鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床效果及對睡眠質量、智力狀態的影響

高海濤

(山東國欣頤養集團肥城醫院，泰安，271600)

慢性鼻竇炎鼻息肉在現代臨床耳鼻喉科中普遍可見，發病率較高，容易反復發作，可導致患者鼻腔黏膜水腫，喪失鼻腔功能，甚至伴發呼吸、睡眠障礙，嚴重影響患者的工作、學習和生活[1]。由于該病具有較高的誘發因素，加之復雜的病因，若是常規治療，難以獲得滿意、理想化的臨床療效，而且大多數患者較易復發。手術成為了目前臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者的主要手段。雖然常規開放術式療效尚可，但是容易給患者帶來巨大的創傷，延長患者術后康復時間，使其臨床應用受限。近年來，內鏡技術日益成熟，利用鼻內鏡技術對慢性鼻竇炎鼻息肉患者實施手術治療，其有效性、安全性備受臨床青睞[2]。鑒于此，本研究為了改善慢性鼻竇炎鼻息肉患者預后，嘗試了鼻內鏡手術，以供臨床參考?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年1月山東國欣頤養集團肥城醫院收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者150例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組75例。觀察組中男41例，女34例，年齡22～57歲，平均年齡(38.7±11.5)歲，其中慢性鼻竇炎44例，鼻息肉31例。對照組中男40例，女35例，年齡21～55歲，平均年齡(38.8±11.2)歲，其中慢性鼻竇炎42例，鼻息肉33例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究與《世界醫學協會赫爾辛基宣言》要求相符并經過患者知情同意。

1.2 納入標準 符合WHO提出的診斷標準，伴有嗅覺功能減弱、面部悶脹、鼻腔堵塞、流涕；基本信息完整。

1.3 排除標準 患血液系統疾病者；有精神病史者；心肝腎功能組織受損者；真菌性鼻竇炎患者；無法主訴的患者。

1.4 研究方法 對照組給予常規治療，全面檢查，通過CT明確病變，篩竇開放，切除鼻息肉，止血，以患者實際需要進行鼻外篩竇刮除治療，或者是進行上頜竇根治術，術后抗生素抗感染處理。

觀察組給予鼻內鏡手術治療，經鼻腔吸入布地奈德，積極抗炎治療，待到患者病情穩定之后再擇期手術，即：全麻，平臥，將鼻內鏡置入，明確病變程度、范圍，然后分離粘連，將增生的組織、鼻息肉切除，切除鼻甲基板。篩竇開放，開啟篩竇，將篩竇板切除，開放蝶竇，切除鼻囟門，擴大上頜竇，摘除息肉。若患者鼻道彎曲，考慮鼻中隔黏膜下矯正處理，恢復鼻腔解剖結構、術中病變組織清除后填塞鼻腔，達到止血目的。術后繼續抗感染、抗炎處理。

1.5 觀察指標 1)臨床治療效果判定內容如下：無息肉、無水腫、無鼻漏、無瘢痕，視為顯效；只有中鼻道存在息肉，鼻漏液體清亮，輕微瘢痕，視為有效；中鼻道以及其他部位存在息肉，鼻漏液體膿性、黏稠，明顯遺留瘢痕，視為無效?？傮w療效=(顯效+有效)/例數×100%。2)評估患者治療后睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表，滿分為21分，分值越低，睡眠質量越好。3)評估患者治療后智力狀態，采用簡易智力狀態檢查量表，得分范圍0～30分，分值越高，智力狀態恢復越好。4)觀察患者有無不良反應，比如眼眶瘀血、鼻腔粘連、感染等。5)術后隨訪觀察2年，記錄復發的病例數。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果 觀察組臨床治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較

2.2 2組患者PSQI評分 觀察組PSQI評分低于對照組，說明睡眠質量優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者不良反應、復發率 觀察組不良反應、復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應、復發率比較

2.4 2組患者簡易智力狀態檢查量表評分 經比較，2組患者在注意力、回憶能力、總分上存在差異，2組患者智力狀態比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉主要癥狀表現為鼻塞、膿性鼻涕增多、嗅覺減低，甚至伴有睡眠障礙，給患者生命質量帶來了嚴重影響[3]，亟需臨床探索一種更加高效的治療方案。

表4 2組患者簡易智力狀態檢查量表評分比較分)

左右鼻竇盡管相對獨立，但還有一定的連接性，臨床上單側鼻竇病變多樣，但表現復雜，在診斷時較為困難，因此應重視單側鼻竇病變發展情況。作為當前的炎癥疾病之一，鼻竇疾病主要包含囊腫、外傷，除此之外，真菌感染經常造成鼻竇疾病增多。黃曲霉作為一種常見病原菌，如果患者出現抵抗力下降的情況將會導致鈣化碘和骨壁增生，會直接影響診斷效果。受分泌物滯留以及竇口閉塞的影響，容易出現囊腫。CT主要表現為均勻分布并呈現半圓形軟組織影，通過CT可進行鑒別。在遺傳、感染等多重因素下，容易出現竇口狹窄并導致分泌物殘留，最終引發慢性鼻竇病變。對于鼻竇炎來說，表現為黏膜肥大并出現竇口密度增加。通過對鼻腔鼻竇疾病進行診斷，能夠有效確診。鼻息肉主要是受慢性炎癥的影響，容易出現出血的情況，同時主要發生在鼻腔內部。CT在清晰顯示鼻竇病變范圍、周圍破壞情況的同時，整體局限性相對較少。但受影像學檢查自身的影響，應結合患者的資料進行診斷。作為當前耳鼻喉科的常見病癥，主要治療新術式為鼻內鏡鼻竇手術，它能夠有效進行通氣引流，改善鼻腔功能。但對于此種手術來說，解決不良情況如鼻腔粘連等具有重要效果。對于鼻竇內鏡手術患者，采用此種術式整體視角相對廣闊，在清除患者鼻竇部位不良情況的同時，能夠有效清除遺留組織，整體效果好。

在臨床上使用慢性鼻竇炎息肉進行分析的過程中，由于病情長同時未及時治療將會造成嚴重影響，因此需要選用有效的治療方式。慢性鼻竇炎和鼻息肉患者在進行治療的過程中，手術相對較好。隨著微創技術的不斷發展，采用鼻內鏡治療能夠有效改善患者的通氣情況，并較好地進行鼻端暴露。在對患者進行觀察的同時，對于部分鼻腔解剖變異的情況也能進行干預，同時治療相對徹底。

常規手術與抗炎治療雖然能夠在一定程度上減輕患者不適，但是見效緩慢，恢復時間長，十分不利于患者睡眠質量的提高[4]。鼻內鏡技術隨著現代醫療水平提高而逐步得到發展，由于微創、療效滿意、操作簡單等優勢而在臨床中得到了廣泛應用[5]。鼻內鏡手術實施過程中，不僅視野清晰，而且鏡頭偏小，連接顯像系統之后，可將觀察視野進一步擴大，以便于臨床醫師準確判斷患者鼻腔內部實際情況，進而準確操作，合理切除病灶，保護四周組織免受損傷，加快患者術后恢復進程[6]。除此之外，鼻內鏡手術能夠通過內鏡技術觀察隱匿病變，這樣一來，有助于臨床醫師完整切除鼻息肉，降低復發率，減輕患者睡眠障礙[7]。本研究結果顯示，觀察組臨床治療總體效果94.67%顯著高于對照組84.00%，差異有統計學意義(P<0.05)，充分證實了鼻內鏡手術治療方案的優越性。與此同時，觀察組睡眠質量PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，鼻內鏡手術對患者睡眠質量改善發揮著積極的作用。這可能是因為微創鼻內鏡手術解除了鼻塞癥狀，改善了鼻腔通氣，減輕了鼻腔水腫，進而提高了患者舒適體驗，減輕了對睡眠質量的影響。除此之外，觀察組復發率4.00%、不良反應2.67%均低于對照組14.67%、12.00%，差異有統計學意義(P<0.05)，充分證實了鼻內鏡手術的安全性、可靠性。

總而言之，對于慢性鼻竇炎鼻息肉患者而言，鼻內鏡手術顯示出更高的有效性、安全性，值得臨床推廣。