將標本放入全自動細胞制備機中進行搖勻、過濾、轉移處理，將樣本細胞放在載玻片上，在顯微鏡下觀察樣本細胞。

陰道鏡下活檢：患者采用膀胱截石位，使用擴陰器暴露宮頸，使用棉球擦拭宮頸外分泌物，于宮頸口探入宮頸刷，順時針旋轉5 圈，采集宮頸細胞樣本，于宮頸處進行醋酸白試驗與碘試驗，判斷疑似陰性結果的部位，使用電子陰道鏡進行輔助檢查，在異形血管、醋酸白色上皮等處取材，取樣后將其放置在中性緩沖甲醛溶液中，將其固定后，進行病理學分級和診斷。

1.3 觀察指標

對患者疾病檢出率、診斷準確率情況進行觀察分析。疾病檢出情況包括宮頸炎、浸潤癌、宮頸息肉、上皮內瘤病變4 方面，其中上皮內瘤病變包括輕度、中度、重度3 方面，與術后病理診斷結果進行比較，觀察患者診斷準確率、漏診率、誤診率情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢出率比較

陰道鏡下活檢疾病檢出率高于液基薄層細胞學檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢出率比較[n(%)]

2.2 兩組診斷準確率、誤診率、漏診率的比較

陰道鏡下活檢疾病診斷準確率高于液基薄層細胞學檢查，陰道鏡下活檢的誤診率、漏診率均低于液基薄層細胞學檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組診斷準確率、誤診率、漏診率比較[n(%)]

3 討論

宮頸疾病屬于女性生殖器官周邊組織病變，是女性常見疾病，根據疾病病變情況和病情嚴重程度，可分為良性腫瘤、惡性腫瘤、非腫瘤、癌前病變，尤以宮頸癌最為嚴重，宮頸癌是唯一可以早期發現、預防的女性惡性腫瘤，宮頸疾病的臨床表現包括白帶增多、外陰瘙癢、下腹疼痛等。近年來，我國女性宮頸癌病變率逐年上升，加之宮頸疾病早期沒有明顯癥狀，確診時已發展為中晚期，所以對于宮頸疾病患者而言，早期的診斷非常關鍵。宮頸原位癌發展至浸潤癌需要3～10年時間，而有關研究表明，宮頸上皮內瘤變和宮頸浸潤癌發生具有密切關聯，因此早期診斷、控制病情，是減少宮頸癌的重要措施[4]。臨床常通過活檢方式對宮頸疾病進行診斷，宮頸活檢指宮頸活體組織的病理檢查，可以判斷疾病類型和病情嚴重程度。常規活檢是利用肉眼對可以部位活體組織進行觀察，誤診率、漏診率均較高，已無法滿足診斷需求。陰道鏡是婦科臨床診斷的常用儀器，能夠放大圖像到30 倍以上，可以分辨肉眼無法觀察到的圖像。相關研究表明，陰道鏡直視下多點活檢能夠避免盲目活檢，減少漏診率，提升檢出率[5]。

目前對于宮頸疾病的早期診斷當中，包括不同的方法，如陰道鏡檢查、細胞學檢查、病理組織學檢查等，但單一診斷方式具有較高的誤診、漏診率，不能深入了解患者疾病情況；目前對于宮頸疾病的診斷金標準，仍然為宮頸疾病病理檢查，但病理檢查是一種侵入性操作，會給患者造成一定創傷，患者接受度不高，因此該檢查方式不具備早期診斷價值，主要用于癥狀、體征突出者的檢查[6]；而單一的宮頸活檢為患者進行檢查、取樣時，具有盲目性，該檢查手段的實施具有一定弊端[7]；液基細胞學檢查是臨床常用的診斷方式，主要用于宮頸上皮內瘤變檢查，該項檢查操作簡便，主要用于病變前的初檢，損傷較小，但就此作出診斷結果并不縝密；隨著醫療儀器的不斷創新、發展，陰道鏡直視宮頸多點活檢為宮頸疾病的早期診斷提供了新的可能性[8]。

陰道鏡是一種內窺鏡，能夠清除觀察宮頸情況，對病灶位置和性質可以精準確定，和傳統宮頸活檢相比，準確率更高[9]。陰道鏡活檢是一種有效的診斷方式，能夠觀察到肉眼不能看見的上皮、血管變化，在陰道鏡直視下進行多點活檢，可以獲取細微病灶部位和可能病變部位組織，進而能夠提升檢出率[10]；在陰道鏡活檢之下，利用對出血部位的檢查，針對性檢查疑似細胞，可以盡早發現癌前病變[11]；陰道鏡活檢計數利用對物鏡位置的調整、角度的調整可以獲取清楚圖像，便于為患者實施臨床診斷，利于對病變癥狀和程度的判斷[12]；陰道鏡活檢下，操作可重復，安全性較高，操作簡便，能夠對微小病灶、疑似病灶反復檢測，方便醫生更準確的診斷疑似病例；陰道鏡活檢下，對子宮內膜、宮頸情況進行診斷，可獲取全面有效的信息，多角度觀察癌變情況，進而可以有效鑒別宮頸上皮內瘤變以及早期宮頸癌[13-14]。

付芳芳[15]在其研究中指出，陰道鏡活檢的疾病檢出率為95%，高于液基薄層細胞學檢查疾病的檢出率85%，而該文研究中，陰道鏡活檢的疾病檢出率為95.50%，高于液基薄層細胞學檢查的疾病檢出率85.50%（P＜0.05），和付芳芳的研究結果一致；另外，在付芳芳的研究中，陰道活檢的診斷準確率為90.50%，高于液基薄層細胞學檢查的診斷準確率70%，陰道活檢的誤診率為4.50%，低于液基薄層細胞學檢查的15.00%，陰道活檢的漏診率為5%，低于液基薄層細胞學檢查的15.00%。該文研究中，陰道活檢的診斷準確率為90.00%，高于液基薄層細胞學檢查的診斷準確率76.00%；陰道活檢的誤診率為5.50%，低于液基薄層細胞學檢查的9.50%；陰道活檢的漏診率為4.50%，低于液基薄層細胞學檢查的14.50%（P＜0.05），與付芳芳的研究結果一致。由此可見，陰道鏡活檢診斷價值更高。

綜上所述，在宮頸疾病患者臨床診斷中，使用陰道鏡下活檢方式進行診斷，可以提升診斷準確率，該檢查方式下，誤診率、漏診率均較低，可以為臨床診斷及后續治療提供有效參考信息，值得臨床大力推廣。