口腔矯治對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠呼吸功能增齡變化的影響

霍紅

(陽谷縣人民醫院，陽谷，252300)

近年來，由于人們生活水平的提升，對睡眠質量提出了更高要求，越來越多的人逐漸開始重視睡眠呼吸障礙性疾病，且該病癥目前屬于多發且常見的疾病[1]。在此類疾病中，最為常見的則為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，OSAHS)，該病癥的發生機制為上氣道在阻塞、狹窄前提下出現塌陷，伴呼吸中樞神經調節障礙，以低通氣和呼吸暫停為主要表現，伴有睡眠結構紊亂、高碳酸血癥、低氧血癥等反復發作，以頭痛、白天嗜睡、夜尿增多、呼吸暫停、打鼾為主要表現[2]。作為一種慢性疾病，OSAHS發生后，患者隨年齡增長其病情呈進行性加重，對于輕中度患者，臨床主流治療方案為口腔矯治器(Oral Appliance，OA)，特別是對于不耐受持續正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure，CPAP)者，其已成為唯一療法[3]。因此本研究選取陽谷縣人民醫院收治的OSAHS患者80例作為研究對象，按照OA使用是否規范分為對照組(n=30)和觀察組(n=50)。探討了OSAHS患者接受OA治療對睡眠呼吸功能增齡變化的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2021年10月陽谷縣人民醫院收治的OSAHS患者80例作為研究對象，按照OA使用是否規范分為對照組(n=30)和觀察組(n=50)。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

表1 2組患者基礎資料比較

1.2 OSAHS診斷標準 均滿足2011修訂版《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[4]中的相關標準，愛潑沃斯嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)評分≥9分，伴有白天嗜睡癥狀。

1.3 納入標準 OSAHS為輕中度；初診年齡40歲及以上；睡眠呼吸暫停低通氣指數(Apnoea Hypopnoea Index，AHI)≥5次/h；均意識清楚，認知正常；長時間接受多導睡眠呼吸監測(Polysomnography，PSG)；臨床及隨訪資料完整[5]。

1.4 排除標準 每季度隨訪1次以下者；隨訪資料不全者；隨訪<5年者；既往實施耳鼻喉科手術或CPDP治療者；有精神疾病者。

1.5 研究方法 按照患者是否規范使用OA進行分組研究，OA規范使用定義：上下頜牙面完全被OA覆蓋，切端垂直距離4～5 mm為下頜張口量，下頜前伸量為最大時的60%～70%，矯治器佩戴6～8 h/d，5～7 d/周。

1.6 觀察指標 比較2組隨訪5年前(初診)、后(復診)的夜間最低動脈血氧飽和度(Lowest Arterial Oxygen Saturation，LSaO2)、最長呼吸暫停時間(Longest Apnea Time，LAT)、SaO2<90%時間占睡眠時間百分比(SLT90%)、呼吸暫停低通氣指數(Apnea-Hypopnea Index，AHI)等數據。

2 結果

2.1 2組患者PSG指標比較 初診時2組LSaO2、LAT、SLT90%、AHI等指標差異無統計學意義(P>0.05)，而復診時與對照組比較，觀察組前述各項指標及其變化值更優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSG指標比較

3 討論

在臨床上，OSAHS指的是患者上氣道在睡眠時反復塌陷，然后造成低通氣、呼吸暫停、打鼾，并伴白天嗜睡的病癥[6]。該病癥在歐美發達國家發生率為2%～4%，而我國約為3.5%～4.8%[7]。對于患者而言，OSAHS一旦發生，除了嚴重影響其睡眠質量之外，還會導致一系列遠期危害，長時間存在可增加心腦血管疾病和高血壓等風險[8]。OSAHS從自然病程而言，患者年齡增長則病情持續加重，此種變化又稱為增齡性惡化。

多種因素共同導致了OSAHS的增齡性惡化，涉及肺容量改變、上氣道擴張激活性、氣道塌陷、解剖結構等[9]。其中研究最多的為上氣道形態，研究方法主要涉及聲反射、MRI、CT等，結果發現，在截面長度及直徑上，上氣道隨年齡增長可發生一定改變，而這種變化可在一定程度上影響OSAHS的發病[10]。對于存在氣道塌陷的患者而言，塌陷性越高，則患者發生睡眠呼吸事件的概率越高。已有研究表明，隨著患者年齡的增長，氣道塌陷也隨之增加，但部分研究不支持這一結論，分析原因可能為受試者多為健康人群，導致研究結果存在偏倚[11-12]。在研究上氣道擴張肌方面，以頦舌肌的研究最多[13]，且老年人該肌群對低氧的反應性較差。加之負壓影響，擾動了擴張肌的代償氣道，所以導致了負壓反射的下降，增加了氣道塌陷阻塞的風險。在發生睡眠呼吸事件的過程中，肺容量也存在一定的影響，肺容量越大，則其牽引喉部和氣管的力度越大，此種牽引力可促使氣道周圍組織受到的外部壓力降低，也可導致氣道縱向壓張力增大，所以利于保持開放性的氣道。

在治療OSAHS時，目前采取的非手術療法中，較為有效的則為OA和CPAP，其中后者為首選方案。但因患者長時間實施CPAP其耐受性和療效受到一定影響，所以對于輕中度患者以OA治療較為適用。當前在治療OSAHS方面，我國采取OA的治療報道相對較少，所以本文開展回顧性研究，研究結果中，初診時2組LSaO2、LAT、SLT90%、AHI等指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而復診時與對照組比較，觀察組前述各項指標及其變化值等結果數據更優，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果表明，對于OSAHS采取OA規范治療后，其PSG各項參數隨年齡增加而加重的現象獲得了有效緩解，且患者病情有所好轉。