阿普唑侖與丁螺環(huán)酮治療焦慮癥合并睡眠障礙的效果比較

李文學(xué)

(成武縣人民醫(yī)院精神科，菏澤，274200)

焦慮癥表現(xiàn)為一種強(qiáng)烈的持續(xù)性擔(dān)憂或恐懼，難以自我控制，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重干擾，其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制至今尚未明晰，多與身心病變相關(guān)，是生理、心理以及社會(huì)等綜合因素影響的結(jié)果，其發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)[1-2]。焦慮癥隱蔽性強(qiáng)，與外在行為沒有典型關(guān)聯(lián)性，因此通過表面觀察無法準(zhǔn)確判斷是否發(fā)病。臨床上焦慮癥患者多伴有睡眠障礙，一般采用藥物或心理治療的方式進(jìn)行干預(yù)。阿普唑侖具有催眠鎮(zhèn)靜的作用，臨床藥理學(xué)研究證實(shí)對(duì)焦慮癥患者失眠癥狀具有顯著療效；丁螺環(huán)酮也是一種抗焦慮藥物，對(duì)各種類型焦慮癥均有抑制效果[3]。臨床上對(duì)以上2種藥物的抗焦慮效果研究已較為豐富，但關(guān)于焦慮癥合并睡眠障礙患者的療效對(duì)比研究報(bào)道較少，本研究旨在觀察阿普唑侖、丁螺環(huán)酮對(duì)焦慮癥合并睡眠障礙患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月至2021年11月成武縣人民醫(yī)院精神科門診收治的焦慮癥合并睡眠障礙患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為阿普唑侖組和丁螺環(huán)酮組，每組35例。其中阿普唑侖組中男15例，女20例，年齡19～53歲，平均年齡(35.62±6.41)歲，病程3個(gè)月至2年，平均病程(1.08±0.29)年，文化水平小學(xué)4例、中學(xué)12例、大學(xué)及以上19例，腦力勞動(dòng)者24例，非腦力勞動(dòng)者11例。丁螺環(huán)酮組中男13例，女22例，年齡19～55歲，平均年齡(36.59±6.84)歲，病程2個(gè)月至2年，平均病程(0.97±0.18)年，文化水平小學(xué)2例、中學(xué)13例、大學(xué)20例，腦力勞動(dòng)者22例、非腦力勞動(dòng)者13例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)漢密爾頓焦慮量表14項(xiàng)(Hamilton Anxiety Scale，HAMA-14)[5]得分≥14分；3)有主動(dòng)治療動(dòng)機(jī)；4)具備一定閱讀、理解能力，配合度高；5)未接受其他焦慮癥藥物治療或停用抗焦慮藥物14 d以上。

1.4 治療方法 阿普唑侖組給予阿普唑侖片(規(guī)格：0.4 mg，悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20194039)口服，初始劑量為0.8 mg/次，3次/d，療效不佳時(shí)可按需遞增，每次增加0.4 mg直至藥物起效并保持此維持劑量，最大劑量不超過10 mg/d。丁螺環(huán)酮組給予鹽酸丁螺環(huán)酮片(規(guī)格：5 mg，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991024)口服，初始劑量為5 mg/次，3次/d，連續(xù)服用14 d后可加至10 mg/次。2組患者每日第3次用藥均在睡前，療程為2個(gè)月，2個(gè)月后門診復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo) 1)抗焦慮療效：分別于治療前和治療后使用HAMA-14[5]評(píng)價(jià)2組患者焦慮水平，計(jì)算治療前后評(píng)分減分率[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%，減分率≥50%為顯效，30%≤減分率<50%為有效，減分率<30%為無效，以顯效率、有效率計(jì)算總有效率。2)了解患者睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[6](PSQI)量表，該量表包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個(gè)維度，每個(gè)維度按0～3等級(jí)計(jì)分，分值0～21分，分值越高表示睡眠狀況越差。3)評(píng)測(cè)患者睡眠障礙程度：采用睡眠障礙評(píng)定量表[7](Sleep Dysfunction Rating Scale，SDRS)分別評(píng)測(cè)患者睡眠障礙程度，該量表共包含睡眠時(shí)間、失眠情況、醒后狀態(tài)等10個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分為40分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。4)觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者抗焦慮療效比較 治療后阿普唑侖組的總有效率為91.43%，丁螺環(huán)酮組的總有效率為85.71%，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者抗焦慮療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后PSQI和SDRS評(píng)分比較 治療后阿普唑侖組PSQI和SDRS評(píng)分較治療前顯著降低(P<0.05)，丁螺環(huán)酮組PSQI和SDRS評(píng)分與治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后阿普唑侖組PSQI和SDRS評(píng)分明顯低于丁螺環(huán)酮組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI和SDRS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 阿普唑侖組出現(xiàn)頭暈4例，心悸3例，口干4例，多汗3例，乏力3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%，丁螺環(huán)酮組出現(xiàn)頭暈1例，頭痛2例，口干2例，食欲減退2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，丁螺環(huán)酮組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于阿普唑侖組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

焦慮是當(dāng)機(jī)體生存或健康受到實(shí)際或潛在威脅時(shí)個(gè)體表現(xiàn)出的持續(xù)興奮、擔(dān)憂等生理、心理及行為狀態(tài)，長期處于焦慮狀態(tài)則可發(fā)展為焦慮癥。睡眠障礙則是焦慮癥患者的常見主訴之一，主要表現(xiàn)為具備充分睡眠時(shí)機(jī)及睡眠環(huán)境，仍有睡眠時(shí)間不充足及睡眠質(zhì)量不佳的狀態(tài)，包括入睡困難、多夢(mèng)、睡眠輕淺易醒、醒后再睡困難、醒后疲憊等癥狀。研究指出[8]，焦慮癥通常與睡眠障礙共存，二者相互影響，焦慮可以引發(fā)睡眠障礙，睡眠不足又進(jìn)一步加重焦慮，因此對(duì)焦慮癥合并睡眠障礙進(jìn)行干預(yù)至關(guān)重要。

綜上所述，阿普唑侖和丁螺環(huán)酮對(duì)焦慮癥患者均具有顯著療效，其中阿普唑侖對(duì)焦慮癥合并睡眠障礙療效更好，而丁螺環(huán)酮藥物不良反應(yīng)較少，安全性更高。