針灸“相對穴”治療老年慢性失眠癥30例

朱恒康 李海燕 王培新 任立群,2 楊志新,2

(1 承德醫學院，承德，067000；2 河北省神經損傷與修復重點實驗室，承德，067000)

失眠指患者經常難以入睡，對睡眠質量和(或)睡眠時間不滿意，從而影響日間社會功能的一種主觀體驗[1]，研究顯示[2]30%～50%人群存在失眠問題，而老年人所患失眠更為嚴重，病程更長。老年人長期失眠不但會增加心、腦血管等慢性病的發病率，還會誘發抑郁癥、焦慮癥等精神疾病[3]。相較于西藥治療慢性失眠可能導致耐藥、成癮、認知功能缺損等不良反應[4]，針灸治療更加自然、安全。本研究以陰陽相濟理論為指導，采用“相對穴”[5-6]針灸治療老年慢性失眠癥30例，療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年3月河北省滄州中西醫結合醫院針灸科門診就診的老年慢性失眠患者30例作為研究對象，其中男13例，女17例，年齡61～79歲，平均年齡(67.5±7.5)歲，病程6個月至5年，平均病程(2.5±0.5)年。

1.2 診斷標準 患者均以難以入睡或易醒為主要癥狀，持續時間半年以上，診斷標準參照《國際睡眠障礙分類》(第3版)[7]中對慢性失眠的診斷：入睡或睡眠維持困難；白天嗜睡、疲勞；注意力、記憶力受損；情緒不穩，易怒；睡眠紊亂和相關日間癥狀持續3個月以上，每周至少出現3次。

1.3 排除標準 排除心血管、肺、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；排除對針灸治療不能耐受患者。

1.4 治療方法 針刺選取內關透外關為主穴，配穴取神門、三陰交；艾灸取命門、神闕穴區。充分暴露并常規消毒患者局部皮膚后，使用0.30×40 mm一次性無菌毫針，由內關穴向外關穴透刺，透刺深度依患者胖瘦在30～35 mm之間，得氣后施平補平瀉手法，配穴采用常規針刺方法。艾灸時暴露患者腰腹部皮膚后，采用隔姜灸，即將生姜擦絲后擠去姜汁做成大小適宜的姜餅，艾絨平鋪在生姜餅上點燃(或者使用艾灸盒，將燃燒的艾條固定在穴區上，距離皮膚3～4 cm，以皮膚有溫熱感并微發紅為度)。每次治療選1穴區，兩穴交替施灸，一般先陽(命門穴區)后陰(神闕穴區)。每次治療留針30 min，艾灸30～60 min。每日治療1次，6 d為1個療程，休息1 d后，繼續第2個療程，共治療4周，治療結束3個月后隨訪。

1.5 觀察指標 1)失眠嚴重指數量表(ISI)[8]由7個條目組成，總分范圍在0～28分，得分越高表示失眠程度越嚴重，劃界分為輕度失眠8～14分；中度失眠14～21分；重度失眠>21分。2)匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[9]包含5個他評問題和19個自評問題，主要由睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等7個因子組成，每個因子0～3分，總分范圍為0～21分，分數越低，代表睡眠質量越好。在治療前、治療后及隨訪時對患者的ISI、PSQI評分進行定量觀察。

1.6 療效判定標準 參照《中醫內科常見病診療指南·中醫病證部分》[10]中不寐的療效評定，治愈：睡眠正常，睡眠質量好，伴有癥狀消失；好轉：睡眠時間延長，伴有癥狀改善；無效：癥狀無改變。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后臨床治愈5例，好轉22例，無效3例，總有效率為90%。治療結束3個月后隨訪，臨床治愈5例，好轉21例，無效4例，總有效率86.67%。

2.2 治療前后ISI、PSQI評分比較 與治療前比較，治療后患者的ISI評分、PSQI評分明顯降低(P<0.05)。與治療前比較，隨訪期患者的ISI評分、PSQI評分明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 老年慢性失眠ISI評分、PSQI評分比較分)

3 討論

中醫陰陽學說認為，陰陽之間存在著相互依存關系，“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”，即陰陽互根互用。根據陰陽“互根互用”理論，張景岳提出“陰陽相濟”的治療原則。“相對穴”[5-6]是指頭頸、軀干、四肢身體各部位，陰陽相對的2個腧穴相配伍，通過陰陽相濟，發揮協同增效作用。“相對穴”是根據中醫“陰陽互根互用理論”，由導師楊志新教授依據中醫陰陽學說[11]、經脈的循行規律[12]、經絡的臟腑表里關系，在挖掘古代和現代文獻的基礎上，結合自身經驗總結的一種配穴。中醫學認為陰陽失調是疾病產生的根本原因，調節陰陽平衡是治療疾病的基本原則。“相對穴”陰陽相配，調節陰陽平衡具有“從陰引陽、從陽引陰”的特點[12]，《素問·陰陽應象大論》：“善用針者，當從陰引陽，從陽引陰。”故該配穴思路優點為取穴少、針對性強。《類證治裁·不寐》中指出：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也。”中醫認為睡眠是人體陽氣與陰氣之間的陰陽交替對應著自然界白夜的陰陽消長規律，衛陽與營陰的交合是人體正常睡眠的生理基礎[13]，一旦這個基礎節律被打破，出現陰不納陽或陽不入陰，則會造成陰陽不交，導致失眠不寐。

失眠與年齡因素關系密切，慢性失眠是好發于老年人的一種重癥睡眠障礙，病程多在半年以上，相比一般性失眠，其臨床治療難度更大。研究發現[14]，老年人獲得持續深睡眠的能力下降，且服用催眠藥的比例較高，占10.0%～27.0%。伴隨著失眠的發生，與睡眠密切相關的記憶力開始減退，認知功能障礙好發于老年失眠癥人群，臨床和實驗室證據表明，睡眠障礙與阿爾茨海默病之間存在交互作用[15]。當睡眠質量差或過度依賴失眠藥物而出現明顯焦慮或抑郁情緒時，老年人更容易因敏感的情緒反應加重失眠，形成惡性循環，與年輕人相比，老年人因失眠導致抑郁自殺的風險更高[16]。

內關穴為手厥陰經絡穴，通陰維脈，有“維絡”諸陰經、止痛安神、清心醒腦之功；外關穴為三焦經絡穴，別走厥陰心包經，與陽維脈相通，可“維絡”諸陽經。“相對穴”內關透刺外關，一針透刺表里經兩穴，二穴同時得氣，減少患者痛苦的同時增強針刺強度，同時激發陰陽表里兩經經氣，達到“從陰引陽”之目的，調整全身陰陽氣血，使衛陽能入于營陰，達到“陰平陽秘，精神乃治”之效，機體恢復“陰陽自相維”的動態平衡。前期課題組采用“相對穴”內關透外關為主，治療一般性失眠取得良好療效[17-18]。老年人睡眠時間減少與其社會及行為因素相關，也與機體衰老等因素相關[19]。老年人由于機體衰老，功能低下，正氣不足，因此在針刺的基礎上，采用艾灸“相對穴”命門、神闕。艾灸具有扶正祛邪、調和氣血的作用。神闕穴處人身體中部，為全身氣機運轉的樞紐，灸之可增強抗病能力、延緩衰老；命門穴居兩腎俞之間，其氣與腎相通，為溫陽要穴，灸之振奮元陽、培補元氣。同時兩穴前后陰陽相對，分屬“陰陽脈之海”的任督二脈，兩穴同用能夠調和陰陽、培元固本、增強體質、扶助正氣。

結果顯示，治療后患者ISI評分、PSQI評分均顯著降低，說明針灸“相對穴”能有效緩解老年人的失眠嚴重程度，提高睡眠質量和生命質量，隨訪結果表明本方法療效穩定。該方法的優勢在于操作簡便，針灸并用，老年人在針灸治療時身心放松，有助于緩解失眠帶來的藥物依賴，情緒緊張等負面影響，從而實現良好依從性。本研究采用相對穴在治療老年頑固性失眠方面為初步探討，旨在為進一步深入研究奠定基礎。