急性重癥腦卒中患者應用重癥監護護理的效果及對患者睡眠質量影響分析

伏美英

(武城縣人民醫院，武城，253300)

在神經內科中，腦卒中是一種常見重癥監護護理，探討了應用重癥監護護理對急性重癥腦卒中患者睡眠質量的影且多發的疾病，患者以腦血供不足為主要病因，此種現象可造成腦組織缺氧、缺血，甚至發生壞死，進一步損傷腦部神經系統，若治療不及時，則其致死率和致殘率均較高，且對患者生命健康和安全存在嚴重威脅[1]。在現階段來說，重癥病房患者死亡率和致殘率較高，同時對人們的健康產生了嚴重的影響。重癥病房收治患者病情危重、復雜，對護理質量提出了一定要求。相關研究發現，作為影響重癥病房患者預后的危險因素，出現率相對較高。急性重癥腦卒中，因其長期處于身體煎熬狀態，且發病較急，其對生活較為消極，加之心理壓力較大，所以不愿進食，且病情不斷惡化。在救治期間，重癥監護室還需對其實施相應護理，以改善其心態和病情，從而保障良好預后[2]。本研究選取武城縣人民醫院收治的急性重癥腦卒中患者60例作為研究對象，按照不同干預方式分為對照組和觀察組，每組30例。對照組應用常規措施護理，觀察組基于前組基礎上應用重癥監護護理，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年1月武城縣人民醫院收治的急性重癥腦卒中患者60例作為研究對象，按照不同干預方式分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中男15例，女15例，年齡46～79歲，平均年齡(64.1±4.6)歲。對照組中男16例，女14例，年齡46～79歲，平均年齡(63.5±4.7)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組應用常規措施護理，包括觀察體征和病情變化、病房巡視、遵照醫囑用藥等。強化護患溝通，在患者入院后通過進行交流、溝通，并掌握相關重癥病房患者的特點進行個性化方案制訂。在拉近關系的同時，對重癥患者進行檢查，根據相關流程疏導重癥患者的情緒。觀察組基于前組應用重癥監護護理，具體如下。1)監測病情：首先嚴密監測患者血氧飽和度、腦電波、顱內壓、生命體征等情況，一旦出現異常，及時告知主治醫生進行處理和治療。2)顱內壓護理：注意對患者顱內壓定時進行監測，若過高則可造成腦疝或腦水腫，此時可采用甘露醇遵醫囑降顱壓，并注意保持病房內安靜，做好環境護理，室內光線適宜，空氣新鮮，以提供良好的休息環境供患者休養。3)腦供氧護理：即采用高流量持續性吸氧，遵醫囑治療患者，注意監測其血氧飽和度，對于未達標者需給予高氧液治療，基礎液為500 mL高氧液，溶氧活化處理在制備設備中進行，時間20 min，之后靜脈滴注高氧液。4)并發癥預防護理：注意密切觀察患者病情變化，對于其出現的各種異常及時處理，以積極預防各種并發癥，從而保障其病情有效恢復。5)在制訂系統方案的同時，優化重癥患者的相關流程，從而提升流程。采用醫護查房一體化模式，確保直觀、準確地了解患者的病情以及動態發展情況，制訂更加合理的治療方式，并重點加強對危重患者的查房力度，及時了解患者的醫療需求。完善值班制度，在值班過程中應由醫療小組組長對相關工作情況進行督導、安排，完善就診需求。采用醫護一體化分層模式來承擔護理過程中的風險，提升護理質量。6)保證床單、被套等清潔，并確保開窗通風，保證環境整潔。合理使用鎮痛藥物，并幫助患者進行體位調整。通過給予早期的疼痛宣教以及疼痛預防，在麻醉消失后定期對患者進行臥位的更換。通過普及相關疼痛知識告知患者疼痛為正常的反應，確保整體可控。7)無菌操作。護理人員應采用七步洗手法，確保雙手清潔，同時保證儀器無菌避免出現感染。除此之外，為保證效果，應做好探視管理，嚴格限制探視人數，并做好防護，預防醫院感染。針對患者的具體情況制訂對應的護理方案，在制訂時應讓患者家屬知曉，并指導家屬向患者傳達一些激勵性話語，增加治療信心。在對患者開展飲食、排便護理的同時，應引導其進行穴位按摩，避免出現腹脹情況。

1.3 觀察指標 1)比較2組美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評分評估神經功能，分值0～42分，分值越低越好。2)匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)用于評估睡眠質量，總分為21分，分值越低越好。3)Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer Assessment，FMA)評估肢體功能，分值100分，分值越高越好[3]。

2 結果

2.1 2組患者NIHSS、PSQI、FMA評分比較 2組患者護理后NIHSS、PSQI、FMA評分經比較，觀察組更優，差異有統計學意義(P<0.05)，但護理前2組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者NIHSS、PSQI、FMA評分比較分)

2.2 2組患者治療前后睡眠相關參數評分比較 治療后觀察組的睡眠質量評分為(5.34±2.41)，其入睡時間評分為(5.62±1.36)，睡眠效率評分為(6.06±1.03)，睡眠障礙評分為(2.12±1.02)。觀察組的相關睡眠質量等參數優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后睡眠相關參數評分比較分)

3 討論

在現階段來說，重癥病房患者死亡率和致殘率較高。重癥病房收治的患者病情危重、復雜，對護理質量提出了一定要求。同時重癥病房患者的常見并發癥危害極大。目前重癥監護室中易出現感染，受人員、環境、患者等多重因素的影響，在對患者進行護理時，由于操作不規范、無菌技術的影響，病情相對危重，除此之外，部分患者在轉入重癥監護室時伴有明顯的肺部感染，因此應對醫療儀器等進行相關管理。經相關研究發現，作為影響重癥病房患者預后的危險因素，出現率相對較高。在延長患者住院時間的同時，還會導致患者的生命安全受到影響。

本研究選用重癥監護護理，其作為一種科學護理方式，通過給予患者全方位的護理，并依據患者的情況做好控制，除此之外還要嚴格把控溫度進行溫度調節，查看患者的心率、血壓等穩定情況，除此之外還應及時告知患者，并促進患者的恢復。在采取護理干預的過程中，檢查落實，并做好管理、控制、監測等工作，以此來提升落實工作度，確保質控效果的提升。

相關研究發現，作為現階段重癥病房患者預后危險因素，在出現此種情況后除危及患者安全、延長住院時間外，具有十分理想的效果。研究表明，患者預后健康情況、心理狀況明顯提升，與出現的危險因素和周圍環境、疾病以及藥物影響密切相關。對于重癥監護病房患者來說，除特殊的治療環境外，還會使患者出現煩躁情緒[3]。

通過實施護理干預，結合人本護理的宗旨，在其基礎上結合術前、術后交流，加強患者對病情的了解，并和患者進行配合，對患者生命體征進行檢查，維持穩定狀態，避免藥物感染。在現階段來說，依據患者的具體情況，以減輕心理壓力為主要目標，在結合細節護理、安全護理的同時保證舒適感覺。

腦卒中一旦發展為急性重癥，則其治療難度大，療程較長，且病情較為嚴重，患者不僅面臨較大的身體痛苦，其心理壓力也不斷加重，所以患者生命質量和依從性均會大大降低。此類患者多數需在重癥監護室接受針對性救治，而治療期間對其做好相應護理，對于改善其病情，消除身心痛苦，提升總體療效尤為重要[4]。對患者開展重癥監護護理干預，可采取多種方案如腦室引流、高灌注、高容量、溶栓等進行急性期救治，可以針對性護理結合患者病情進行干預，不僅能幫助其有效降低顱內壓，還可提供有效的腦供氧量，可及時處理各種異常情況，并對顱內壓過高所致的各種嚴重并發癥如腦疝、腦水腫等予以有效規避，從而改善神經功能，降低或避免不良事件，進而改善患者肢體和神經功能，進一步促進患者預后恢復[5]。本文結果顯示，2組比較護理后NIHSS、PSQI、FMA等評分的數據觀察組更優，差異有統計學意義(P<0.05)，但護理前2組差異無統計學意義(P>0.05)。可見，重癥監護護理對急性重癥腦卒中發揮著極大優勢和作用。

綜上所述，應用重癥監護護理對急性重癥腦卒中的效果顯著，可促使患者肢體和神經等功能有效恢復，且改善其睡眠質量。