白三烯受體拮抗劑在小兒肺炎支原體感染誘發的過敏性咳嗽治療中的效果探討

顧益琴

蘇州市相城人民醫院兒內科，江蘇蘇州 215131

肺炎支原體感染作為兒科診室常見呼吸系統疾病，近些年來該病的臨床發病率表現出上漲趨勢，這與兒童免疫功能未發育成熟，對病原體的防御能力較弱有著直接關系[1-3]。肺炎支原體作為原核微生物的一種，由于其自我繁殖生存能力較強，會對患兒免疫功能帶來破壞，患兒患病后臨床癥狀多表現為氣喘、發熱、咳痰，甚至引發過敏性咳嗽，影響兒童的睡眠質量，致使兒童機體循環功能受損[4-6]。臨床多以廣譜抗菌藥物治療肺炎支原體感染，如阿奇霉素針對革蘭氏陽性菌、肺炎鏈球菌等有著很好的抑制作用，在肺炎、支氣管炎等呼吸道感染性疾病的治療中，可盡快緩解患兒臨床癥狀，但長期用藥易導致細菌耐藥性，遠期效果并不理想[7-9]。而孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑，其是非激素類抗炎藥物的一種，有大量研究證實，用藥后能夠有效抑制患兒氣道中的半胱酰胺白三烯受體，從而抑制過敏性咳嗽等臨床癥狀，消除炎癥，可用于肺炎支原體感染患兒的長期治療[10-12]。因此，為探究小兒肺炎支原體感染誘發的過敏性咳嗽治療中白三烯受體拮抗劑的應用價值，該文在2019年11 月—2020 年11 月期間，方便選取該院收治的84例肺炎支原體感染伴發過敏性咳嗽患兒參與該次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為期間方便選取該院接治的肺炎支原體感染誘發的過敏性咳嗽患兒，總病例數為84 例。根據入院治療時間對其分組，其中對照組（42例）、治療組（42例）。

對照組男 27 例，女性 15 例；年齡 4~10 歲，平均（6.57±1.24）歲；病程 3~16 d，平均（8.97±1.17）d；其中輕癥患兒34 例，重癥患兒8 例。治療組男28 例，女14 例；年齡3~11 歲，平均（6.67±1.34）歲；病程3~15 d，平均（8.86±1.07）d；其中輕癥患兒36 例，重癥患兒6 例。對組間患兒基本資料進行分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經該院倫理委員會審批通過后實施。

納入標準：①患兒年齡在15 周歲以下；②患病后首次就診治療患兒；③患兒家屬詳細了解該次研究內容，主動參與研究并完成《知情同意書》簽署工作。

排除標準：①對該文所述藥物存在過敏史患兒；②因其他原因中途退出該次研究患兒；③伴有呼吸系統疾病及血液系統疾病患兒。

1.2 方法

對照組患兒入院后實施阿奇霉素治療，阿奇霉素注射液（國藥準字H20051466，規格：2 mL∶0.1 g）。將10 mg（/kg·d）的阿奇霉素注射液與250 mL 的5%葡萄糖注射液混合，以靜脈滴注的方式用藥，1次/d，阿奇霉素每天最大用藥劑量在0.5 g 以內。連續用藥5 d后停藥3 d，改為口服阿奇霉素分散片（國藥準字H10980112，規格：250 mg），以10 mg/kg 的用藥量給藥，用藥劑量≤500 mg/d，連續用藥3 d 后停藥4 d，連續治療4周。

治療組則在對照組基礎上增加孟魯司特鈉片進行治療（國藥準字J20130047，規格：10 mg），以口服方式用藥。針對6 歲以下患兒用藥4 mg/次；針對6 歲以上患兒用藥5 mg/次，每早晚各用藥1 次/d，連續用藥4周。

在治療期間兩組患兒均未予以其他抗炎藥物。

1.3 觀察指標

分別對比分析患兒治療前后肺功能指標、臨床癥狀消失時間、治療效果以及用藥不良反應發生率。①肺功能指標包括第1 秒最大呼氣量FEV1（L），第1 秒最大呼氣量FEV1（L）與用力肺活量FVC的比值（%）以及最大呼氣峰流速值PEF（L/s）。檢測儀器為德國耶格公司生產的Master Screen Paed 小兒肺功能檢測儀，在治療前1d 和治療后第15 天分別對兩組患兒開展檢測。②記錄治療期間過敏性咳嗽、退熱、肺部啰音、胸片陰影的消失時間。③治療效果根據病情恢復程度分為顯效、有效和無效，評判標準如下：治療后經胸片檢查患兒肺部炎癥吸收情況＞95%且過敏性咳嗽、發熱、肺部啰音等臨床癥狀均消失為顯效；患兒經胸片檢查肺部炎癥吸收率在60%~95%且過敏性咳嗽、發熱、肺部啰音等臨床癥狀得到明顯好轉為有效；患兒經胸片檢查肺部炎癥仍然明顯存在且各項臨床癥狀均未發生明顯改變甚至有所加重為無效。總治療有效率=顯效例數+有效例數/總例數×100.00%。④觀察用藥治療期間，患兒有無出現腹痛、皮疹、消化不良、惡心等不良反應。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量數據以（）表示，組間差異比較進行采用t檢驗；計數數據以[n(%)]表示，組間差異比較進行采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒肺功能指標對比

治療前組間肺功能指標參數差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后各項指標改善情況治療組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后肺功能指標的比較()Table 1 Comparison of pulmonary function indexes before and after treatment between the two groups of children ()

表1 兩組患兒治療前后肺功能指標的比較()Table 1 Comparison of pulmonary function indexes before and after treatment between the two groups of children ()

組別對照組（n=42）治療組（n=42）t值P值FEV1（L）治療前1.37±0.26 1.35±0.28 0.339 0.735治療后1.98±0.31 2.24±0.41 3.278 0.001 FEV1/FVC（%）治療前56.17±8.46 56.39±8.57 0.118 0.906治療后71.38±7.17 78.49±6.94 4.617＜0.001 PEF（L/s）治療前2.81±0.47 2.79±0.51 0.186 0.852治療后3.67±0.93 4.10±0.82 2.247 0.027

2.2 兩組患兒癥狀消失時間的對比結果

治療組臨床癥狀消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間的比較[()，d]Table 2 Comparison of the time to disappearance of clinical symptoms between the two groups of children [(),d]

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間的比較[()，d]Table 2 Comparison of the time to disappearance of clinical symptoms between the two groups of children [(),d]

組別對照組（n=42）治療組（n=42）t值P值過敏性咳嗽4.52±1.19 3.14±0.98 5.801＜0.001退熱3.47±1.04 2.01±0.67 7.648＜0.001肺部啰音5.84±1.43 4.29±1.17 5.436＜0.001胸片陰影6.67±1.62 5.08±1.31 4.945＜0.001

2.3 兩組患兒治療效果對比

治療組治療總有效率95.24% 高于對照組80.95%,差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒療效的比較[n(%)]Table 3 Comparison of efficacy between the two groups of children [n(%)]

2.4 兩組患兒不良反應發生率的對比結果

兩組患兒不良反應發生率相近，經比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應發生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of children [n(%)]

3 討論

小兒肺炎支原體感染在秋冬時節有著較高的發病率，與季節變換、小兒免疫系統發育不完全有關，從而產生免疫應答異常，誘發白三烯等炎性因子，致使患兒出現呼吸道炎癥、發熱、過敏性咳嗽、急性哮喘等臨床表現[13-14]。若未及時進行治療，存在并發心肌炎的風險，威脅患兒生命安全。廣譜類抗生素抑菌藥物是治療小兒肺炎支原體感染的常用手段，以阿奇霉素為例，其化學結構穩定且抗菌效果好，作為大環內酯類抗生素其能夠有效抑制細菌轉肽合成過程，促使合成RNA 蛋白質，發揮快速抑制感染的效果[15]。同時用藥后其能夠對免疫功能起到調節作用，抑制炎性因子合成釋放。但隨著該藥的廣泛應用，患兒機體易產生耐藥性，不利于遠期療效。臨床研究表明，白三烯受體拮抗劑，能夠有效抑制白三烯多肽活性，從而快速恢復支氣管平滑肌痙攣現象，改善機體炎癥水平，緩解過敏性咳嗽等臨床癥狀，相比于阿奇霉素，其長期用藥有著很好的安全性[16]。

該次研究中，對照組予以阿奇霉素治療，治療組在此基礎上采取白三烯受體拮抗劑治療。對比治療前后肺功能指標，治療組改善情況較對照組更好（P＜0.05），分析原因：阿奇霉素作為抗生素長期用藥病原體易產生耐藥性，遠期效果不明顯。而孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑的一種，其可有效抑制半胱酰胺白三烯受體發生炎癥反應，保護支氣管黏膜不受損傷，改善水腫及氣管痙攣現象，從而改善肺功能[17]。對比臨床癥狀消失時間，治療組短低于對照組（P＜0.05），進一步表明白三烯受體拮抗劑在改善臨床癥狀方面發揮著積極作用。對比不良反應發生率，組間差異無統計學意義（P＞0.05），說明增加白三烯受體拮抗劑用藥后，仍然有著較好的用藥安全性。對比治療效果，該文治療組總有效率為95.24%，對照組為80.95%，差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果與周博等[18]研究學者在相關研究中的結論相一致，其圍繞112例患者開展研究，最終治療組總有效率為94.64%，對照組為80.36%，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因：導致肺炎支原體感染患兒出現過敏性咳嗽的主要因素為白三烯組成因子CysLT1，而孟魯司特鈉正能夠有效抑制該因子生成，促進肺部炎癥吸收，改善臨床咳嗽等不適癥狀。

綜上所述，在治療小兒肺炎支原體感染誘發過敏性咳嗽中白三烯受體拮抗劑發揮著重要價值，可有效緩解臨床不適癥狀，促進肺功能恢復，用藥安全性良好。