護理干預對癌痛規范化治療患者用藥依從性及睡眠質量的影響

吳守鋒 周麗敏 吳建萍

(福建省政和縣醫院，南平，353600)

癌痛是機體調節、修復疼痛部位時傳到神經中樞后的一種感覺信息[1]，在癌癥患者中十分常見，且患者往往伴有失眠、抑郁等癥狀，嚴重影響生命質量。目前通過癌痛3階梯療法可以顯著緩解癌痛，降低疼痛程度，不過由于多數患者懼怕腫瘤、缺乏對癌痛的正確認識，不能及時接受癌痛規范化治療，或是治療依從性不佳，需要進行護理干預，以便有效控制癌痛，減輕癌痛對患者睡眠、心理等的影響[2]。本文就護理干預對癌痛規范化治療患者用藥依從性及睡眠質量的影響進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年6月福建省政和縣醫院收治的癌痛規范化治療患者87例作為研究對象，按照不同護理方式分為對照組(n=48)和觀察組(n=39)。對照組中男30例，女18例，年齡34～73歲，平均年齡(53.14±14.72)歲，宮頸癌8例，乳腺癌10例，肺癌27例，其他3例。觀察組中男26例，女13例，年齡35～75歲，平均年齡(53.98±15.11)歲，宮頸癌6例，乳腺癌9例，肺癌23例，其他1例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過患者知情同意。

1.2 納入標準 基于細胞學、病理學檢查等確診有癌痛癥狀者；預計生存期不少于1年者；均行規范化止痛治療者。

1.3 排除標準 聽力障礙者；止痛藥物過敏者；凝血功能障礙者；有精神病史者。

1.4 研究方法 對照組進行常規護理，以身體評估、飲食指導、用藥指導、情緒安撫等為主。

觀察組則進行護理干預。1)疼痛干預：介紹癌癥知識，對疼痛性質、原因等進行分析，講解疼痛評分方法，讓患者全面認識癌痛，掌握疼痛程度的表達方法，如視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)；講解藥物用法用量、作用機制及不良反應，指導患者個體化用藥、階梯用藥等，期間注意觀察不良反應；醫生通過患者反饋的疼痛程度調整止痛藥物種類及劑量，護理人員指導患者按時服藥，且配合熱敷、冷敷等刺激皮膚，降低疼痛程度；進行按摩及推拿干預，改善血液循環，促進肌肉活動；鼓勵患者多交談，或是通過看書、聽音樂等分散注意力，緩解疼痛感。2)心理干預：叮囑患者一旦出現藥物不良反應及時告訴護士，采取相應的措施減輕不適或緩解癥狀，如出現便秘，可指導患者多喝水，多進食蔬菜水果等富含纖維素的食物，或順時針按摩下腹部，以促進腸蠕動，或者遵醫囑服用乳果糖，必要時予以灌腸通便等；加強與患者的溝通交流，做好宣教，如可采取一對一床邊指導，召集科室癌痛患者采用PPT講課培訓、板報宣傳、分發宣傳手冊等方法進行干預，消除患者的恐懼心理，提高用藥依從性；指導患者學會自我調適心理，增強心理活動控制，做到放松自我；鼓勵患者表述癌痛后擔心、恐慌的感受或想法，結合上述感受或想法提出應對方法，例如觀賞幽默短片、做有趣的事情、學會接納疼痛等；鼓勵患者參與角色扮演，演練、學習癌痛管理技巧，并且由其他患者評價扮演效果，及時糾錯，強化理解；指導患者聆聽《春江花月夜》《花好月圓》等音樂，緩解心理壓力；邀請應對良好、有相同疾病經歷的患者現身說法，分享心路歷程，使患者勇敢面對疾病；引導家屬做好情緒管理，給予患者正確的支持與幫助。3)睡眠干預：阿片類止痛藥如羥考酮一般為1次/12 h口服，指導患者按時服藥，如早上8點服藥，則晚上也是8點服藥，這樣才能有效控制疼痛，疼痛評分在3分以下時，患者才能不因疼痛影響而安靜入睡，保證睡眠的質量；如果患者不能入睡，護士應綜合分析入睡困難的原因，如果因疼痛影響，護士應幫助患者評估疼痛程度，及時報告醫生，配合醫生調整止痛藥物，或通過注射方法給藥以控制爆發痛，保證患者充足的睡眠。

1.5 觀察指標 評估2組護理前后的負性情緒、睡眠質量評分及用藥依從性。1)負性情緒評分：采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)判斷抑郁狀態[3]，其中>24分表示有“嚴重抑郁癥”，18～24分表示“肯定有抑郁癥”，7～17分表示“可能有抑郁癥”，<7分表示“正常”；選用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)判斷焦慮狀態[4]，其中≥29分表示有“嚴重焦慮”，21～28分表示“明顯焦慮”，14～20分表示“肯定有焦慮”，7～13分表示“可能有焦慮”，<7分表示“正?！薄?)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)判斷睡眠質量[5]，采用3級評分標準，共7個維度，睡眠質量差則評分低。3)用藥依從性：a.不依從：拒絕配合用藥方案；b.部分依從：能夠完成部分用藥方案；c.完全依從：接受且配合用藥方案；d.計算總依從率(部分依從率+完全依從率)。

2 結果

2.1 2組患者護理前后的HAMD評分及HAMA評分比較 護理前2組的HAMD評分及HAMA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組的HAMD評分及HAMA評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后的HAMD評分及HAMA評分比較分)

2.2 2組患者護理后PSQI評分比較 護理后觀察組的PSQI評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理后PSQI評分比較分)

3 討論

癌痛是由抗癌治療、相關病變引起的疼痛，患者可能有骨骼、皮膚疼痛等傷害感受性疼痛，也可能有間歇性內臟神經性疼痛[6]。目前臨床針對癌痛以藥物治療為主，能夠有效減輕疼痛程度，不過患者因缺乏對癌痛的正確認識，不能配合癌痛規范化治療，導致身心狀態不佳，需要進行護理干預。

本研究表明，在癌痛規范化治療中采用護理干預能夠取得較好效果。第一，對于癌痛患者而言，疼痛本身是一種應激源，同時受治療周期漫長、面臨癌癥轉移及復發威脅、止痛藥物不良反應等因素的影響，均會使患者抑郁、失望、焦慮等負性情緒逐漸積累，甚至產生自殺念頭。近年來，隨著心理社會腫瘤學的進步，心理因素在癌痛管理中的作用逐漸得到重視，關于負性情緒與癌痛的相關性報道增多。而常規護理側重于生理角度的護理[7]，僅采用情緒安撫，難以改善患者心理狀態，護理干預通過引導患者自我調適心理以及提供心理疏導，能夠提高患者的心理彈性及希望水平，使其盡快適應患者角色，正確對待癌痛，減少抵觸心理；通過告知患者常見藥物不良反應及處理方式，能夠減少患者恐慌情況，謹遵醫囑接受規范化癌痛治療；通過展開多元化、互動式的健康宣教，能夠改變既往枯燥的宣教模式；通過角色扮演，可以調動學習癌痛管理技巧的積極性；通過成功病例分享患病經驗，能夠幫助患者感悟生命的意義，將美好愿望、正性情感等植入心靈，遏制負性情緒進展，重塑生活希望；通過表述癌痛后擔心、恐慌的感受或想法，可以釋放內心被壓抑、隱藏的情緒；通過音樂療法，可以寧心調神、頤養身心；通過提供社會支持，亦能解除心理壓力。因此，觀察組的HAMD、HAMA評分更低，差異有統計學意義(均P<0.05)。第二，疼痛是與組織損傷與潛在組織損傷密切相關的認知、情感、感覺的痛苦體驗。護理干預通過現身說法、講解心理因素對癌痛的影響等一系列心理干預措施，能夠幫助患者正確認識癌痛，且通過演練、學習疼痛管理技巧，有助于積極應對癌痛引發的不適，可以增強癌痛控制效果；通過音樂療法，能夠調節大腦神經電生理機制，刺激大腦聽覺中樞，使其處于興奮狀態，且會抑制相鄰的痛覺中樞；通過疼痛護理、健康宣教、用藥指導等，能夠經由分析疼痛性質、指導用藥方法、改善血液循環、分散注意力等多個角度，達到鎮痛目的，有助于提高癌痛認知度，保障癌痛治療效果，降低疼痛程度，減輕患者對服用止痛藥的疑慮，改善用藥依從程度，增強自我效能感及治療意愿，用藥依從性更佳。第三，癌痛患者睡眠質量不佳主要與負性情緒、疼痛折磨有關，當疼痛感有所緩解，且能夠正確看待癌痛后，可以改善睡眠質量，加之采取了優化病房環境、合理進食晚餐、睡前泡腳等措施，能夠進一步幫助患者克服睡眠障礙，而當睡眠質量提高后，也能適當緩解癌痛[8]。第四，癌痛及其引起的食欲減退、失眠、負性情緒等會相互作用，使患者身心煎熬，降低生命質量，護理干預秉承“以人為本”的理念，通過改善患者情緒、社會認知、軀體癥狀等，有助于提高生命質量，贏得患者認可，患者滿意度更佳。

綜上所述，護理干預可顯著改善癌痛規范化治療患者的負性情緒，提高用藥依從性及睡眠質量，值得推廣。