早期心理護理對老年慢性心力衰竭患者不良情緒及睡眠的影響

蔣智欽

(聯勤保障部隊第909醫院，廈門大學附屬東南醫院心血管內科，漳州，363000)

慢性心力衰竭屬常見老年疾病，因老年原發病為心肌病變或者心室壓力增大，持續作用引起心力衰竭病變的出現[1]。老年慢性心力衰竭的典型特征主要是心肌收縮力減弱以及正常心排出量無法維持，作為各種心臟疾病的嚴重時段，慢性心力衰竭的根治難度大且易反復發作，慢性心力衰竭患者5年生存率同惡性腫瘤疾病一樣低，這嚴重影響患者預后，所以需給予合理治療及干預[2]。針對老年慢性心力衰竭，常規護理干預方式存在效果不佳的情況，主要是常規護理干預常常忽視對心理方面的疏導，關注點多是老年軀體狀況，這樣造成護理不平衡，讓很多的患者因為持續存在明顯負性情緒而出現依從性差，不利于疾病康復以及預后的改善[3]。早期心理護理主要是強調在診斷出疾病的時候就予以心理指導，之后將心理護理貫穿疾病治療以及康復過程，借助積極的心理支持以及安慰疏導使患者的自信心明顯提高，從而改善不良情緒以及睡眠狀況[4]。本研究中，探討對于老年慢性心力衰竭患者采取早期心理護理的干預價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年3月聯勤保障部隊第九O九醫院收治的老年慢性心力衰竭患者188例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組94例。觀察組中男50例，女44例，年齡61～84歲，平均年齡(75.13±2.04)歲。對照組中男52例，女42例，年齡62～85歲，平均年齡(74.98±2.05)歲。2組患者性別、年齡資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)均符合《慢性心力衰竭基層診療指南(實踐版·2019)》[5]慢性心力衰竭的診斷標準；2)具備完整的資料，年齡≥60歲；3)具有良好精神狀態，認知能力正常；4)本人或患者家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并心、肝、腎等器質性疾病者；2)合并惡性腫瘤疾病者；3)有血液系統及軀體疾病者；4)精神疾病患者。

1.4 治療方法 2組患者均采用常規方法進行治療，對照組同時予以常規護理干預，包括對患者進行用藥方面的指導，護理人員結合患者疾病安排給藥時間、給藥頻率，指導患者合理用藥，主要對用藥后的不良反應觀察，對于輸注藥物者要控制輸液速度，避免輸液過快或過慢；為患者營造良好的病房環境，調節溫濕度適宜并且對病房清掃以及消毒處理，有效避免感染發生；做好對患者并發癥的護理工作，主要是老年慢性心力衰竭由于行動不便并且長期臥床，全身血流緩慢可出現壓瘡以及靜脈炎，對此需予以相應的干預。

觀察組在常規護理干預的基礎上，增加早期心理護理，方法如下：1)認知心理護理:做好對老年患者入院時健康指導，使患者輕松愉悅地熟悉醫院環境；為老年病患宣教良好心理以及睡眠相關知識，幫助患者緩解不良情緒以及提高對睡眠的認知度，有效減輕患者的恐懼心理；尋找可有效緩解患者不良情緒及糾正睡眠的錯誤觀念，營造舒適睡眠環境，為患者治療以及康復奠定堅實基礎。通過合理方式掌握患者心理狀態，主要是鼓勵患者溝通交流，提供關懷指導以明顯減輕不良情緒以及提高自信心；2)系統深入心理疏導：針對入院患者醫護人員應仔細了解其心理狀態，以朋友及親屬溝通的方式同患者交談，對其提供安慰及需求幫助，實現對老年慢性心力衰竭身心狀況以及睡眠質量的科學評價。針對患者自身情況，及時制定實施個性化心理護理干預方案，積極鼓勵患者閱讀關于老年慢性心力衰竭康復相關知識，充分緩解患者心理壓力并消除恐懼心理，改善患者睡眠質量。此外讓患者閱讀相關老年慢性心力衰竭康復或保健類書籍，家屬也可采取聽廣播及閱讀健康手冊的方式了解疾病的知識，以便在護理過程中提高自身康復效率，幫助患者樹立自信心，減輕孤獨感，改善心理狀況；3)指導性心理護理：醫護人員對老年慢性心力衰竭者提供全方位指導，尤其是對存在悲觀情緒者，借助吻合語言、友善態度進行關懷與支持，讓患者積極參加集體活動，在愉悅活動中盡快從不良情緒中解脫出來，正確應用催眠藥，了解不良睡眠習慣。指導患者有助于睡眠的方法，如在晚飯后不宜飲用濃茶或咖啡，戒煙酒且看電視時間不宜過長，養成睡前用熱水泡腳以及喝熱牛奶的習慣；早睡早起，午睡時間不宜過長，保持睡眠環境的安靜、通風及整潔。

1.5 觀察指標 1)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)對2組患者干預前、干預2周后的不良情緒進行評價，量表均包括20個項目，原始分乘以1.25為標準分，因此量表滿分為100分，SAS評分界線為50分，SDS評分界線為53分，得分越高表明焦慮或者抑郁情況越嚴重；2)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價干預前與干預2周后患者的睡眠質量，量表分值區間為0～21分，得分越高表明睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者干預前后SAS、SDS評分比較 干預前2組的SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組的SAS、SDS評分均較干預前降低(P<0.05)，觀察組的SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后SAS、SDS評分比較

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預前2組PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預2周后2組的PSQI評分均較干預前降低(P<0.05)，且觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

3 討論

慢性心力衰竭是多數心血管疾病終末階段，同時也是臨床上引起患者死亡的主要原因之一。慢性心力衰竭的發病群體多是老年人，并隨著年齡的增長其發生率也不斷增加，對老年人的生命健康造成巨大影響，所以老年慢性心力衰竭的干預也成為臨床中廣泛關注的焦點話題之一[6]。對于老年慢性心力衰竭應給予科學的用藥干預，同時因老年患者自身條件較差并且治療時間較長，期間可能出現各種不良情況，因此在治療期間也強調做好患者的護理干預工作。

針對老年慢性心力衰竭的常規護理，心理護理關注度較少，這樣往往導致患者的干預效果不佳。老年慢性心力衰竭患者在疾病發生后，患者的心理情緒受到不良影響，不良情緒反過來會對患者的生理功能造成影響，長期不良情緒會引起心血管、消化以及神經系統等方面的損傷，此外還會對患者的睡眠造成影響，睡眠障礙引起生命質量降低，影響患者預后[7]。早期心理干預致力于改善患者不良情緒，通過改善患者的不良情緒使得患者睡眠質量得到改善，分析原因主要是早期心理護理的實施，能夠積極地改變老年病患的心理狀態，避免不良情緒的發生，改善患者的睡眠，進一步使患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者的依從性[8]。此外早期心理干預方式也可以減輕不良情緒對睡眠的刺激，經心理干預疏導，屏蔽外在因素對患者神經細胞的興奮刺激，達到改善睡眠狀況的目的，而在睡眠狀況改善后相關的生理指標以及生命質量也明顯提高。本研究結果顯示，2周干預后，2組患者的SAS、SDS、PSQI評分均較干預前降低，觀察組在各項評分明顯低于對照組，提示早期心理護理對老年慢性心力衰竭的心理調適以及睡眠質量改善滿意。

綜上所述，針對老年慢性心力衰竭，在對癥治療過程中，采取早期心理護理干預措施可取得滿意效果，顯著緩解患者的焦慮抑郁等不良情緒，同時提高患者的睡眠質量，值得臨床大力推廣應用。