中醫穴位按摩聯合穴位貼敷對惡性腫瘤患者化療后胃腸道反應及睡眠障礙的影響

肖慧奇 謝思君

(梅州市中醫醫院，梅州，514000)

惡性腫瘤包括癌、肉瘤2種，前者多起源于上皮組織，后者多起源于間葉組織。目前尚未知其具體病因，較為明確的誘因包括不良生活習慣、飲食習慣、環境污染和醫源性因素等。化療是當前臨床治療惡性腫瘤的有效手段之一，但由于其周期較長且長期治療會降低患者免疫力，增加各類不良反應發生率甚至還會影響患者睡眠質量[1]。而近期有學者發現[2]，將中醫穴位按摩和穴位貼敷輔助用于惡性腫瘤化療中可以極大地減少不良反應發生率并促進局部血液循環，改善患者免疫功能和睡眠質量。鑒于此，本研究對中醫按摩和穴位貼敷應用價值進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月梅州市中醫醫院收治的惡性腫瘤并于本院化療的患者56例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組28例。對照組中男17例，女11例，年齡34～83歲，平均年齡(58.51±4.18)歲，病程2～11年，平均病程(6.53±1.08)年。觀察組中男16例，女12例，年齡37～81歲，平均年齡(58.48±4.25)歲，病程3～14年，平均病程(6.67±1.15)年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準：1)氣滯血瘀：舌質顏色屬發紺或暗紫，伴有瘀斑或瘀點；2)膩苔或花剝苔；3)舌下絡脈異常；4)腭黏膜征，即腭黏膜面出現不同程度小動脈擴張、小靜脈曲張、出血等；5)耳廓或耳穴區出現癌點或結節隆起；6)胸、劍突周圍、腰、背、腹五部位出現白色斑點，呈散或密集分布；7)脈象弦滑或弦數脈[3]。

西醫診斷標準：1)局部出現腫塊有疼痛感或壓迫感；2)腫塊表面皮膚及皮下靜脈怒張；3)腫塊較硬、移動性小；4)低熱，體質量下降明顯；5)身體乏力，活動不耐受；6)貧血；7)并發感染或出血；8)出現惡液質[4]。

1.3 納入標準 1)患者及家屬均知情同意；2)主訴完整且認知狀態良好；3)基礎治療一致；4)1個月內未進行放射及化學治療；5)肝、腎功能正常。

1.4 排除標準 1)文盲或交流障礙者；2)對研究所用中藥材過敏；3)生存周期<1個月者；4)有其他并發癥者；5)未經過病理或細胞學證實惡性腫瘤者；6)30歲<患者年齡<83歲。

1.5 研究方法 對照組采用常規藥物治療及護理干預，具體方法：1)藥物選擇托烷司瓊，即在患者化療前取注射用鹽酸托烷司瓊5 mg混于0.5%葡萄糖注射液100 mL中靜滴，1次/d。2)化療前為患者做好心理護理，利用音樂療法分散患者注意力，并及時準確幫助患者止吐，給予止吐藥物，如胃復安、昂丹司瓊等，必要時可給予鎮靜藥物進行輔助治療[5]。3)化療當天早晨7點前患者進食營養適當并豐富的早餐，化療后4～6 h不進食。若患者發生嘔吐，進行間歇進食，少食多餐，適當多飲水，保持患者口腔內清潔；若患者嘔吐嚴重，及時給予補液維持患者水電解質平衡；若患者發生潰瘍或消化道黏膜炎，進行局部潰瘍合劑涂抹，保持口腔內清潔。

觀察組在常規護理基礎上，進行中醫穴位按摩和穴位貼敷聯合治療，具體方法：穴位按摩中以百會、內關、合谷、太沖、足三里以及肝、脾俞為主要穴位，按摩方法選擇指揉法，即醫護人員清潔雙手或戴上一次性醫用手套，以雙指按壓穴位，然后圍繞按壓點以順時針和逆時針行進，頻率55～60次/min，3 min/次，按壓力度由弱轉強，直至患者能夠感受到明顯的麻、酸痛、熱脹等感覺為止，每日按摩時間在25～30 min，早晨、傍晚各1次。穴位貼敷：取丁香5 g，旋覆花、烏藥、砂仁、吳茱萸各10 g，黃芪、半夏和生姜各15 g，以粉碎機將所有藥材研磨成粉留置備用，然后使用蜂蜜、姜汁和香油調和放入粉末中調制成糊狀，上藥前以乙醇清潔穴位皮膚，然后將藥糊涂抹于3 cm×3 cm敷貼上覆蓋于患者中脘、氣海、神闕、內關、涌泉以及足三里，待12 h后撕去敷貼，每日更換1次。2組均維持治療至化療結束。

1.6 觀察指標 1)胃腸道反應[6]：2組均選擇嘔吐最嚴重的一天作統計，評定標準參照WHO制定的藥物毒性分級標準，將無明顯反應表示0級；將有輕微惡心嘔吐感表示Ⅰ級；將偶爾嘔吐，但可有效控制表示Ⅱ級，嘔吐次數1～3次/d；將頻繁嘔吐癥狀且需要治療表示Ⅲ級，嘔吐次數4～6次/d；將嘔吐頻發且無法進食表示Ⅳ級，嘔吐次數7次/d及以上。2)統計2組患者治療前后出現的不良反應情況[7]，即惡心、嘔吐、食欲，評分均為0～8分，評分越低癥狀改善越明顯，評分越高表示癥狀越嚴重。3)睡眠質量[8]：分別于患者治療前、治療后1個月、治療后6個月采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評價2組睡眠情況，包括7個因子18個條目，滿分21分，分值越低表示睡眠情況越好。4)生命質量[9]：對所有患者采用QLQ-C30進行評分，包括生理、認知、情感、日常生活、社會功能、疲勞、疼痛、惡心嘔吐、睡眠質量、食欲、整體健康狀況、整體生命質量等方面，評分與生命質量成正比。

2 結果

2.1 胃腸道反應分析 觀察組化療后胃腸道反應發生控制率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 胃腸道反應控制情況比較[例(%)]

2.2 不良反應 治療前2組不良反應情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組發生不良反應情況明顯低于對照組，即惡心、嘔吐、食欲評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應比較分)

2.3 睡眠及生命質量 治療前2組睡眠質量、生命質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1個月和6個月2組PSQI評分較治療前明顯降低且觀察組治療后PSQI評分較對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組生命質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質量評分比較分)

3 討論

惡性腫瘤是一組較為危重的疾病，其早期診斷難度大且疾病呈持續進展狀態，若不加以控制，很容易導致癌細胞轉移，進而威脅患者生命安全。化療是臨床控制癌細胞進展的有效方式，可有效抑制與殺死腫瘤細胞，提高患者生命質量，對于挽救患者生命有重要價值。國外調查發現，由于腫瘤治療過程中患者需多次反復進行化療，而長期化療會降低患者機體免疫功能，誘發惡心、嘔吐等胃腸道反應，因此化療會嚴重影響患者預后改善，且會造成化療無法順利進行。為此，如何減少化療后不良反應發生成為臨床亟待解決的主要問題。

臨床上多采用常規藥物治療聯合常規護理干預，幫助患者減輕化療后不良反應，但患者預后未得到明顯改善，胃腸道反應未得到有效控制，效果不理想。穴位敷貼治療給藥安全，能降低藥物毒性，且治療過程中若發現藥物產生不良反應，可直接移去貼敷于皮膚上的藥物膏貼，減少口服或注射給藥的危險性。相關研究指出[10]，化療藥物導致胃腸道反應機制是由于細胞毒性作用損傷及刺激腸道嗜鉻細胞釋放5-HT3，刺激延髓嘔吐中樞受體引起惡心嘔吐，而中藥穴位敷貼可起到藥物止吐作用，增強機體免疫力，減少5-HT3受體拮抗劑用量。但此類研究并未顯示患者化療后導致的不良反應情況及睡眠質量得到有效改善。傳統中醫理論指出，惡心、嘔吐等不良反應癥狀未得到有效控制，長久如此會對機體水谷精微吸收產生影響，再加上腫瘤組織對身體的消耗，會導致病情加重。故須加強情志護理及飲食干預，穩定患者情緒，確保患者機體營養，同時在此基礎上進行按摩，促進胃排氣，有利于緩解患者嘔吐等不適癥狀。有研究發現[11]，中醫護理干預可有效減輕化療不良反應，與中藥穴位敷貼聯合應用，可極大改善患者睡眠質量、胃腸道反應及控制化療后帶來的不良反應。本研究發現，觀察組能夠顯著降低化療后胃腸道發生情況，有效改善睡眠質量、提高生命質量、降低不良反應發生情況，其結果均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示聯合中醫穴位按摩和穴位貼敷可以極大地控制化療后胃腸道反應發生，化療后預后情況得到明顯改善。分析其原因可知，現代中醫學認為，化療后胃腸道反應的發生多由胃氣不降、氣逆于上所致，當以和胃降逆為治療基礎。穴位敷貼通過刺激人體表穴位，激發經絡功能，以此調節人體動態平衡，達到內病外治目的。而穴位按摩是中醫常用輔助治療手段，是以中醫理論為指導，以經絡腧穴學為基礎，通過按摩施治達到防病治病目的。本研究中以百會、內關、合谷、太沖、足三里以及肝、脾俞為按摩穴位。其中，百會穴升陽舉陷，益氣固脫，可調節機體陰陽平衡；內關穴可寧心安神、理氣止痛；合谷穴具有鎮靜止痛，通經活經，清熱解表的效果；太沖穴可清熱利濕，通絡止痛；足三里穴可生發胃氣、燥化脾濕，以指揉發刺激穴位，可舒經通絡，降逆止嘔。穴位貼敷療法同樣屬于中醫傳統技術[6]。本研究以丁香、旋覆花、烏藥、砂仁、吳茱萸、黃芪、半夏和生姜為原藥材。丁香有溫中降逆，補腎助陽功效；旋覆花具有降氣，消痰，行水，止嘔的功效；烏藥可行氣止痛，溫腎散寒；砂仁可化濕開胃，溫脾止瀉；吳茱萸可散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉；黃芪具有補氣固表，托毒排膿，利尿，生肌的效用；半夏可燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，諸藥合用能安神靜志、和胃降氣。既往何小娟等[12]在研究中發現，將中醫穴位按摩和穴位貼敷用于原發性肺癌患者化療期間可以改善患者生命質量。其結果和本次調查結果基本一致，進一步表明中醫傳統技術對惡性腫瘤患者化療后治療具有極高應用價值。

綜上所述，將中醫穴位按摩聯合穴位貼敷用于惡性腫瘤化療后效果顯著，有效減輕患者胃腸道反應及化療后不良反應，同時此種療法極易被患者所接受，值得進一步推廣。