責(zé)任制分層管床制度在恙蟲病合并肝損害治療中的價(jià)值及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

傅建莉 李小梅 林燕梅

(羅定市人民醫(yī)院，羅定，527200)

恙蟲病屬于急性疫源性傳染病，又稱為林斑疹傷寒，是由恙蟲叮咬導(dǎo)致的，基本病變?yōu)榫W(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生、周身小血管炎及血管周圍炎等，該癥的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、焦痂或潰瘍、肝脾腫大等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)恙蟲病常常合并多種臟器損害，其中肝臟損傷較為常見，目前臨床治療該癥多采用藥物方式，但臨床專家認(rèn)為在恙蟲病合并肝損害患者住院治療期間需實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，常規(guī)普通護(hù)理方案難以精準(zhǔn)地護(hù)理患者，而責(zé)任制分層管床制度則可通過分層式管床責(zé)任制護(hù)理患者，實(shí)施針對(duì)性管理，在增強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理技能的同時(shí)，增強(qiáng)精準(zhǔn)監(jiān)護(hù)的效果[2]。因此本研究探究責(zé)任制分層管床制度在恙蟲病合并肝損害治療中的價(jià)值及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年12月羅定市人民醫(yī)院收治的恙蟲病合并肝損害患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組中男19例，女15例，年齡23～74歲，平均年齡(48.53±3.22)歲，發(fā)病時(shí)間1～3 d，平均發(fā)病時(shí)間(1.61±0.21)d。觀察組中男18例，女16例，年齡23～73歲，平均年齡(48.39±3.41)歲，發(fā)病時(shí)間1～2.5 d，平均發(fā)病時(shí)間(1.45±0.19)d。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)恙蟲病：a.患者發(fā)病前3周有野外草地等接觸史；b.淋巴結(jié)腫大、皮疹；c.患者伴高熱、面色潮紅、焦痂或潰瘍、肝脾大等癥狀；d.變形桿菌OXk凝集試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。具上述4項(xiàng)中3項(xiàng)即可診斷為患恙蟲病。2)肝損害：a.符合恙蟲病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)或?qū)嶒?yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)；b.排除其他因素導(dǎo)致的肝損害；c.癥狀為厭食、嘔吐、腹脹、肝區(qū)不適等明顯消化道癥狀；d.經(jīng)超聲檢查伴或者不伴肝損害表現(xiàn)；e.實(shí)驗(yàn)室血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alanine Aminotransferase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(Aspartate Aminotransferase，AST)等指標(biāo)檢查結(jié)果高于正常值上限。

1.3 研究方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理。包含基礎(chǔ)護(hù)理，如入院補(bǔ)液、心理疏導(dǎo)等，并為患者制訂飲食方案，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)等。

觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)施責(zé)任制分層管床制度。方案如下：1)建立責(zé)任制分層管理制度，并在科室中成立管理小組。組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，之后對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行分層分組管理，每位護(hù)士共監(jiān)護(hù)5名患者。2)綜合管理。預(yù)先對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能、科室制度等的培訓(xùn)，強(qiáng)化管理效果，以此為患者提供綜合管理方案。a.意識(shí)轉(zhuǎn)變及技能培訓(xùn)。培訓(xùn)期間為使護(hù)士明確自身職能與責(zé)任感，通過專業(yè)技能等的培訓(xùn)可促使護(hù)士轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理[3]。b.心理疏導(dǎo)。患者入院時(shí)因自身疾病，加之對(duì)疾病認(rèn)知不詳，導(dǎo)致不良心理狀態(tài)產(chǎn)生，護(hù)士需通過與患者進(jìn)行溝通交流，從患者角度分析患者的心理狀態(tài)，通過交流等方式緩解負(fù)性情緒。c.健康宣教。護(hù)士在患者入院后通過多媒體、健康手冊(cè)等方式進(jìn)行疾病知識(shí)講解，促使患者能充分了解恙蟲病的發(fā)病原因與常見癥狀，同時(shí)重點(diǎn)講解疾病的演變過程及常見臨床表現(xiàn)或特征，便于患者辨認(rèn)，同時(shí)告知患者住院期間的相關(guān)注意事項(xiàng)、治療期間禁忌等。3)問題反饋機(jī)制的建立。在科室中建立問題反饋機(jī)制，匯總所有護(hù)士的聯(lián)系方式，同時(shí)組建微信群，便于溝通交流與交接班。護(hù)理期間護(hù)士需嚴(yán)密交接患者的各項(xiàng)信息，如生命體征指標(biāo)、用藥情況等，后將患者可能出現(xiàn)的病情變化一一告知，一旦出現(xiàn)異常即刻告知主治醫(yī)師，共同處理。4)醫(yī)護(hù)路徑建立。在科室中建立醫(yī)護(hù)路徑，分為2個(gè)版本，護(hù)士版與患者版，前者詳細(xì)明確說明護(hù)士的每項(xiàng)護(hù)理工作內(nèi)容與大致操作要求等；后者明確患者在住院治療期間需配合的護(hù)理內(nèi)容以及護(hù)士能提供的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目等。責(zé)任護(hù)士在每項(xiàng)操作完成后簽字，便于責(zé)任明確，強(qiáng)化整體護(hù)理管理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) 1)比較2組癥狀緩解時(shí)間。癥狀包含：發(fā)熱、皮疹、局部淋巴結(jié)腫大。2)比較2組康復(fù)有效率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者皮疹、發(fā)熱等癥狀明顯解除或緩解，且實(shí)驗(yàn)室肝功能指標(biāo)檢查基本恢復(fù)正常；有效：患者皮疹、發(fā)熱等癥狀基本解除或緩解，且肝功能指標(biāo)ALT、AST、總膽紅素(Total Bilirubin，TBil)、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(Glutamyl Transferase，GGT)、堿性磷酸酶(Alkaline Phosphatase，ALP)中≥3項(xiàng)改善程度為50%或以上；無效：患者臨床癥狀未改善，且上述5項(xiàng)肝功能指標(biāo)的改善程度<50%。康復(fù)有效率=(顯效+有效)例數(shù)/每組例數(shù)×100%。3)比較2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表評(píng)價(jià)，量表含18個(gè)條目，總分21分，評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差，評(píng)分臨界值為7分[4]。4)比較2組管理滿意度。采用科室自制管理滿意度問卷評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意≥86分、滿意70～85分、基本滿意61～69分、不滿意≤60分。管理滿意度=(每組例數(shù)-不滿意例數(shù))/每組例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組皮疹、發(fā)熱及局部淋巴結(jié)腫大癥狀的緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀緩解時(shí)間比較

2.2 2組患者康復(fù)有效率比較 觀察組康復(fù)有效率94.12%高于對(duì)照組73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者康復(fù)有效率比較[例(%)]

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組PSQI評(píng)分(2.11±0.21)分低于對(duì)照組(3.89±0.33)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 2組患者管理滿意度比較 觀察組管理滿意度97.06%高于對(duì)照組82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者管理滿意度比較[例(%)]

3 討論

恙蟲病會(huì)導(dǎo)致全身多器官損害，其中最為常見的是肝損害，原因?yàn)轫οx病立克次體在患者機(jī)體中生長(zhǎng)繁殖，且產(chǎn)生毒素，進(jìn)一步導(dǎo)致肝細(xì)胞出現(xiàn)變性反應(yīng)、炎癥等，最終導(dǎo)致機(jī)體微循環(huán)障礙等[5]。但因該癥發(fā)病急、病情變化快，因此住院期間加強(qiáng)護(hù)理管理是極其必要的。

恙蟲病發(fā)病較為緊急，且其病情變化較快速，需及時(shí)給予針對(duì)性治療緩解病情，同時(shí)還需給予針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理管理，以保障患者恙蟲病伴肝損害的癥狀快速緩解，促進(jìn)病情順利康復(fù)[6]。住院期間的傳統(tǒng)護(hù)理方案主要以疾病護(hù)理為主，通過改善或消除患者的臨床癥狀，保障護(hù)理管理安全性。而本研究在恙蟲病合并肝損害患者住院治療期間實(shí)施責(zé)任制分層管床制度，調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組皮疹、發(fā)熱及局部淋巴結(jié)腫大癥狀的緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組康復(fù)有效率94.12%高于對(duì)照組73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組PSQI評(píng)分(2.11±0.21)分低于對(duì)照組(3.89±0.33)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組管理滿意度97.06%高于對(duì)照組82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，上述結(jié)果證實(shí)責(zé)任制分層管床制度在恙蟲病住院護(hù)理中具顯著價(jià)值，可有效縮減恙蟲病合并肝損害患者癥狀的持續(xù)時(shí)間，提升康復(fù)效果，改善其睡眠質(zhì)量，提升患者對(duì)科室管理的滿意度。方案中通過建立分層分組管理制度，加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理管理，避免護(hù)理重復(fù)或遺漏，提升工作效率，加之綜合方案中的護(hù)理培訓(xùn)、心理疏導(dǎo)、健康宣教等措施，進(jìn)一步輔助患者康復(fù)，建立問題反饋機(jī)制可便于護(hù)士及時(shí)提出問題并得到有效的解決，便于交接班[7]。而醫(yī)護(hù)路徑的建立，則進(jìn)一步明確責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容，以此為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，加快患者康復(fù)，輔助改善睡眠質(zhì)量[8]。本研究為恙蟲病合并肝損害患者制訂責(zé)任制分層管床制度的護(hù)理方案，以提升疾病護(hù)理管理的針對(duì)性，責(zé)任制管床制度是基于住院醫(yī)師實(shí)施的，在其工作方式特點(diǎn)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的新型護(hù)理管理方案，實(shí)施責(zé)任制分層管床制度的目的在于確保責(zé)任護(hù)士能管床到位，以此為恙蟲病合并肝損害患者提供連續(xù)、無縫隙的人性化全程護(hù)理服務(wù)，從而提升管理滿意度。責(zé)任制分層管床制度的開展過程中，分層管理制可促使護(hù)理人員在嚴(yán)格管理框架下有條不紊地工作，進(jìn)一步輔助提升科室的護(hù)理管理質(zhì)量[9]。實(shí)施責(zé)任制分層管床制度能真正做到將患者“還給”護(hù)理人員，保障患者的護(hù)理安全性及護(hù)理質(zhì)量，大幅度提升護(hù)理人員的責(zé)任心，以免在護(hù)理過程中出現(xiàn)問題相互推諉。且實(shí)施責(zé)任制分層管床制度可在一定程度上提升護(hù)理人員的專業(yè)水準(zhǔn)，促進(jìn)每一位護(hù)理人員在科室培訓(xùn)及自我學(xué)習(xí)中逐步向綜合全能化發(fā)展，因而在責(zé)任制分層管床制度下護(hù)理人員技能提升，科室管理質(zhì)量增強(qiáng)，能輔助縮減患者癥狀持續(xù)時(shí)間、提升康復(fù)效果，改善睡眠[10]。

綜上所述，在恙蟲病合并肝損害患者住院治療期間實(shí)施責(zé)任制分層管床制度，可明顯縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，輔助提升康復(fù)效果，改善睡眠質(zhì)量，提升患者對(duì)科室管理的滿意度。