腦梗死合并睡眠障礙患者實施睡眠分級護理的效果及價值研究

李媛媛 曹春

(慶陽市人民醫院，慶陽，745000)

腦梗死是臨床中發病率較高的一種腦血管疾病，據統計，我國腦梗死患者接近1 000萬人。由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使得腦動脈管腔狹窄，進而導致腦組織缺血、缺氧。神經功能受損害的同時，還易導致患者出現不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生命健康和生命質量。臨床實踐表明腦梗死易引發睡眠障礙，患者常表現出入睡困難、睡眠少、易醒等癥狀。長時間的失眠不僅影響患者功能恢復，也易導致患者心情焦躁，很多患者依賴藥物治療，但藥物治療易出現明顯的不良反應，也會形成依賴性，加之腦梗死伴有軀體功能障礙也易導致夜間睡眠障礙。因此，對于腦梗死患者，如果出現睡眠障礙后應給予綜合治療，既包括原發病治療，也包括對癥治療。研究表明對腦梗死合并睡眠障礙患者實施有效的護理干預能夠顯著減輕患者的軀體和心理痛苦，提高生命質量[1-2]。本研究對腦梗死合并睡眠障礙患者實施睡眠分級護理的方式，效果較好，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年1月慶陽市人民醫院收治的腦梗死合并睡眠障礙患者100例作為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男28例，女22例，年齡37～79歲，平均年齡(55.17±9.14)歲。觀察組中男26例，女24例，年齡38～80歲，平均年齡(56.07±9.73)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 所有的患者均被我院確診為腦梗死。

1.3 排除標準 存在嚴重精神疾病、認知障礙等患者。

1.4 研究方法 對照組采取一般常規護理，主要包括：對患者進行疾病護理、用藥等相關知識的健康宣教，不干預患者的睡眠習慣。

觀察組采取睡眠分級護理方式，主要包括：護理人員要按照本院制訂的作息制度要求指導患者的睡眠，患者在同一病房或同一區域的病房中，統一睡眠時間，通過對所有患者睡眠情況(入睡時間、蘇醒時間以及睡眠障礙情況等)的了解，將患者分為一級、二級、三級，一級患者能夠自行入睡但是睡眠較淺，睡眠時間不足，易受到環境和噪聲的影響；二級患者自行入睡較困難，進入睡眠狀態后極易恢復清醒，存在多夢、驚醒等情況，睡眠質量不佳；三級患者難以進入睡眠狀態[3-4]。針對不同層級的患者采取不同的護理方法，護理前首先要對患者進行疾病以及睡眠知識的講解，了解患者難以入睡的原因，幫助患者排解負性情緒。對于一級患者，需要為其營造良好的睡眠環境，在患者入睡后不對患者產生任何干擾，提高睡眠質量；對于二級患者來說，在睡眠前進行誘導性操作，諸如鼓勵患者洗熱水澡、喝熱牛奶，播放輕柔的音樂等，促進患者入睡；對于三級患者來說，首先要幫助患者排解負性情緒，患者難以入睡的原因一方面是內心對疾病產生恐慌，心理存在明顯的障礙，阻礙入睡，可采取一定劑量的安眠藥物提升患者睡眠質量。

1.5 觀察指標 1)護理效果：護理干預前后，采取匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)調查不同護理模式下患者護理前后的睡眠質量，該量表由18個條目組成，共包含7個方面，即睡眠效率、入睡時間、睡眠質量、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、睡眠時間，采用4級評分積分法，即0～3分，總分范圍為0～21分，總分高于7分為睡眠質量較差。觀察記錄2組患者的住院時間、總睡眠時間、覺醒時間；2)神經功能：使用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評估護理前后患者的神經功能損傷，評分越高說明患者神經功能受損越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者的護理效果比較 與干預前比較，2組患者干預后睡眠效率、入睡時間、睡眠質量、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、睡眠時間評分均顯著降低，與對照組干預后比較，觀察組患者PSQI評分各項指標降低幅度更加顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。觀察組患者的住院時間顯著低于對照組，總睡眠時間和覺醒時間顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 護理干預前后2組患者的PSQI評分比較分)

表2 2組患者的護理效果比較

2.2 2組患者的神經功能損傷情況比較 護理前2組患者的神經功能損傷情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組患者的NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的神經功能損傷情況比較分)

3 討論

引發腦梗死的主要原因是腦部缺血缺氧導致的腦組織部分壞死而出現意識模糊、顱內壓升高、腦水腫或者昏迷等癥狀，易引發患者肢體損傷、癱瘓等，嚴重的可導致患者死亡。腦梗死具有發病急、易反復等特點，對患者的生命質量產生嚴重的影響[5-7]。

本研究對觀察組患者采取睡眠分級的護理方式，首先根據患者的實際睡眠情況對患者分級，對不同等級睡眠障礙的患者實施針對性的護理方式，一級患者由于其睡眠障礙較小，因此需要為患者營造合適的睡眠環境就可改善患者的睡眠質量；二級患者存在較嚴重的睡眠障礙，因此在護理的過程中需要采取誘導性睡眠操作，引導患者逐漸進入睡眠狀態，提升睡眠質量；三級患者存在重度睡眠障礙的主要原因是存在不良的心理情緒，因此首先要對患者進行不良情緒的疏導，排解患者的心理壓力，提升睡眠效果[8]。研究結果顯示，觀察組PSQI評分、住院時間均顯著低于對照組，總睡眠時間和覺醒時間顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這說明采取睡眠分級護理方式能夠顯著提升腦梗死合并睡眠障礙患者的睡眠情況，提升了患者的軀體功能，縮短了患者的住院時間。護理后觀察組患者的NIHSS評分為(5.64±0.34)分，顯著低于對照組患者的(8.14±0.68)分，差異有統計學意義(P<0.05)，這表明睡眠分級護理方式不僅提高患者睡眠質量，還有助于患者神經功能的恢復。

綜上所述，采取睡眠分級護理方式能夠顯著提升腦梗死合并睡眠障礙患者的睡眠情況，改善神經功能，提升護理滿意度，可在臨床中推廣應用。