口腔正畸結合修復治療錯合伴牙列缺損患者的優勢探討

李欣

淄博口腔醫院正畸二科，山東淄博 255000

錯合伴牙列缺損是一種口腔科常見病、多發病，是由于口腔內缺失部分的牙齒，導致恒牙牙列不完整[1]。錯合伴牙列缺損的發生與意外傷害、先天性缺失及牙周病有著極為密切的聯系，對患者發音、咀嚼功能及外貌形象均造成嚴重不良影響，一定程度上降低了患者生存質量[2-3]?？谇恍迯褪桥R床治療錯合伴牙列缺損的常用手段，對患者咀嚼功能改善效果不理想，存在一定的局限性。正畸治療可有效去除反合、深覆蓋、深覆合等病理性因素，維持口腔健康，恢復牙齒排列，改善患者生存質量及預后[4-5]?；诖?，為探究錯合伴牙列缺損治療中口腔正畸+修復的效果，該文對2019年8月—2021年8月在淄博口腔醫院口腔科就診的120例錯合伴牙列缺損患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在淄博口腔醫院口腔科就診的120例錯合伴牙列缺損患者為研究對象，該研究已得到醫院倫理委員會批準。根據入院順序奇偶性分組，各60例。觀察組：男38例、女22例；年齡21～46歲，平均（35.26±3.04）歲；安氏分類：Ⅰ類16例、Ⅱ類24例、Ⅲ類20例；疾病類型：前后牙列缺失10例、后牙列缺失28例、前牙列缺失22例。對比組：男39例、女21例；年齡23～45歲，平均（35.29±3.01）歲；安氏分類：Ⅰ類18例、Ⅱ類23例、Ⅲ類19例；疾病類型：前后牙列缺失15例、后牙列缺失27例、前牙列缺失18例。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡＞18 周歲，男、女不限；②安氏分類在Ⅰ～Ⅲ類；③臨床資料完整、齊全；④意識清醒、對答切題；⑤患者均已簽署同意書。

排除標準：①重大臟器衰竭、功能障礙者；②入組前接受過對癥治療者；③先天性牙齒畸形者；④妊娠、哺乳期女性；⑤合并惡性腫瘤者；⑥合并心腦血管疾病者；⑦牙齒嚴重松動者；⑧免疫功能低下、貧血者；⑨合并急、慢性感染性疾病者；⑩合并艾滋病、梅毒等疾病者。

1.2 方法

仔細檢查患者牙弓形狀、牙軸中線、殘留牙、缺失牙區等，進行常規影像學檢查，積極治療牙體、牙周疾病，根據患者實際情況制訂修復正畸方案。對比組：根據患者鄰牙牙體、牙周狀況、缺失牙位置、數目等，實施烤瓷冠固定修復治療，徹底清除干凈殘留牙組織，在牙窩愈合之后，將兩側正常牙齒作為基牙，印模取出，調整烤瓷冠外形，試戴印模，觀察骨結合狀況，確認治療滿意后固定、粘結。觀察組：將牙齒畸形作為基礎，通過直絲弓矯正技術治療，直立間隙鄰近的傾斜牙齒，排列整齊，將間隙關閉，壓低伸長牙，糾正覆合覆蓋以及咬合關系，通過透明保持器固定。而后進行口腔修復治療。

1.3 觀察指標

兩組均在治療2 個月后對比以下指標：（1）臨床療效：牙床根尖周組織X線檢查提示恢復正常，不使用牙齒保持器，咀嚼及發音功能正常為顯效；牙床根尖周組織X 線檢查提示恢復正常，不使用牙齒保持器，咀嚼及發音功能存在輕微障礙為有效；牙床根尖周組織X 線檢查提示出現異常，需要使用牙齒保持器，咀嚼及發音功能無改善為無效[6]?？傆行?（顯效例數+有效例數）/60×100.00%。（2）咀嚼功能：①最終咬合力：在下頜第1 前磨牙放置測試片，指導患者均速咬合10 次，盡可能在20 s 內完成，將最大的3 次咬合力數據平均值作為最終結果[7]。②咀嚼效率：指導患者咀嚼2 g 花生，左側與右側各咀嚼20次，咀嚼之后收集殘渣，加入蒸餾水，充分攪勻通過篩子過濾，將殘留的固體留取后烘干、稱重。咀嚼效率=（咀嚼前重量-殘留固體）/咀嚼前重量×100.00%[8]。（3）口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評分：包括獨立能力、身體機能、心理狀態、口腔疼痛4部分，共計14 個條目，0 分為從沒有，1 分為很少，2分為有時，3 分為經常，4 分為很經常，總分是56 分，口腔健康狀況相關生活質量越好，分值越低[9]。（4）患者滿意度：從美觀功能、固位功能、語言功能、咀嚼功能4 部分評價，總分為100 分，≥80 分為很滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意，總滿意度=（很滿意例數+滿意例數）/60×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床總有效率（96.67%）高于對比組（76.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者咀嚼功能對比

觀察組治療前最大咬合力、咀嚼效率與對比組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能對比(±s)

組別觀察組（n=60）對比組（n=60）t值P值最大咬合力（bs）治療前92.62±3.06 92.71±3.11 0.160 0.873治療后128.62±5.62 107.62±4.11 23.363＜0.001咀嚼效率（%）治療前62.25±2.06 62.31±2.01 0.161 0.872治療后92.82±5.16 70.26±3.28 28.581＜0.001

2.3 兩組患者OHIP-14評分對比

觀察組治療前OHIP-14 評分與對比組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者OHIP-14評分對比[(±s),分]

表3 兩組患者OHIP-14評分對比[(±s),分]

組別觀察組（n=60）對比組（n=60）t值P值獨立能力治療前11.62±2.04 11.59±2.06 0.080 0.936治療后3.62±0.52 8.16±1.24 26.154＜0.001身體機能治療前10.06±1.84 10.09±1.77 0.091 0.928治療后4.25±0.34 9.52±1.94 20.726＜0.001心理狀態治療前10.04±2.62 10.09±2.59 1.156 0.250治療后4.11±0.92 8.62±1.34 21.492＜0.001口腔疼痛治療前11.62±1.32 11.59±1.29 0.126 0.900治療后5.26±0.34 10.37±1.57 24.640＜0.001

2.4 兩組患者滿意度對比

觀察組患者滿意度（95.00%）高于對比組（73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

牙列缺損是指部分牙齒缺失后出現恒牙牙列不完整現象，對患者牙齒、口腔功能、面部美觀度、面部形態等均造成了嚴重不良影響[10-11]。一部分牙列缺失患者會出現不自信、焦慮等消極情緒，心理壓力較大，生活質量明顯降低[12]。錯合畸形是牙列缺失極為常見的一種并發癥，是指患者頜面、牙齒等均受到影響，出現錯合畸形，與環境及先天因素有關[13]。臨床研究表明：錯合畸形合并牙列缺失會導致患者咬合關系紊亂、鄰近缺牙間隙傾斜、移位等，影響發音、咀嚼功能及面部美觀性[14]。錯合畸形合并牙列缺失由于咬合不穩定、牙冠高度欠佳等因素的影響，治療難度較大[15]。

單純口腔修復雖然可縮小前牙間隙，糾正紊亂的牙列，對牙周組織及口腔起到一定的保護作用，促進牙齒功能恢復[16]。但對于錯合伴牙列缺損患者而言，單純口腔修復難以解決牙周、牙體連接不緊密問題，整體修復效果不理想。該研究顯示：觀察組臨床總有效率（96.67%）高于對比組（76.67%），觀察組治療后咀嚼效率以及咬合力均高于對比組，觀察組治療后OHIP-14 評分低于對比組，觀察組患者滿意度（95.00%）高于對比組（73.33%）（P＜0.05），表明錯合伴牙列缺損應用口腔修復+正畸治療效果顯著。分析如下：口腔正畸可有效維持口頜系統健康，打開咬合，糾正前牙覆合覆蓋，提高牙齒排列穩定性及面部美觀性[17]?？谇恍迯椭斑M行正畸治療，可初步恢復牙弓及牙列的正常形態，改善錯合畸形，為后期口腔修復治療奠定良好基礎，還可以促進口頜內部生理功能恢復，提高面部美觀度。口腔修復+正畸治療，兩種治療技術結合，優勢互補，可實現直接修復治療的目的，還可以排齊牙齒，保護牙周組織，避免由于不良修復而增加二次傷害。在趙軍紅[18]的研究中，接受口腔修復+正畸治療的觀察組總有效率（91%）高于接受單獨口腔修復治療的對照組（71%）（P＜0.05），與該研究結果接近，證實了口腔修復+正畸在錯合伴牙列缺損治療中療效顯著。

綜上所述，口腔修復+正畸可有效提高錯合伴牙列缺損患者咀嚼效率、咬合力，改善口腔功能及生存質量，贏得患者認可、贊同，臨床借鑒、參考及推廣價值均較高。