高血壓并發(fā)冠心病的護(hù)理干預(yù)措施及其對(duì)睡眠質(zhì)量影響分析

史紅蕾

(五蓮縣人民醫(yī)院，五蓮，262300)

高血壓作為冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其定義在過去幾十年中不斷發(fā)生變化，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)在過去的幾次指南中不斷修訂高血壓的閾值，而在我國(guó)，目前仍將高血壓定義為血壓高于140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人群膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，生活習(xí)慣不良、精神壓力升高等因素相互作用，高血壓發(fā)病率不斷提高，一項(xiàng)美國(guó)研究預(yù)估在美國(guó)高血壓影響70%以上的70歲人群，且該疾病年齡譜有不斷年輕化的趨勢(shì)。由于高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，心肌需氧量提高，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等多種因素作用，易合并冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)[2]。

冠心病又稱為缺血性心臟病，也稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，主要表現(xiàn)為由動(dòng)脈粥樣硬化引起的心外膜冠狀動(dòng)脈阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌供血不足。若缺血性心臟病患者的癥狀主要在勞累時(shí)才出現(xiàn)并且嚴(yán)重程度沒有進(jìn)展，則稱為穩(wěn)定型缺血性心臟病(Stable Ischaemic Heart Disease，SIHD)[3]。

利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是目前最主要的降壓藥物，但由于依從性差、自行停藥等問題，許多SIHD患者因血壓控制不佳而出現(xiàn)急性心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥[2]。因此非藥物療法可以作為一種干預(yù)措施改善該類患者的預(yù)后，提高長(zhǎng)期臨床獲益，基于此，本研究旨在通過積極的護(hù)理干預(yù)措施作為一種長(zhǎng)期非藥物療法對(duì)高血壓合并冠心病患者進(jìn)行系統(tǒng)性干預(yù)，觀察其應(yīng)用效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月五蓮縣人民醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓合并冠心病患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組中男15例，女15例，年齡46～74歲，平均年齡(63.78±12.52)歲。對(duì)照組中男16例，女14例，年齡45～75歲，平均年齡(63.56±7.86)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)、2014年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為冠心病、參照國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)《高血壓診療指南》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；非同日3次平均血壓高于140 mm Hg和(或)90 mm Hg診斷為高血壓。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)認(rèn)知與溝通障礙、不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死者；2)冠心病支架植入術(shù)后者；3)高血壓危象，或合并嚴(yán)重靶器官損害、有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.4 研究方法 對(duì)照組僅予以心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行更加積極的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施，觀察比較2組住院時(shí)間、1周后血壓情況以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)分。所有患者入院后均采用常規(guī)西藥治療，根據(jù)患者基線資料、干預(yù)危險(xiǎn)因素，包括降壓、降糖、降脂穩(wěn)定斑塊、抗血小板治療，根據(jù)患者不同病情和基礎(chǔ)情況予以聯(lián)合降壓方案。觀察組護(hù)理干預(yù)具體措施：1)積極心理護(hù)理：考慮到疾病本身為慢性疾病，患者需要長(zhǎng)期服藥，且考慮到許多患者積極干預(yù)后效果仍不理想，存在一定的負(fù)面情緒和反叛情緒，某些癥狀諸如眩暈、頭痛、胸痛使許多患者存在長(zhǎng)期的心理健康問題，因此積極的心理護(hù)理給予患者充分的社會(huì)支持，鼓勵(lì)、督促患者堅(jiān)持服藥，改善心境。2)長(zhǎng)期教育干預(yù)：我國(guó)高血壓人群屬于高鈉低鉀的飲食結(jié)構(gòu)，因此要調(diào)整特殊飲食結(jié)構(gòu)防止水鈉潴留，減少外周循環(huán)容量，減輕心臟后負(fù)荷，將所有干預(yù)患者納入特殊小組，對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期教育干預(yù)，組建微信群，定期投送疾病教育知識(shí)，針對(duì)性地使用視頻、音頻、圖片、講座等形式使其認(rèn)識(shí)低鹽低脂飲食結(jié)構(gòu)的重要性、冠心病的三級(jí)預(yù)防措施等。

1.5 觀察指標(biāo) 1)平均住院時(shí)間；2)7天后患者平均血壓；3)PSQI評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者平均住院時(shí)間和7天后平均血壓比較 觀察組患者平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組1周后平均血壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組試驗(yàn)結(jié)束后PSQI優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者平均住院時(shí)間、7天后平均血壓和PSQI比較

2.2 2組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較 觀察組患者治療后的左室舒張末期內(nèi)徑值為(59.2±4.9)mm、左室射血分?jǐn)?shù)為(49.8±8.1)%，對(duì)照組患者治療后左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)分別為(65.3±4.6)mm、(39.6±6.5)%，觀察組效果優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較

3 討論

冠心病作為一種老年常見心臟疾病，受供血不足、冠狀動(dòng)脈狹窄的影響，人體易出現(xiàn)器質(zhì)性病變。心絞痛作為冠心病的常見類型，臨床癥狀為胸痛、胸部不適，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)惡心、寒戰(zhàn)及氣短情況，甚至并發(fā)心力衰竭死亡。

高血壓主要是受人體特質(zhì)決定，在誘因的存在下容易出現(xiàn)失衡，從而導(dǎo)致消化功能不全，并導(dǎo)致血運(yùn)不暢，影響效果。冠心病作為威脅人類健康的疾病，主要病因?yàn)橹|(zhì)代謝異常，在動(dòng)脈內(nèi)膜形成脂類物質(zhì)的同時(shí)出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄，從而導(dǎo)致患者心肌缺血并使血流受阻，出現(xiàn)心絞痛。目前受飲食結(jié)構(gòu)影響，心絞痛死亡率上升。當(dāng)前冠心病治療方式以西藥為主，主要采用阿司匹林治療。

高血壓的主要特征為體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高，多數(shù)患者伴有心、腦器官損害。冠心病屬于中醫(yī)學(xué)中“心悸”“水腫”等范疇，最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，臨床主要表現(xiàn)為胸部疼痛，癥狀輕微的患者則會(huì)出現(xiàn)窒息胸悶，同時(shí)不能夠順暢呼吸，嚴(yán)重患者出現(xiàn)明顯的心痛。冠心病一般多發(fā)于老年群體，由于腎氣衰弱，年齡較大導(dǎo)致心肌缺乏，在腎氣虧虛的情況下，五臟不能獲得滋養(yǎng)導(dǎo)致內(nèi)耗明顯，同時(shí)影響氣血的運(yùn)行，因此此種疾病的主要病理即為胃氣血瘀，在此過程中應(yīng)標(biāo)本兼顧。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，心力衰竭產(chǎn)生的主要原因即為心肌缺血以及肥厚，在早期患者，動(dòng)脈狹窄影響了整體的血流速度，導(dǎo)致心肌功能異常。同時(shí)由于酶含量不足，導(dǎo)致機(jī)制中傳輸效率濃度下降并影響心肌效果。

高血壓在冠心病發(fā)展過程中起到重要作用，血壓持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)皮功能受到損害，患者的血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素等活性因素增多，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積，粥樣硬化斑塊形成，從而導(dǎo)致冠心病的出現(xiàn)。

冠心病心絞痛屬“胸痹”范疇，在形成粥樣斑塊的同時(shí)容易出現(xiàn)缺氧、供血不足情況，導(dǎo)致胸痹，并出現(xiàn)心絞痛。單硝酸異山梨酯能夠有效改善回心血量，減少冠心病患者的心臟負(fù)荷以及耗氧量，此藥作為常用西藥，起效迅速，但對(duì)于體循環(huán)阻力等無明顯下降作用，同時(shí)容易出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，并導(dǎo)致耗氧量增加。

近年來冠心病的發(fā)病率有持續(xù)升高的趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈血管功能及結(jié)構(gòu)異常是引發(fā)冠心病的主要原因，冠狀動(dòng)脈血管和結(jié)構(gòu)發(fā)生異常會(huì)阻礙其血液的供應(yīng)，心肌細(xì)胞處于缺血缺氧的環(huán)境下發(fā)生病變或者梗死，即冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化容易使患者出現(xiàn)血栓以及多種血液疾病，而凝血因子與凝血機(jī)制是冠心病發(fā)展的重要方面。這些指標(biāo)如果在冠心病患者的檢測(cè)中表現(xiàn)出異常，則代表患者易處于高凝血狀態(tài)，這對(duì)于患者是十分不利的。老年冠心病患者其健康狀況明顯不佳，對(duì)于患者來說，不僅承受生理上還承受心理上的痛苦，生命質(zhì)量也呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，對(duì)于此類患者應(yīng)實(shí)施科學(xué)治療，在提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行改善。綜合護(hù)理作為近年來提出的護(hù)理理論，主要以患者為中心，在對(duì)其進(jìn)行全方位護(hù)理的同時(shí)，能夠讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，在進(jìn)行心理干預(yù)、飲食合理安排、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃安排的同時(shí)，對(duì)患者的治療效果起到一定的提升作用。

綜合性護(hù)理干預(yù)與常規(guī)的護(hù)理比較，除摒棄機(jī)械化過程之外，整體流程相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。在制作過程中，在結(jié)合當(dāng)前冠心病實(shí)際情況的同時(shí)，確保能夠充分發(fā)揮自身經(jīng)驗(yàn)。在心理護(hù)理的過程中，責(zé)任護(hù)士還應(yīng)充分發(fā)揮自己的責(zé)任，時(shí)刻注重冠心病患者的個(gè)體情況并依據(jù)其進(jìn)展進(jìn)行微調(diào)，在保證護(hù)理預(yù)見性的過程中，避免出現(xiàn)疏漏。

多藥物聯(lián)合治療是高血壓合并冠心病的主要治療手段，由于該疾病易復(fù)發(fā)，許多患者不斷嘗試加大藥物劑量和增加藥物種類，在短期內(nèi)對(duì)疾病癥狀有一定控制效果但也存在諸如藥物抵抗、肝腎功能損害、不良反應(yīng)多等不良影響[4]。本研究為護(hù)理措施干預(yù)該類患者的臨床獲益提供了循證學(xué)依據(jù)：在一般常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)高血壓并發(fā)冠心病患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)可作為一種有效的非藥物干預(yù)措施，協(xié)同藥物干預(yù)患者的血壓，顯著減少患者住院時(shí)間，提高患者睡眠質(zhì)量。然而考慮到我國(guó)人口基數(shù)大，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量相對(duì)不足，對(duì)于所有高血壓合并冠心病的患者實(shí)施長(zhǎng)期的非藥物干預(yù)措施難度較大，在短期內(nèi)能看到該類措施的獲益，但對(duì)于干預(yù)措施中斷后患者的癥狀、生命質(zhì)量等的影響還不明確，因此需要更大樣本、周期更長(zhǎng)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)提供依據(jù)，或?qū)@一類患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪提供更充足的證據(jù)[5-7]。