子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合曼月樂環(huán)或GnRH-a治療的比較研究

卞榮芳

徐州醫(yī)科大學(xué)鹽城臨床學(xué)院（鹽城市第一人民醫(yī)院），江蘇鹽城 224002

子宮腺肌病在臨床上較為常見，屬于婦科中的常見病，以結(jié)締組織和平滑肌共同組成為病理特征，子宮腺肌病一旦發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體功能受到影響，患者在發(fā)病后子宮內(nèi)膜腺體會(huì)存在于子宮肌層，部分患者發(fā)病后還會(huì)出現(xiàn)周邊肌細(xì)胞代謝性增生或者肥大[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)這類微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于子宮腺肌病的治療中，這種治療方式不僅對(duì)患者造成的缺口較小，患者在治療過程中痛苦較小，在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)至正常狀況，因此該術(shù)式受到了醫(yī)務(wù)人員和患者的高度認(rèn)可[2-3]。子宮腺肌病在臨床上屬于一種常見病，發(fā)病后患者子宮內(nèi)膜腺體會(huì)出現(xiàn)增生以及肥大的表現(xiàn)，一般情況下這種疾病在發(fā)病前期對(duì)患者產(chǎn)生的影響較小[4]，而伴隨著病情的不斷發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂以及月經(jīng)不調(diào)等臨床表現(xiàn)，影響患者的正常生活與工作，子宮腺肌病在臨床上主要選擇手術(shù)進(jìn)行治療，而全子宮切除術(shù)的應(yīng)用，雖然可去除患者的病變[5]，但依舊會(huì)對(duì)女性的身心產(chǎn)生極大的損害，尤其是在治療完成后出現(xiàn)的復(fù)發(fā)狀況，更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，故而在對(duì)患者進(jìn)行有效的治療時(shí)，需要對(duì)患者的臨床病情進(jìn)行術(shù)后針對(duì)性合理用藥，以保障患者的康復(fù)[6]。該次研究簡(jiǎn)單隨機(jī)選取2021 年1—10 月該院收治的70例子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象，探討分析在進(jìn)行子宮腺肌病病灶切除治療時(shí)聯(lián)合曼月樂或GnRH-a治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院收治的70 例子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組，各35 例。研究組患者年齡42~56 歲，平均（46.27±3.21）歲；病程持續(xù)3~46個(gè)月，平均（7.82±1.24）個(gè)月。對(duì)照組患者年齡41~57 歲，平均（46.19±3.52）歲；病程持續(xù)3~45 個(gè)月，平均（7.56±1.45）個(gè)月。患者住院后個(gè)體資料登記有效，并將患者基本資料交由臨床醫(yī)療統(tǒng)計(jì)學(xué)研究人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床統(tǒng)計(jì)審核后確認(rèn)通過，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)基本資料確認(rèn)登記有效、完整；經(jīng)臨床影像學(xué)檢查或病理學(xué)檢查確認(rèn)患者符合子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)；知曉該次研究，簽署同意書；患者兩年內(nèi)無生育要求；患者堅(jiān)決要求保留子宮。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙者；基本資料不完整或無法接受后續(xù)隨訪調(diào)查者；對(duì)治療工作表示不同意者；合并存在其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

該次研究中所有患者在接受治療時(shí)采用子宮腺肌病病灶切除術(shù)，均選擇腹腔鏡手術(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，首先醫(yī)務(wù)人員需針對(duì)患者的臨床病情為患者建立氣腹，于患者子宮肌層注射6 U 稀釋后的垂體后葉素，根據(jù)患者子宮形態(tài)以及病灶位置選擇合適的切口形狀，并根據(jù)周圍組織彈性以及血運(yùn)，盡可能地對(duì)患者病灶進(jìn)行切除，并按要求對(duì)其進(jìn)行電凝止血。完成處理后需要按要求采用可吸收線連續(xù)縫合創(chuàng)面，并對(duì)子宮進(jìn)行修復(fù)。在手術(shù)完成后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。

對(duì)照組患者在術(shù)后選擇GnRH-a進(jìn)行治療，于患者術(shù)后月經(jīng)來潮第1天，應(yīng)用GnRH-a 3.6 mg對(duì)患者進(jìn)行下腹部皮下注射，隨后每隔28 d用藥1次，連續(xù)用藥4個(gè)周期后觀察療效。

研究組患者則在治療時(shí)于患者月經(jīng)來潮的第5天內(nèi)放置曼月樂，在進(jìn)行處理時(shí)嚴(yán)格按照說明進(jìn)行規(guī)范操作，上環(huán)前要進(jìn)行常規(guī)的消毒，消毒后置入窺陰器，常規(guī)鉗夾宮頸前唇，置入探針探查宮腔的深度，然后放入曼月樂環(huán)。放環(huán)的過程中緩緩放入，等曼月樂的雙個(gè)臂膀緩慢張開之后保留30 s，再撤除送環(huán)器，剪掉宮口的尾絲保留一定長(zhǎng)度，上環(huán)過程結(jié)束，在手術(shù)完成后常規(guī)進(jìn)行抗感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：如果患者的子宮出血癥狀停止，且月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)量、性狀等各項(xiàng)指標(biāo)正常，則為顯效；如果患者的子宮出血量減少，且月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)量、性狀等各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)為有效；達(dá)不到如上兩項(xiàng)指標(biāo)，為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）135×100.00%

②記錄兩組患者的月經(jīng)量、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間以及經(jīng)期VAS評(píng)分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間差異對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，以[n(%)]表示，組間差異對(duì)比用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

研究組患者總有效率為97.14%，相較于對(duì)照組的74.29%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的月經(jīng)狀況比較

治療后，研究組治療后的月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間、VAS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的月經(jīng)狀況比較()Table 2 Comparison of menstrual status before and after treatment between the two groups of patients ()

表2 兩組患者治療前后的月經(jīng)狀況比較()Table 2 Comparison of menstrual status before and after treatment between the two groups of patients ()

組別研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）時(shí)間治療前治療后治療前治療后月經(jīng)量（mL）152.34±15.23 22.52±7.62 158.92±15.62 53.48±20.12月經(jīng)時(shí)間（d）9.72±2.34 4.12±1.02 9.62±2.43 6.12±1.34 VAS評(píng)分（分）7.98±0.62 3.46±0.85 7.68±0.68 5.06±0.58

3 討論

子宮腺肌病在目前臨床上被描述為一種非瘤性的疾病，但這種病癥的生物學(xué)行為與惡性腫瘤有一定的類似特征，例如子宮腺肌病可呈現(xiàn)異常增殖或者出現(xiàn)浸潤(rùn)的狀況，所以在目前臨床上受到相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注[1]。子宮腺肌病在臨床上多發(fā)于育齡期女性[7]，是一種組織生理學(xué)上的良性病變，但這種病變又與惡性病變有類似的行為，并且這種病癥的發(fā)病病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前臨床研究中認(rèn)為臨床因素和細(xì)胞凋亡等多種原因均會(huì)導(dǎo)致這種病癥的發(fā)生[8]。

曼月樂不僅可以應(yīng)用于避孕，還能夠治療月經(jīng)過多和子宮內(nèi)膜異位癥等疾病[9]，在國(guó)內(nèi)外的療效已經(jīng)得到了醫(yī)務(wù)人員和患者的肯定，而在近年來臨床研究中發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌病等疾病在臨床上的發(fā)病率不斷上升，故而在臨床研究中需要了解曼月樂應(yīng)用于患者的治療效果，分析其臨床可應(yīng)用價(jià)值[10]。GnRH-a 能夠占據(jù)患者體內(nèi)的GnRH-a 受體，并在一定程度上抑制卵巢激素的分泌，促進(jìn)患者體內(nèi)雌二醇水平的下降，通過這種方式能夠在一定程度上抑制雌激素敏感性子宮腺肌病病灶的發(fā)展，并且在近年來的研究中表明，GnRH-a 受體在子宮腺肌病內(nèi)膜以及異位內(nèi)膜中均有不同程度的表達(dá)應(yīng)用，GnRH-a 則能夠抑制子宮內(nèi)膜異位癥，在內(nèi)膜細(xì)胞的增殖中促進(jìn)其凋亡，有助于改善患者的臨床癥狀。但值得注意的是，GnRH-a 在使用過程中有可能影響女性的正常血液功能，在止血的同時(shí)有可能會(huì)導(dǎo)致突破性出血，會(huì)對(duì)存在貧血的患者產(chǎn)生極大的影響。長(zhǎng)期應(yīng)用GnRH-a 會(huì)影響女性的機(jī)體功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈惡心的癥狀，使患者的治療依從性降低，所以在臨床應(yīng)用過程中，一方面需要進(jìn)行有效的控制，另一方面需要與其他藥物搭配使用，才能夠獲得較好的效果。曼月樂作為一種新型避孕藥物[11-13]，其主要作用于子宮局部，能夠通過毛細(xì)血管的吸收進(jìn)入血液循環(huán)之中，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。這種藥物的應(yīng)用能夠獲得良好的避孕效果，其能使宮頸黏液變黏稠[14]，阻止精子通過宮頸管、子宮和輸卵管，同時(shí)該藥物能使局部?jī)?nèi)環(huán)境改變，這也在一定程度上能夠抑制精子的活動(dòng)與功能。而值得注意的是曼月樂在應(yīng)用過程中，對(duì)于治療各種婦科疾病產(chǎn)生的療效也不容忽視，其廣泛應(yīng)用于子宮腺肌病和子宮內(nèi)膜異位癥等多種疾病的治療中，并產(chǎn)生良好的療效。在進(jìn)行婦科疾病患者的臨床治療時(shí)[15]，曼月樂可獲得良好的治療效果，但在治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情對(duì)用藥方式作出調(diào)整。而在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)為了保障患者的治療效果，醫(yī)務(wù)人員在用藥或者設(shè)置治療方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀做出相應(yīng)的調(diào)整，通過合理的用藥來改善患者的機(jī)體功能，避免出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)，引發(fā)患者的病情加重。在該次研究結(jié)果中，研究組總有效率達(dá)到97.14%，高于對(duì)照組的74.29%。而在王曉利[16]的研究中，研究組患者在接受子宮腺肌病病灶切除手術(shù)后，應(yīng)用曼月樂環(huán)后的總有效率達(dá)到90%，相較于應(yīng)用GnRH-a 的對(duì)照組的60%來說明顯更高。其研究結(jié)果與研究設(shè)置與該次研究有一定的相似性，而該次研究針對(duì)患者在治療后的月經(jīng)狀況進(jìn)行了進(jìn)一步的對(duì)比，確認(rèn)了曼月樂華能夠應(yīng)用于子宮腺肌病患者的治療中，并且還能改善患者的月經(jīng)狀況，證明該次研究的可參考價(jià)值。

綜上所述，在進(jìn)行子宮腺肌病病灶切除術(shù)時(shí)，為患者聯(lián)合應(yīng)用曼月樂環(huán)，有助于提高患者的治療效果，使患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)得到改善，有助于提高患者的遠(yuǎn)期療效。