鳥巢式護理在新生兒藍光治療中的應用及對出暖箱時間、睡眠時間和血氧飽和度的影響

戴寶琴

(福建省漳州市薌城區婦幼保健院，漳州，363000)

新生兒黃疸是兒科群體好發的一種病癥，疾病發病同血清膽紅素水平升高有關，患者的典型表現主要是鞏膜以及皮膚組織黃染等，嚴重者甚至還可見淚液及汗液黃染情況[1]。新生兒黃疸可演變成為膽紅素腦病，膽紅素腦病的出現對神經系統功能以及智力發育帶來不良的影響，甚至還會對患兒的生命健康造成較大威脅。對新生兒黃疸，采取藍光治療是有效的方式，主要是經藍光照射能明顯降低血清未結合膽紅素，治療方式的效果滿意并且安全性高，但常因為新生兒年齡小且配合度差，影響治療的順利進行，因此在藍光照射治療期間也需要做好患兒的相關護理干預工作[2]。鳥巢式護理是當前新生兒護理的常見方法，這一方式的基礎原理是模擬類似宮內的環境，讓新生兒在宮外可以感受到宮內類似的安全感，這樣可有效穩定新生兒情緒以及避免哭鬧，為藍光治療的順利實施奠定有利基礎[3]。本研究探討了鳥巢式護理對新生兒藍光治療的黃疸患者的干預價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2020年10月福建省漳州市薌城區婦幼保健院收治的接受新生兒藍光治療的患兒128例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組64例。觀察組中男40例，女24例，日齡2～25 d，平均日齡(14.52±2.12)d。對照組中男41例，女23例，日齡2～25 d，平均日齡(14.48±2.14)d。2組患兒性別、日齡基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標準 1)均符合《兒科學》[4]第9版關于黃疸的相關診斷標準，患兒血清膽紅素水平≥205 μmol/L；2)所有患兒均接受藍光照射治療，臨床資料完整；3)患兒家屬均知情同意并簽署同意書。

1.3 排除標準 1)合并心肝腎等器質性損傷的患兒；2)合并遺傳及代謝性疾病的患兒；3)凝血功能障礙以及中樞神經系統感染患兒。

1.4 研究方法

1.4.1 治療方法 對患兒進行藍光照射干預，將患兒置入到透明藍光箱，護理人員調解暖箱溫度30～32 ℃，為患兒穿戴尿不濕，戴上合適的黑眼罩，其他的部位裸露在藍光箱。藍光照射波長設定為420～460 nm，間斷照射3～4 d。藍光照射期間準備好燒傷軟膏預防照射部位皮損情況，確保新生兒的安全。

1.4.2 護理方法 1)對照組：采用常規護理方案進行干預，藍光照射期間監測患兒各項生命體征，持續照射過程保持喂養，暫停母乳喂養者，代以奶粉喂養，定時更換尿不濕，對哭鬧不止的新生兒進行安撫，如發生不良反應情況及時進行處理。2)觀察組：在常規護理基礎上采取鳥巢式護理，護理人員對暖箱進行預熱并且調節患兒在合適的體位狀態，可保持頭高腳低位，定期清潔患兒皮膚、修剪指甲；使用柔軟棉質浴巾，卷曲為滾筒樣，繞成一個弧形的狀態，以患兒的枕骨作為中心，左右與肩同寬作為短軸，下肢作為長軸，控制中段大概10 cm，接口位置應超過5 cm，周圍形成鳥巢的形態。患兒生命體征穩定置入到藍光箱，頭部置于浴巾的中段位置，裹住患兒的軀體四肢，身體盡可能同浴巾接近，形成一個保護狀態。定期監測患兒黃疸情況，根據監測結果合理調節藍光箱的光線強度，此外定期對藍光箱消毒以及做好口腔護理，維持呼吸道通暢并且清潔口腔黏膜。

1.5 觀察指標 1)患兒出暖箱時間(進入暖箱到治療結束后出暖箱的總時長)、睡眠時間(開始入睡到睡醒的時長)以及血氧飽和度。2)護理前后黃疸指數以及血清膽紅素水平的測定：黃疸指數主要是經皮測定膽紅素水平，選擇晨起7點測定，測量患兒前額正中，眉毛上1 cm左右為測定的位置。膽紅素測定主要方式是采集患兒2 mL的外周靜脈血液標本，采取全自動生化分析儀測定膽紅素水平。3)治療期間不良反應情況：具體包括皮膚干燥、皮膚損傷及發熱，評價患兒治療的安全性。

2 結果

2.1 2組患兒各臨床指標比較 護理后觀察組出暖箱的時間短于對照組，睡眠時間比對照組長，血氧飽和度高于對照組，各項指標比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒各項臨床指標情況比較

2.2 2組患兒黃疸指數、血清膽紅素水平比較 2組患兒護理前的黃疸指數與血清膽紅素水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組患兒的黃疸指數、血清膽紅素水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒護理前后黃疸指數、血清膽紅素水平比較

2.3 2組患兒不良反應情況比較 2組患兒不良反應的發生情況比較，觀察組的不良反應發生率為6.25%，對照組不良反應發生率為20.31%，觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

新生兒黃疸是兒童時期常見的一種疾病，主要是各種原因引起膽紅素在體內堆積，患兒的皮膚以及鞏膜等均可見黃染，嚴重甚至會造成神經功能的損傷[5]。對新生兒黃疸一般可自行調整，但是一些病理性黃疸的患兒卻需要給予相應的治療。臨床中廣泛采取藍光照射治療的方式，新生兒黃疸采取藍光照射治療方式，該方式是降低血清結合膽紅素最直接也是最有效的方式，該方式通過光照使未結合膽紅素產生構型異構體，異構體可以迅速地從膽汁以及尿液中排出，這樣可達到顯著降低血清總膽紅素的目的[6]。雖然取藍光照射治療新生兒黃疸的效果滿意，但是新生兒的皮膚嬌嫩，各器官組織發育不完全，治療的過程常常存在躁動不安情況，存在持續哭鬧狀態，如此使得不良事件的風險明顯增加，這會對干預效果造成影響，同時也不利于新生兒生長發育。因此對于行藍光照射治療的患兒，護理人員就要做好護理干預工作，以保證治療的順利進行，縮短患兒病程。

針對接受新生兒藍光照射治療的患兒，治療期間實施常規護理干預缺乏針對性，患兒在治療期間往往處在生長發育階段，吮吸不佳，對腸道蠕動造成影響，引起排便不暢的情況[7]。鳥巢式護理則是一種新型護理模式，該護理模式主要通過體外模擬類似胎兒在宮內的狀態，在宮內胎兒比較平靜，因為有安全感，類似鳥巢的環境使得新生兒對外界環境的適應提高，避免煩躁及哭鬧情緒。

本研究結果顯示，在患兒出暖箱時間、睡眠時間以及血氧飽和度水平上，觀察組各指標均明顯優于對照組。分析原因主要是新生兒黃疸經藍光照射的時間長，藍光箱質地堅硬并且舒適度不高，使得患兒的治療過程可出現明顯的情緒波動從而影響療效。鳥巢式護理干預通過為患兒營造安靜、舒適環境，避免情緒劇烈波動，讓藍光照射順利進行，提高治療的效果，患兒出暖箱時間也就明顯縮短[8]。本次結果顯示在護理后2組患兒黃疸指數、血清膽紅素水平上顯著低于護理前，且觀察組護理后各項指標明顯低于對照組。分析原因主要是在患兒接受藍光照射期間，在常規護理的基礎上增加鳥巢式護理，應用柔軟浴巾同患兒軀體、四肢貼合，不但減少外界環境對皮膚的刺激，而且還能減少散熱面積，限制患兒肢體活動，控制心率波動，讓患兒能順利地完成藍光照射治療。同時鳥巢式的護理干預下患兒處在卷曲的狀態，手能觸及面部，患兒吮吸手，經吮吸引起神經反射，促進腸蠕動并增加排便的次數，讓膽紅素結合經尿液順利排出體外。研究結果顯示，觀察組患兒不良反應總發生率明顯低于對照組，原因主要是鳥巢式護理模式中，新生兒在鳥巢中睡眠，不但能很好地限制四肢及身體活動，使得患兒安全感增高，減少哭鬧次數及避免皮損情況的出現，而且經鳥巢式的護理患兒頭頸部抬高30°，這樣可以拉直患兒呼吸道，維持呼吸總在通暢狀態，降低新生兒窒息發生的風險。本研究也存在一定的局限性，主要是研究選擇的樣本數量比較少，并且觀察的項目也較為局限，這樣使得結果也出現一定偏差，為了獲得更有價值的結論，后續也可通過大樣本多中心的研究以得出更科學的數據結果，為臨床干預疾病提供更有利幫助。

綜上所述，鳥巢式護理干預模式對藍光照射治療的新生兒黃疸可以取得滿意的干預效果，明顯縮短患兒出暖箱時間，延長睡眠時間，降低不良反應發生率，因此值得在臨床中推廣應用。